中医外科常见病辨病辩证

中医外科常见病辨病辩证注意临床中医诊病要临证察机，以下仅供参考切莫生搬硬套!

一、阑尾炎中医辨病辨证依据及鉴别诊断因“转移性右下腹痛XX小时”入院，伴发热、恶心呕吐，纳呆，口渴欲饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄滑数，四诊合参，当属祖国医学“肠痈”范畴，病位在大肠患者平素嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内生，积结肠道而成痈，证属湿热证湿热之邪蕴于肠道，热盛肉腐化而为痈故见腹痛;高热口渴、舌红苔黄腻均为湿热蕴结之象本病可与石淋（有输尿管结石）相鉴别石淋发作时腰腹绞痛,痛引前阴，可见小便涩痛频急，或伴有排尿中断、尿血中医诊断肠痈，湿热证治法方药大黄牡丹汤加减，大黄12克牡丹皮3克桃仁9克冬瓜仁30克芒硝9克

二、胆囊炎、胆囊结石中医辨病辨证依据及鉴别诊断因“反复右上腹痛XX再发XX”入院，胁肋胀痛,触痛明显而拒按，或牵引肩背，伴发热或不发热、恶心呕吐，纳呆，口干口苦，身目微黄，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄滑数，四诊合参，当属祖国医学“胁痛”范畴，病位在肝胆涉及脾胃，病性属实患者平素嗜食生冷、油腻，外邪入侵，故见发热恶寒，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，胆不疏泄故胁痛而口苦;湿热中阻，以致胸闷纳呆，恶心呕吐；肝开窍于目，肝火上炎故目赤；湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，故见目黄身黄；湿热下注膀胱则尿黄舌苔黄腻脉玄滑数均为肝胆湿热之征本病可与胃月完痛相鉴别胁痛胃月完痛均有肝郁的病机胃院痛病位在胃月完，兼有暧气频作、吞酸嘈杂等胃失和降症状胁痛病位在胁肋部，伴有口苦、目眩等少阳经的症状中医诊断胁痛，肝胆湿热证治法方药清热利湿，理气通络方用龙胆泻肝汤汤加减，龙胆草9克黄苓15克泽泻9克川木通9克当归15生地黄15克柴胡12克甘草6克车前子15克金钱草15克郁金15克

三、疝气中医辨病辨证依据及鉴别诊断因“发现XX腹股沟区可复性肿块XX”入院，伴乏力、动则汗出，小便短涩不畅，舌淡边有齿痕苔薄白，脉弱无力，四诊合参，当属祖国医学“狐疝”范畴，本病责之于中气虚弱患者年老体衰，或劳累过度，劳则气耗，故气虚下陷而见腹股沟或阴囊肿胀偏痛；气虚不能统御，遇劳气虚更甚,肿块偏有大小，卧则入腹中，立则凸显于体表，反复发作；少腹部下坠感，小便短涩不畅，舌淡边有齿痕，买弱无力均为气虚之象本病可与腹痛相鉴别腹痛的部位是在胃院以下、耻骨毛际以上，常伴有便秘、泄泻等肠道症状，病变范围较广，以此为鉴中医诊断狐疝，中气下陷证治法方药益气举陷补中益气汤加减，黄黄15克人参15克白术10克炙甘草15克当归10克陈皮6克升麻6克柴胡12克生姜9片大枣6枚

四、急性胰腺炎中医辨病辨证依据及鉴别诊断因“持续性上腹痛XX小时”入院，伴发热、腹胀、恶心呕吐，纳呆，口干渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄数，四诊合参，当属祖国医学“脾心痛”范畴，病位在脾、胃、肝、胆，涉及心、肺、肾、脑、肠患者感受外邪入里化热，或过食辛辣厚味，湿热食滞交阻，结聚于里，气机不和，腑气不通临床症见腹部胀痛而拒按，胃院部痞塞不通，恶心呕吐，口干，大便秘结舌质红，苔黄腻，脉玄数均为湿热蕴结之象本病可与胸痹相鉴别胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背、气短、喘息不得卧为主症的一类病症，临床上以胸闷、胸痛、气短为三大主症与脾心痛不难鉴别中医诊断脾心痛，胃肠热结证治法方药清热化湿，通里攻下方用清胰汤合大承气汤加减柴胡10g,枳壳10g,黄苓12g,黄连6g,白芍12g,木香6g,银花30g,玄胡12g,生大黄（后下）10g,芒硝（冲服）10g,厚朴12go

