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文本内容:
职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室内科、普外科、骨科、妇产科首诊负责制度、规范与流程及执行情况督查内容
1、个别医师首诊负责制度具体内容问答不合格；
2、门诊（急诊）患者入院与收住科室衔接工作不到位；存在问题督
3、急诊患者（特别是危重患者）入院时派专人护送和交接手续不到查位;反
1、《十四项核心制度》和《临床医师三基》的学习与总结；馈改善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；措施
3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室妇产科、普外科、骨科、内科督查疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况内容
1、疑难病例讨论准备不全，病人资料不全；存在
2、分析问题较简朴，记录不够具体；问题
3、讨论措施未有效执行；督查反
1、做好病例讨论前准备；改馈善
2、加强学习，提高结识加强工作责任心；措施
3、讨论有效后立即执行，不得延误病情督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、妇产科、内科、普外科督查疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况内容1＞病人记录不全，检查不全；存在
2、分析问题过于简朴，下结论过于武断；问题
3、参与人员不全，记录不全；督查反
1、做好疑难病例讨论前准备；改馈善
2、加强学习，提高结识，加强工作责任心；措施
3、积极参与疑难病例讨论，做好记录督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室内科、妇产科、骨科、普外科疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况督查内容
1、对疑难病例讨论的流程不熟悉；存在
2、准备仓促，参与人员局限性；问题
3、讨论后措施未有效执行；督查反
1、加强学习，提高结识；改馈善
2、加强工作责任心，做好讨论准备；措施
3、讨论后措施应立即执行督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、内科、妇产科、普外科督查会诊制度、规范与流程及执行情况内容
1、医生请会诊的积极性不强，会诊的意识不强存在
2、家人的不配合，影响了会诊制度的贯彻问题
3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强督查反
1、申请会诊科室积极准备相关资料，熟悉患者情况；改馈善
2、加强学习，提高会诊的意识和会诊单的书写水平措施
3、做好家属的沟通、解释工作督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改较前明显改善，职能科室将连续督查善成效评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室内科、骨科、妇产科、普外科督查会诊制度、规范与流程及执行情况内容
1、个别会诊医师不能按规定期限完毕会诊；存在
2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善；问督题
3、会诊记录单填写不符合规范；查反
1、加强学习，提高结识馈改
2、加强工作责任心善措施
3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室内科、骨科、妇产科、普外科督查会诊制度、规范与流程及执行情况内容
1、个别会诊医师不了解会诊制度及流程；存在
2、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善；问督题
3、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强查反
1、加强学习《会诊制度》及流程，提高结识馈改善
2、会诊前准备工作做到位措施
3、积极参与会诊讨论，提高业务水平和分析问题督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、内科、妇产科、普外科督查会诊制度、规范与流程及执行情况内容
1、申请会诊科室准备相关诊疗资料不够完善；存在
2、会诊记录单填写不符合规范；问题
3、参与会诊人员局限性；督查反
1、申请会诊科室积极准备相关资料，熟悉患者情况；改馈善
2、会诊文书书定规范，严格核规定填写措施
3、积极参与会诊讨论，提高业务水平和能力督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改较前明显改善，职能科室将连续督查善成效评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室内科、骨科、妇产科、普外科督查会诊制度、规范与流程及执行情况内容
1、个别会诊医师不能按规定期限参与会诊；存在
2、急诊会诊未注明“急”字，延误患者的诊断和治疗；问题督
3、会诊记录单填写不符合规范；查反
1、加强学习，提高结识馈改善
2、加强工作责任心措施
3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、普外科、妇产科、内科督查临床输血管理制度、规范与流程及执行情况内容
1、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉；存在
2、输血前准备不充足；问题
3、输血前未严格核对患者信息；督查反
1、加强学习《输血管理制度》与总结；馈改善
2、强调加强工作责任心，做好输血前准备；措施
3、输血前后严格核对患者信息督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查善成效评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室妇产科、骨科、内科、普外科临床输血管理制度、规范与流程及执行情况督查内容
1、取回的血放置普通冰箱内；存在
2、未严格遵守纪律“一人一次一管”的原则；问题
3、血标本送交检查科时未具体核对；督查反
1、加强学习《输血管理制度》与总结改馈善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施
3、做好三查七对，减少医疗事故的发生督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效较前明显改善，有成效评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室普外科、内科、骨科、妇产科督查首诊负责制度、规范与流程及执行情况内容
1、个别医务人员对首诊病人病史询问不详，延误治疗；存在
2、个别医务人员对危急重病人解决不积极；问题督
3、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；查反
1、加强《首诊负责制度》的学习和总结；馈改善
2、加强医德医风学习，加强工作责任心；措施
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改明显改善，职能科室将连续追查，督促科室即时整改善成效评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室内科、妇产科、普外科、骨科督查临床输血管理制度、规范与流程及执行情况内容
