湖北省广泛性焦虑障碍临床路径

广泛性焦虑障碍临床路径2021（年版）

一、广泛性焦虑障碍临床路径标准住院流程

（一）适用对象（ICDT0:F41）o第一诊断为广泛性焦虑障碍

（二）诊断依据10根据《国际精神与行为障碍分类第版》（人民卫生出版社）

（三）治疗方案的选择

1.根据《中国精神障碍防治指南丛书-焦虑障碍防治指南》（中华医学会精神病学分会编著，人民卫生出版社）中“广泛性焦虑障碍”一节制定

2.进行系统的病史、治疗史采集、躯体检查、精神检查以及临床心理评估，制定治疗方案

3.系统的抗焦虑药物治疗

4.系统的心理治疗、物理治疗（经颅磁刺激、音乐治疗、脑电生物反馈）和康复治疗（工娱治疗）28

（四）标准住院日为〈天

（五）进入路径标准1ICD-10:F

41.第一诊断必须符合广泛性焦虑障碍疾病编码当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径六住院后的检查项目必需的检查项目1血常规、尿常规、大便常规2肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能以及其他必要的内分泌检查、传染性疾病筛查乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等3脑电图、脑功能检查、胸片、心电图、心脏腹部超声4心理测查汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、自杀风险因素评估量表、治疗中需处理的不良反应量表、临床疗效总评量表、行为观察与治疗、日常生活能力量表、护士用住院病人观察量表，其他有助于鉴别诊断和综合干预方案制定的临床心理评估CT CTMRI根据具体情况可选择的检查项目头颅、胸部、头颅、心肌酶、药“0”CT物代谢检测、凝血功能、抗、抗核抗体、动态心电图、心脏螺旋、肾上CT腺、血尿儿茶酚胺浓度及儿茶酚胺代谢产物以及其他有助于诊断和鉴别诊断的实验室检查等七选择用药选择原则在给予患者包括心理治疗在内的非药物治疗的基础上，根据病情，结合备选药物的安全性、耐受性、有效性、经济性和服用的简易性进行选择即遵循如下原则安全性、耐受性、有效性、经济性、简易性1根据患者起病形式、临床症状的特征、既往用药史品种、疗效、不良反应等以及患者的经济承受能力，结合抗抑郁药物和抗焦虑药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循个体化的原则,选择最适合患者的药物2对于既往所用药物的疗效好，因中断用药或减药过快所致病情恶化的再住院患者，原则上仍使用原药、恢复原有效剂量继续治疗

1.3提倡单一药物治疗的原则，治疗反应差、个体药物耐受差、躯体情况差等情况，可个体化地联合使用抗焦虑药物

2.4对伴有睡眠障碍的广泛性焦虑障碍患者，可联合使用镇静催眠类药物，但不能同时使用两种或两种以上该类药物，并应当在睡眠障碍缓解后逐渐停药，以免引发药物滥用和药物依赖药物种类包括抗抑郁药物、抗焦虑药物、镇静安眠药及其它辅助用药1SSRIs,常用的抗抑郁药物包括选择性五羟色胺再摄取抑制剂如西献普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、艾司西醐普兰；五羟色胺和去甲SNRI,肾上腺素再摄取抑制剂如文拉法辛和度洛西汀；去甲肾上腺素和特定五羟NaSSA,TCAs色胺再摄取抑制剂如米氮平；经典的抗抑郁药三环类和四环类阿米替林、马普替林等等2BDZ；5-HT u常用的抗焦虑药包括苯二氮卓类1A部分激动剂，如丁螺环酮、坦度螺酮；1-肾上腺能阻滞剂，如普蔡洛尔3镇静安眠药包括咪嘤毗咤类扎来普隆、理毗坦、环哦咤类佐匹克隆和苯二氮卓类等4其它辅助用药药物剂量调节1遵循个体化原则在治疗开始后的一至二周内将所用抗抑郁药物剂量滴定至有效治疗剂量症状控制后的巩固治疗期，原则上应继续维持急性期的有效治疗剂量，巩固疗效，避免症状复发或病情反复对于使用剂量较大的患者，准备出院前，根据病情可适当减量，但不能低于最低有效量2苯二氮卓类药物用于镇静安眠或抗焦虑时，应当在症状改善后逐渐停药3根据患者病情轻重和病程长短，决定抗抑郁药物维持治疗的疗程不同维持治疗疗程中的药物剂量，应视病情轻重、按个体化原则决定八出院标准

