道路工程质量评定表

单位工程名称单元工程量分部工程名称检查日期年月日单元工程名称、部位评估日期年月日项次工序名称工序质量等级1清基处理2路基土方开挖3△路基填筑4△路面铺设施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见复核质量等级工序质量所有合格，重要工序路基填筑、路面铺设两工序质量，工序质量优良率为％施工单位名称监理单位名称初检负责人复检负责人终检负责人复核人年月日年月日年月日年月日单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期年月日单元工程名称、部位评定日期年月日项次项目名称质量原则检验结果评估主清除地表植被、杂物、积水、控△基面清理和处淤泥和表土，特殊地质地段项1目理按设计规定进行处理检查项目地质符合设计规定，表面无明显凹凸，平整，压实充足2基面平整压实般项目总测点数实测值范围合格点数合格率主控1△路面压实指标符合设计规定项目总测点数实测值范围合格点数合格率2清基宽度容许偏差0+30cm〜检测项目总测点数实测值范围合格点数合格率般项3道路中心线容许偏差10cm目总测点数实测值范围合格点数合格率4纵断底高程容许偏差-24-lcm〜施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见复核质量等级检查主控项目所有符合质量原则，一般项目质量原则检测主控项目实测点，合格率%,一般项目实测点，合格率%施工单位名称监理单位名称初检负责人复检负责人终检负责人复核人年月日年月日年月日年月日单位工程名称单元工程量分部工程名称检验日期年月日单元工程名称、部位评定日期年月日项次项目名称质量原则检验结果评估主控1△基础处理符合规范规定项目检查项般目无草皮、树根、乱石等杂物，项2表面清理符合地质设计规定n总测点数实测值范围合格点数合格率主控1△基底压实指标符合设计规定项目总测点数实测值范围合格点数合格率容许偏差-24-lcm〜2纵断面图程检总测点数实测值范围合格点数合格率容许偏差10cm3道路中心线测项般目总测点数实测值范围合格点数合格率项4宽度不不不小于设计值II容许偏差±

0.5%总测点数实测值范围合格点数合格率5横坡总测点数实测值范围合格点数合格率6边坡符合设计规定施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见复核质量等级检查主控项目所有符合质量原则，一般项目质量原则检测主控项目实测点，合格率%,一般项目实测点，合格率%施工单位名称监理单位名称初检负责人复检负责人终检负责人复核人年月曰年月II年月曰年月日单位工程名称单元工程量分部工程名称检查日期年月日单元工程名称、部位评估日期年月日项次项目名称质量原则检查成果评估主控1△填筑材料符合设计规定项检目查项目般2碾压作业程序碾压措施符合设计规定项0主总测点数实测值范围合格点数合格率控1△压实指标符合设计规定项目总测点数实测值范围合格点数合格率2铺料厚度容许偏差0-5cm〜检测项般总测点数实测值范围合格点数合格率目项3铺料边界宽度容许偏差0+30cm〜目总测点数实测值范围合格点数合格率4道路中心线容许偏差10cm施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见复核质量等级检查主控项目所有符合质量原则，一般项目质量原则检测主控项目实测点，合格率%,一般项目实测点，合格率%施工单位名称监理单位名称初检负责人复检负责人终检负责人复核人年月日年月日年月日年月日单位工程名称单兀工程量分部工程名称检查日期年月日单元工程名称、部位评估日期年月日项次项目名称质量原则检查成果评估主控1△填筑材料符合设计规定项检口查项目般2碾压作业程序碾压措施符合设计规定项目主总测点数实测值范围合格点数合格率控1△压实指标符合设计规定项目总测点数实测值范围合格点数合格率容许偏差:0---2cm2面层铺料厚度总测点数实测值范围合格点数合格率检容许偏差一2+

0.5cm〜3纵断面高程测项般目总测点数实测值范围合格点数合格率项4宽度不不不小于设计值II总测点数实测值范围合格点数合格率容许偏差±

0.5%5横坡容许偏差2cm（2m直尺检总测点数实测值范围合格点数合格率6路面平整度查不超过）施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见复核质量等级检查主控项目所有符合质量原则，一般项目质量原则O检测主控项目实测点，合格率％，一般项目实测点，合格率%施工单位名称监理单位名称初检负责人复检负责人终检负责人单位工程名称单元工程量分部工程名称检查日期年月日路表单元工程名称、部位道路涵管单元工程质评估量口期评估表年月口

1.2项次项目名称质量原则检验结果评估1△预制构件质量证明材料齐全地表腐植土清除，特殊地质主地段按设计规定进行处理，△地基清理和处控2无欠挖、建筑物坐标、基础项理目尺寸符合设计规定检查项3△混凝土材料符合设计规定目4垫层平整坚实5回填料符合设计规定般6接缝处理符合设计规定项目7沥青涂刷均匀、无漏刷主总测点数实测值范围合格点数合格率控1△压实指标符合设计指标项目检管座或垫层宽度、总测点数实测值范围合格点数合格率2不小于等于设计值测厚度//项般目总测点数实测值范围合格点数合格率项3进、出口高程符合设计规定目容许偏差10cm总测点数实测值范围合格点数合格率4涵管中心线施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见复核质量等级检查主控项目所有符合质量原则，一般项目质量原则检测主控项目实测点，合格率%,一般项目实测点，合格率%复核人年月日年月日年月日年月日施工单位名称监理单位名称初检负责人复检负责人终检负责人复核人年月曰年月日年月日年月曰路表道路路面铺设单元工程质量评估表

1.3单位工程名称单兀工程里分部工程名称检查日期年月日单元工程名称、部位评估日期年月日项次项目名称质量原则检查成果评估主控1△填筑材料符合设计规定项检目查项目般2碾压作业程序碾压措施符合设计规定项目主总测点数实测值范围合格点数合格率控1△压实指标符合设计规定项II总测点数实测值范围合格点数合格率容许偏差0---2cm2面层铺料厚度总测点数实测值范围合格点数合格率检容许偏差一2+

0.5cm〜3纵断高程测项般目总测点数实测值范围合格点数合格率项4宽度不不不小于设计值目总测点数实测值范围合格点数合格率容许偏差±

0.5%5横坡容许偏差2cm（2m直尺检总测点数实测值范围合格点数合格率6路面平整度查不超过）施工单位自评意见质量等级监理单位复核意见复核质量等级检查主控项目所有符合质量原则，一般项目质量原则O检测主控项目实测点，合格率％，一般项目实测点，合格率%施工单位名称监理单位名称初检负责人复检负责人终检负责人复核人年月日年月口年月□年月日。