1、部分人员对输血管理制度及流程不熟悉；存在
2、未严格遵守纪律“一人一次一管”的原则；问题
3、血标本送交检查科时未具体核对；督查反
1、加强学习《临床输血制度》与总结；改馈善
2、严格按照规章、制度执行；措施
3、做好三查七对督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室妇产科、骨科、内科、普外科督查临床输血管理制度、规范与流程及执行情况内容
1、输血前准备不充足；存在
2、血标本送交检查科时未具体核对；问题
3、输血前未严格核对患者信息；督查反
1、做好输血前各项准备；改馈善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施
3、按制度规定，做好核对工作，如有信息不同，不得输血督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效较前明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室妇产科、骨科、内科、普外科督查危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况内容
1、抢救病人不及时，延误病情和治疗；存在
2、未及时履行告知义务，患者家属不了解病情；问题督
3、未及时发出“病危告知书”，引起纠纷；查反
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结馈改善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显！评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室妇产科、骨科、内科、普外科督查危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况内容
1、未及时记录病情发展及抢救过程；存在
2、交接班不够具体，影响后续治疗；问督题
3、涉及其它科室时，未及时会诊，影响治疗；查反
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结馈改
2、做好交接班工作，不得延误治疗善措施
3、如需其它科室会诊，做好会诊记录，并积极治疗督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室妇产科、内科、普外科、骨科督查危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况内容
1、抢救工作准备局限性，心电监护仪出现故障；存在
2、抢救记录不全或延误；问题
3、抢救治疗后安能丢失；督查反
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结改馈善
2、做好抢救前准备并认真记录抢救过程；措施
3、治疗所用安甑要保存，以便记录和核对督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室妇产科、骨科、内科、普外科督查危重患者抢救制度、规范与流程及执行情况内容
1、对危重患者抢救制度不熟悉；存在
2、未加强三级查房，后续治疗不及时；问题督
3、抢救记录不全；查反
1、加强学习《危重患者抢救制度》与总结馈改善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施
3、认真做好抢救记录，以做备案督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效较前明显评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室内科、骨科、妇产科、普外科分级护理质量制度、规范与流程及执行情况督查内容
1、交接班交待病人情况不够具体；存在
2、一级护理未按规定每小时巡视患者，注意病情；问督题
3、压疮护理不到位；查反
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结馈改善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施
3、在护士长带领下，做好各项护理工作督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改善成效明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、妇产科、内科、普外科督查分级护理质量制度、规范与流程及执行情况内容
1、二级护理未按规定每两小时巡视患者，观测病清变化；存在
2、未遵医嘱，给药剂量、时间有误差；问题督
3、管道护理、口腔护理不到位；查反
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结馈改善
2、严格遵守医嘱，减少医疗纠纷的发生措施
3、加强业务学习，提高业务水平督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效较前明显改善，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室内科、骨科、妇产科、普外科督查分级护理质量制度、规范与流程及执行情况内容
1、一级护理未按规定定期测量生命体征；存在
2、交接班交待病人情况不够具体；问督题
3、气道护理不到位；查反
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结馈改善
2、强调加强工作责任心，严格遵守交接班制度措施
3、在护士的带领下，加强护理各项技术操作学习督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、内科、妇产科、普外科督查分级护理质量制度、规范与流程及执行情况内容
1、二级护理未按规定定期测量生命体征；存在
2、三级护理未按规定三小时巡视患者，观测病清变化；问督题
3、未遵医嘱，给药时间出现误差；查反
1、加强学习《分级护理质量制度》与总结馈改善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施
3、加强业务学习，提高业务水平督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、内科、妇产科、普外科督查首诊负责制度、规范与流程及执行情况内容
1、对待病人态度不佳；存在
2、首诊医生对首诊病人未做好交接班手续；问题督
3、诊断不明时，未请示上级医师及有关科室；查反
1、加强《首诊负责制度》的学习和总结；馈改善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；措施
3、加强对科室的质量管理，查出问题与奖金挂钩督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室普外科、骨科、妇产科督查术前讨论制度、规范与流程及执行情况内容
1、无手术风险评估表；存在
2、患者家属术前未及时签字；问题督
3、术前患者手术部位标记不清；查反
1、加强学习《术前讨论制度》与总结馈改善
2、积极做好各项术前准备措施
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即续性改善成效时整改评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、妇产科、普外科督查术前讨论制度、规范与流程及执行情况内容
1、主任查房没有具体分析存在