五、肠梗阻中医辨病辨证依据及鉴别诊断因“腹胀、腹痛、停止自肛门排气排便xx小时”诊合参,当属祖医学“肠结”范畴，病位在肠患者系高龄，平素少动，脾胃入院，伴恶心呕吐，纳呆，口渴不欲饮，小便短赤，舌暗红苔黄腻，脉玄数涩，四功能欠佳，导致肠道功能失调，水谷难以运化，糟粕积滞，久留肠胃，积结肠道而腑气不通，证属气滞血瘀糟粕积于肠道不通则痛，故尔腹痛，舌暗红脉见玄数涩为血瘀之象本病可与胃脱痛相鉴别两者均可有胃院疼痛，胃腕痛常伴有暧气、吞酸，腹泻等表现；而肠结主要为腹胀痛，不能纳食，无排气排大便据此两者克明显鉴别中医诊断肠结，气滞血瘀证治法方药理气活血化瘀，清热解毒大承气汤加减，芒硝50克厚朴15克大黄30克桃仁15克地丁20克败酱草30克甘遂3克

六、甲状腺肿瘤中医辨病辨证依据及鉴别诊断因“发现颈部肿块xx入院，舌红苔腻，脉玄或玄细，四诊合参，当属祖国医学“瘦瘤”范畴，病位在颈前患者颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或两侧均较大，肿块可随吞咽动作上下脉玄或玄细证属痰结血瘀证本病可与博疡相鉴别壤疡亦会在颈部出现肿块，瘦病的肿块在颈部正前方，肿块一般较大壤疡的病变部位在颈部两侧，肿块较小，如胡豆大小，个数多少不等中医诊断瘦瘤，痰结血瘀证治法方药理气化痰，活血化瘀，消瘦散结海藻玉壶汤加减，昆布10克海带10克海藻10克青皮9克陈皮9克法半夏9克浙贝母12克连翘6克当归9克川茸9克

七、乳房肿瘤中医辨病辨证依据及鉴别诊断因“发现乳肿块xx时间”入院，伴胸闷、胁胀痛，纳呆，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉玄滑，四诊合参，当属祖医学“乳岩”范畴，病位在乳房患者平素情志不畅，急躁易怒，气机运行不畅，致使经络、脏腑、气血、阴阳失调，气滞血瘀，痰凝聚痼，蕴毒成瘤证属肝郁气滞证本病可与乳癖相鉴别乳癖为单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，质地不硬活动度好；乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关治法方药疏肝解郁，化痰散春逍遥屐加减，柴胡10克当归12克白芍15克茯苓15克白术15克郁金12克枳壳10克香附10克瓜篓皮15克浙贝母10克赤芍10克炮山甲10克山慈菇10克

八、食管癌、贲门癌中医辨病辨证依据及鉴别诊断因“进行性吞咽困难xx”入院，伴胸膈痞闷，胃院不适，纳呆，舌淡红，苔薄腻，脉玄滑，四诊合参，当属祖国医学“噎嗝”范畴,病位在食管，病性为本虚标实，证属痰气交阻证痰气交阻，闭塞胸膈，食道不利，则吞咽梗阻，胸膈满闷或疼痛；胃气上逆则暧气;饮食少进，无以生化精微,肌肉不得濡养，则形体日渐消瘦；舌淡红，苔薄腻，脉玄滑，为气郁痰阻，兼肝郁化火，津液受灼之象本病可与呕吐相鉴别呕吐无吞咽困难和梗阻症状；噎嗝中医诊断:董嗝，痰气交阻证表现为饮食难下，食管、胃口有噎塞梗阻感，并呈进行性加重治法方药开郁化痰，润燥降气启膈散加减，丹参15克砂仁6克北沙参15克浙贝母9克茯苓20克荷叶9克半枝莲9克白花蛇舌草24克中医辨病辨证依据及鉴别诊断因“x腹部胀痛不适XX”入院，伴消瘦，倦怠乏