1.症状显著改善

2.精神检查未发现有残留自杀观念和自杀行为能主动或被动依从服药，患者家属或照料者能积极配合实施继续治疗方案九变异及原因分析

1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加既往合并有其他精神或躯体疾病，如抑郁症等精神疾病可能导致病情复杂或加重，从而延长治疗时间和增加住院费用、广泛性焦虑障碍临床路径表单适用对象第一诊断为广泛性焦虑障碍ICD-10:F41患者姓名性别一年龄门诊号住院号住院日住院第1天住院第2天住院第3天期一病史采集，体格检查，精神检查上级医师查房明□上级医师查房开立医嘱确诊断□确定诊断确定确定治疗方案药治疗方案□化验检查、物理检查物副反应评估风□风险评估完成□临床评估、风险评估险评估完成病程病程记录生活功能评估记录初步诊断和治疗方案向患者及家属交待病情完成入院病历长期医嘱长期医嘱长期医嘱护理常规护理常规护理常规饮食饮食饮食□药物治疗□药物治疗□药物治疗心理、康复治疗、物理治疗□心理、康复治疗、物理治疗□心理、康复治疗、物理治疗□临时医嘱临时医嘱□血常规、尿常规、大便常规、肝临时医嘱复查异常指标肾功能、电解质、血脂、血糖、复查异常指标依据病情需要下达传染性疾病筛查、内分泌检查对症处理药物副作用精神科B类量表、精神科A（甲状腺激素、性激素水平）、精神科B类量表、精神科类量表、精神科C类量叶酸基因检测（必要时）、药物A类量表、精神科C表（根据病情下达）代谢检测（必要时）叶酸B12组类量表（根据病情）□服药物（取药）根据病合测定、血同型半胱氨酸测定、□服药物（取药）根据情下达彩色多普勒检查、凝血功能检查病情下达□胸片、心电图、脑电图全套、B超、CT（必要时）、MRI（必要时）动态心、电图（必要时）、儿茶酚胺浓度（必要时）□首诊精神病检查、精神科B类量表、精神科A类量表、精神科C类量表（根据病情选择）冲动行为干预治疗、心、理咨询、心理治疗、静脉穿刺置管术、静脉留针口药物（取药）护理病史采集护理计划制订入院宣传□护理量表□护理量表评估病情变化评估病情变化观察睡眠和观察睡眠和进食情况观察患教育进食情况观察患者安全和者安全和治疗情况观察治疗□护理量表评估病情变化观察睡眠治疗情况效果和药物不良反应和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良修改护理计划观察治疗效果和药物不良反反应特级护理应修改护理计划室内监护修改护理计划特级护理特级护理□安全检查□室内监护、安全检查床边查房、室内监护□床边查房主要护床旁交接班执行治疗方案□安全检查床旁交接班执行治疗方案理工作保证入量□床边查房保证入量□清洁卫生床旁交接班□清洁卫生□睡眠护理执行治疗方案□睡眠护理□心理护理保证入量□心理护理□清洁卫生口睡眠护理□心理护理初始访谈□参加医师查房参加三级医师查房心理收集患者资料□心理康复治疗□诊断评估治疗□心理康复治疗□药物知识适宜的康复治疗康复治疗□睡眠知识病情变无有，原因无有，原因无有，原因异记录

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2.护士签名医师签名时间住院第1周住院第2周住院第3周临床评估临床评估临床评估主要药物副作用评估药物副作用评估药物副作用评估诊疗风险评估风险评估风险评估工作确认检查结果完整并记录完成病程记录完成病程记录完成病程记录长期医嘱长期医嘱长期医嘱护理常规护理护理饮食饮食饮食药物治疗药物治疗药物治疗心理、康复治疗、物理治疗心理、康复治疗、物理心理、康复治疗、物理处理药物副作用治疗治疗占、处理药物副作用处理药物副作用重临时医嘱点对症处理药物副作用临时医嘱临时医嘱i嘱精神科B类量表、精神科A类量表、精对症处理药物副作用对症处理药物副作用精神科神科C类量表（根据病情）B类量表、精神精神科类量表、精神依据病情需要下达科A类量表、精神科C类科A类量表、精神科C量表（根据病情）复查相关类量表（根据病情）生化指标依据病情需要下达依据病情需要下达护理量表护理量表护理量表评估病情变化评估病情变化评估病情变化观察睡眠和进食情况观察睡眠和进食情况观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情观察患者安全和治疗情况观察患者安全和治疗况观察治疗效果和药物不良反应情况观察治疗效果和药物不修改护理计划观察治疗效果和药物良反应一级护理不良反应修改护理计划安全检查主要修改护理计划一级护理床旁交接班护理一级护理安全检查执行治疗方案工作安全检查床旁交接班工娱治疗床旁交接班执行治疗方案行为矫正执行治疗方案工娱治疗睡眠护理心理护理工娱治疗行为矫正行为矫正健康教育睡眠护理睡眠护理心理护理心理护理健康教育健康教育心理阶段性评估阶段性评估阶段性评估治疗各种心理治疗各种心理治疗各种心理治疗情绪管理行为适应技能评估康复技能训练技能训练技能训练治疗其他适当的康复治疗其他适当的康复治疗其他适当的康复治疗病情无有，原因:无有，原因无有，原因变异LL记录

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2.签名医师签名时间住院第4周出院日（末次评估）□完善化验检查出院风险评估、生活功能评估主要□心电检查药物治疗方案诊疗临床评估向患者及家属介绍出院后注意事项工作药物副作用评估宓出痣程小象长期医嘱临时医嘱帮助完成出院护理常规饮食口药物治疗□心理、康复治疗、物理治疗重点医处理药物副作用嘱临时医嘱复查相关生化指标对症处理药物副作用□精神科B类量表、精神科A类量表、精神科C类量表（根据病情）休捉病佶塞亚不法_________________________________口护理量表病人满意度出院护理指导评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划□二级护理主要护□安全检查理工作床旁交接班执行治疗方案工娱治疗行为矫正□睡眠护理口心理护理健康教育心理治出院总评估集体心理治疗疗技能评估□对疾病知晓康复治家庭适应改善疗□工作或学习适应改善情无有，原因无有，原因录异病

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1.记变口护士签名医师签名U。