2、各种检查报告不全，对病人情况不了解，查房准备局限性问督题
3、主任查房记录主任未及时署名查反
1、加强学习《三级查房制度》与总结馈改善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改连续性改善成效明显善成效评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、妇产科、普外科督查术前讨论制度、规范与流程及执行情况内容
1、术前小结、术前讨论记录不全；存在
2、骨科手术器械术前准备局限性；问督题
3、手术时间安排未及时告知手术室，延误手术时间；查反
1、加强学习《术前讨论制度》与总结馈改善
2、做好术前准备措施
3、及时与手术室联系，不得延误手术治疗督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改善成效明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、普外科、妇产科督查术前讨论制度、规范与流程及执行情况内容
1、术前必需检查不到位，如B超、检查项目不全；存在
2、术前备血局限性；问题督
3、患者家属术前未及时签字；查反
1、加强学习《术前讨论制度》与总结馈改善
2、估好术前各项准备，加强医疗质量关键环节的管理措施
3、与患者或家属术前沟通到位，并记录在案督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改明显改善，职能科室将连续督查善成效评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、内科、妇产科、普外科督查死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况内容
1、部分医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解；存在
2、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；问题
3、参与讨论人员局限性；督查反
1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结改馈善
2、强调加强工作责任心，积极参与讨论措施
3、在规定期间内组织死亡病例讨论督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显！评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、妇产科、内科、普外科督查死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况内容
1、病人死亡后未在一周时间内组织病例讨论；存在
2、死亡病例讨论记录过于简朴，草草了事；问题
3、参与讨论人员局限性；督查反
1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结改馈善
2、强调加强工作责任心，积极参与讨论措施
3、在规定期间内组织死亡病例讨论督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效明显改善，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室内科、妇产科、骨科、普外科督查死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况内容存
1、死亡病例讨论记录上无主任署名；在问题
2、死亡病例讨论记录分析不够具体；督查反
1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结改馈善
2、强调加强工作责任心，主任开展批评与自我批评措施
3、具体记录、分析死亡病例的讨论，减少医疗事故的发生督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显！评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、普外科、妇产科、内科督查死亡病例讨论制度、规范与流程及执行情况内容
1、部分医务人员对死亡病例讨论制度及流程不了解；存在问题
2、死亡病例讨论记录过于简朴，草草了事；督查反
1、加强学习《死亡病例讨论制度》与总结改馈善
2、强调加强工作责任心，积极参与讨论措施
3、认真、具体记录死亡病例讨论督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效明显改善，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、内科、妇产科、普外科核对制度、规范与流程及执行情况督查内容
1、部分医务人员对核对制度及流程不了解；存在
2、部分医务人员治疗前没有三查七对；问督题
3、病历里夹有别人化验单；查反
1、加强学习《核对制度》与总结馈改善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施
3、严格执行三查七对督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效明显改善，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室内科、骨科、妇产科、普外科督查核对制度、规范与流程及执行情况内容
1、部分医务人员不清楚哪三查七对；存在
2、病房发错口服药；问题
3、护士执行医嘱时未及时署名；督查反
1、加强学习《核对制度》与总结改馈善
2、加强业务学习，提高业务能力措施
3、严格执行三查七对督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改明显改善，职能科室将连续督查善成效评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、内科、普外科、妇产科督查首诊负责制度、规范与流程及执行情况内容
1、个别医务人员对首诊负责制度不够了解；存
2、个别医务人员对待首诊病人不理不问；在问督题
3、急诊患者（特别是危重患者）入院时派专人护送和交接手续不到查位;反
1、《十四项核心制度》和《临床医师三基》的学习与总结；馈改善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；措施
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改较前明显改善，职能科室将连续督查善成效评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室妇产科、骨科、内科、普外科督查核对制度、规范与流程及执行情况内容
1、有部分药品已过期；存在
2、有手术病人术前未核对手术部位及标志；问题
3、病历里夹有别人检查单；督查反
1、加强学习《核对制度》与其总结改馈善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施
3、在护士长领导下，严格执行医院各项规范及制度督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改善成效明显改善，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室普外科、骨科、内科、妇产科督查核对制度、规范与流程及执行情况内容
1、部分医务人员不清楚哪三查七对；存在
2、有手术病人术前未核对手术部位及标志；问督题
3、病历里夹有其它人化验单；查反