九、腹部肿瘤、肝脾肿大、不全性肠梗阻力，纳呆，大便干结，舌苔薄白，脉玄，四诊合参，当属祖位在医学“积聚”范畴，病肝脾，属气滞血瘀证患者平素嗜食生冷、油腻，饮食不节，损伤脾胃，导致肠道功能失调，气、血、痰、毒凝聚肠道，故见腹痛;脾胃运化失职、肠道传化失常则引起腹泻或便秘，或两者交替而作；日久水谷精微不充，气血生化乏源,则倦怠乏力、面色少华，日渐消瘦本病可痞满相鉴别痞满是以患者自觉腕腹痞塞不通、满闷不舒为主要症状，在检查时，腹部无气聚胀急之形，更不能扪及坚积包块中医诊断积聚，气滞血瘀证治法方药理气消积，活血散瘀柴胡疏肝散合失笑散加减，柴胡6克香附6克陈皮6克枳壳6克白芍12克延胡索6克蒲黄包煎6克桃仁9克炙鳖甲先煎15克中医辨病辨证依据及鉴别诊断因“右上腹部胀痛xx小时”入院，伴消瘦、神

十、肝癌、肝硬化腹水疲乏力，纳呆，渴不欲饮，小便短少，大便干结，舌红苔黄腻，脉玄数，四诊合参,当属祖国医学“鼓胀”范畴，病位在肝、脾、肾，证属湿热蕴结湿热互结，水浊停聚，故腹大坚满脱腹绷急，外坚内痛，拒按；湿热迫胆气上逆故烦热口渴；湿热内结阳明，腑气不通故大便秘结；湿热下行，气机不利股小便短少；苔黄腻,舌边尖红，脉玄数，乃湿热壅盛之证本病可与水肿相鉴别鼓胀以腹部胀大为主，四肢浮肿不甚明显；水肿主要为肺脾肾功能失调，水湿泛溢肌肤，浮肿多从眼睑开始继则头面和肢体，或下肢先肿后及全身每见面色胱白、腰酸倦怠等中医诊断鼓胀，湿热蕴结证治法方药清热利湿，攻下逐水中满分消丸合茵陈汤加减，茵陈后下15克桅子9克大黄9克黄苓15克黄连6克茯苓15克泽泻15克厚朴12克枳壳9克半夏6克陈皮6克白茅根15克通草12克

十一、肺癌中医辨病辨证依据及鉴别诊断因“咳嗽、胸闷气短XX”入院，伴疲乏，纳呆腹胀，口干喜饮，大便干结，舌淡红有齿痕，脉沉细，四诊合参，当属祖国医学“肺积”范畴，病位在肺，属气阴两虚证患者神疲乏力、纳差、腹胀，为肺脾气虚之征；口干喜饮，大便干结，咳嗽痰少，或咳血痰，则属肺阴虚有内热表现，舌象及脉象表现亦为气阴两虚之象本病可与咳嗽相鉴别咳嗽是多种肺系疾病的常见症状，分为外感和内伤两类，临床辨证准确多可获愈，肺癌也可表现为咳嗽,渐次加重，难以治愈中医诊断肺积，气阴两虚证治法方药:养阴化痰，清热解毒抗癌桔梗杏仁煎加减，沙参20克桔梗10克杏仁10克生地15克川贝母15克百合30克白及15克夏枯草15克半枝莲15克白花蛇舌草15克黄苗30克鱼腥草30克

十二、前列腺增生症中医辨病辨证依据及鉴别诊断因“进行性排尿困难xx”入院，伴小腹胀满、口苦、口干不欲饮，大便干结，舌红苔根黄腻，脉数，四诊合参，当属祖国医学“痛闭”范畴，病位在肾与膀胱，证属膀胱湿热患者平素嗜食生冷、油腻，湿热内生，壅积于膀胱，故小便不利而热赤，甚则闭而不通；湿热互结膀胱气化不利,故小腹胀满；湿热内生，故口苦口干，津液不布故但口渴不欲饮水舌质红，苔黄腻，脉数均为下焦湿热所致本病可与淋证相鉴别淋证尿频且疼痛，一日排出小便总量多正常；嘘闭则无排尿刺痛，一日小便总量小于正常，甚至无尿排出中医诊断痛闭，膀胱湿热证治法方药清热利湿，通利小便八正散加减，篇蓄30克瞿麦15克炒桅子9克通草3克大黄后下6克车前子包煎30克蒲公英15克红藤15克滑石30克甘草5克

十三、尿路感染中医辨病辨证依据及鉴别诊断因“尿频、尿急、尿痛xx”入院，伴小腹拘急疼痛、口苦，小便黄赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数，四诊合参，当属祖学“淋证”之“热淋”范畴，病位在肾与膀胱，证属膀胱湿热患者平素嗜食生冷、油腻，湿热毒邪客于膀胱，气化失司，水道不利，是热淋的主要病机盖火性急迫，故漫频而急；湿热壅遏，气机失宜，故尿出难涩，灼热刺痛；湿热熏蒸,故尿黄赤舌质红，苔黄腻，脉濡数，均系湿热为病之象本病可与瘙闭相鉴别:淋证尿频且疼痛，一日排出小便总量多正常；瘾闭则无排尿刺痛，一日小便总量小于正常，甚至无尿排出中医诊断热淋，膀胱湿热证治法方药清热利湿，通利小便八正散加减，篇蓄15克瞿麦15克桅子9克通草3克大黄后下6克车前子包煎30克红藤15克滑石30克甘草3克灯心草12克

十四、泌尿系结石小便黄赤，窘迫难出，舌红，苔薄黄，脉玄数，四诊合参，当属祖医学“淋证”中医辨病辨证依据及鉴别诊断因“X侧腰腹部酸痛XX”入院，伴小腹拘急疼痛、之“石淋”范畴，病位在肾与膀胱，证属膀胱湿热湿热下注，化火灼阴，煎熬尿液，结为砂石，淤积水道而为石淋积于下则膀胱气化失司，尿出不利，窘迫难受，痛引少腹积留于上则影响肾脏司小便之职，郁结不得下泄，气血滞涩,不通则痛，由肾而波及膀胱、阴部砂石伤络则为尿血舌质红，苔薄黄，脉玄数，均系湿热为病之象本病可与痛闭相鉴别淋证尿频且疼痛，一日排出小便总量多正常；播闭则无排尿刺痛，一日小便总量小于正常，甚至无尿排出中医诊断石淋，膀胱湿热证治法方药清热利湿，排石通淋石韦散加减，石韦15克冬葵子15克瞿麦15克小蓟15海金沙包煎30克金钱草30克白芍15克炙甘草3克藕节30克鸡内金6克

十五、下肢静脉曲张中医辨病辨证依据及鉴别诊断因“下肢静脉呈蚯蚓状屈曲xx入院，舌暗红苔薄黄，脉细涩，四诊合参，当属祖国医学“筋瘤”范畴，病位在脉证属气滞血瘀证患者平素工作原因长期站立，血壅于下，气行则血行，气机不畅则血脉瘀滞,筋挛血瘀故见下肢青筋垒垒；淤血闭滞血脉，不通则痛，故下肢沉重、隐痛舌暗红，苔薄黄，脉细涩均为气滞血瘀之象本病可与脱疽相鉴别脱疽是发生于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽的慢性周围血管疾病，又名脱骨疽与本病不难鉴别中医诊断筋瘤，气滞血瘀证治法方药活血化瘀，和营消肿活血散瘀汤加减，苏木10克，赤白芍12克，草红花9克，桃仁9克，鬼箭羽12克，三棱6克，莪术6克，木香3克，陈皮9克

十六、尿血待查中医辨病辨证依据及鉴别诊断因“发现肉眼血尿xx小时”入院，伴发热，纳呆，口渴喜饮，小便赤，大便干结，舌红苔黄，脉数，四诊合参，当属祖医学“尿血”范畴，病位在肾与膀胱患者感受外邪，邪正相争故而恶寒身热；热灼阴液，故口渴欲饮；邪热由表及里结于下焦，迫及膀胱，因而少腹做胀；热结膀胱，迫血下行，因而小便出血血色鲜红高热口渴、舌红苔黄均为湿热蕴结之象本病可与血淋相鉴别两者都有小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血等症状其鉴别要点是血淋有尿痛；尿血多无尿痛之感，虽亦见有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血中医诊断尿血，湿热证治法方药清热利水，凉血止血小蓟饮子加减，生地黄24克、小蓟15克、滑石15克、木通6克、淡竹叶6克、炒蒲黄9克、藕节9克、当归6克、桅子9克、炙甘草6克。