1、组织学习《核对制度》与总结馈改善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施
3、严格执行三查七对，提高业务水平督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改善成效较前连续性改善有成效，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室普外科、骨科、内科、妇产科督查核对制度、规范与流程及执行情况内容
1、科室摆药有时未做到双人核对存在
2、因加床多，床号混乱，影响核对问督题
3、对病人认知功能差影响核对查反
1、加强科室摆药馈
2、整理床号改善措
2、加强标记的使用，特别床头卡施
4、加强工作责任心，严格执行操作规程督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效较前连续性改善有成效，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室妇产科、内科、骨科、普外科督查交接班制度、规范与流程及执行情况内容
1、接班人未提前到岗，交接班未顺利进行；存在
2、交接仓促，内容不具体；问题
3、部分危重病人未交接其情况，延误治疗；督查反
1、加强学习《交接班制度》与总结改馈善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施
3、定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显！评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室内科、妇产科、骨科、普外科督查交接班制度、规范与流程及执行情况内容
1、交班人员未做好交班前物品准备工作；存在
2、交接班记录本填写不具体；问题
3、交接班记录本未署名；督查反改
1、组织人员学习《交接班制度》与总结馈善措施
2、强调加强工作责任心，保证信息连续流畅督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效较前连续性改善有成效，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室妇产科、骨科、内科、普外科督查交接班制度、规范与流程及执行情况内容
1、交接班记录本未署名；存在问题督
2、交接仓促，交接内容不具体，部分危重病人未交接其情况；查反馈改
1、加强学习《交接班制度》与总结善措施
2、定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显！评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室内科、妇产科、骨科、普外科督查交接班制度、规范与流程及执行情况内容
1、交班人员未做好交班前物品准备工作；存在
2、交接班记录本填写不具体，笔迹潦草；问题
3、部分危重病人未交接其情况，延误治疗；督查反
1、加强学习《交接班制度》与总结改馈善
2、加强医疗质量关键环节的管理，保证信息连续流畅措施
3、定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显！评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室内科、骨科、妇产科、普外科督查病历书写制度、规范与流程及执行情况内容
1、主任查房没有具体分析；存在
2、各种检查报告不全，对病人情况不了解；问题督
3、主任查房记录内无主任署名；查反
1、加强学习《病历书写规范》与总结馈改善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理措施
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、内科、妇产科、普外科督查病历书写规范与流程及执行情况内容存
1、门诊病历笔迹潦草、不够具体、日期未填在问督题
2、门诊病历书写不规范；查反
1、《病历书写规范》的再学习和再领略，《住院病历质量检查评分馈改表》讲解和学习善措施
2、加强业务学习，提高业务水平督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显！评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月曰职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、内科、普外科、妇产科督查三级查房制度、规范与流程及执行情况内容
1、主任没有准时查房；存在
2、主任查房没有具体分析；问督题
3、主任查房记录过简；查反馈改主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高结识，通过查房善措施一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、内科、普外科、妇产科督查三级查房制度、规范与流程及执行情况内容
1、未做好主任查房准备工作；存在
2、未组织护理人员每周做定期护理质量检查；问题督
3、主任查房记录有时欠主任署名；查反
1、积极学习《三级查房制度》与总结；馈
2、做好查房前各项准备；改善措
3、护士长每周组织护理人员，定期检查护理质量；施
4、加强工作责任心督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效较前明显改善，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室内科、骨科、普外科、妇产科督查三级查房制度、规范与流程及执行情况内容
1、个别医务人员对三级查房制度不够了解；存在
2、诊断不明时，未请示上级医师及相关科室；问题督
3、各种检查报告不全，查房准备局限性；查反
1、加强《三级查房制度》的学习与总结；馈改善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；措施
3、做好查房前各项准备督查人员签字科室负责人签字督查时间年月曰对存在问题连续性改善成效明显改善，职能科室将连续督查评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室骨科、妇产科、内科、普外科督查三级查房制度、规范与流程及执行情况内容
1、主任查房没有具体分析；存在
2、检查报告不全，对病人情况不了解，查房准备局限性；问题
3、主任查房记录主任署名不及时；督查反
1、加强学习《三级查房制度》与总结；改馈善
2、强调加强工作责任心，加强医疗质量关键环节的管理；措施
3、随时调查，定期考核，有不合格者，给予处罚督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性明显改善，但问题未有出现，职能科室将连续督查，请科室即改善成效评价时整改评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日职能部门监管及连续改善登记表职能部门医务科督导科室妇产科、骨科、内科、普外科督查疑难病例讨论制度、规范与流程及执行情况内容
1、参与人员不全；存在
2、分析问题过于简朴；问题
3、记录不够完整；督查反
1、加强学习，提高结识；改馈善
2、加强工作责任心；措施
3、加强业务培训，提高业务水平和分析问题、解决问题的能力督查人员签字科室负责人签字督查时间年月日对存在问题连续性改善成效连续性改善成效明显评价评价人员签字科室负责人签字评价时间年月日。
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