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文本内容:
建设施工排放污染物申报登记统计表(试行)
1.施工单位名称(盖章)
2.法定代表人(签章)
3.法人代码
4.施工负责人(签章)
5.身份证号码
6.联系人
7.联系电话
8.传真
9.邮政编码
10.通讯地址
11.施工场所地址
12.施工场所中心经度
14.工程项目名称
13.施工场所中心纬度
15.施工许可证号码
16.施工场地面积平方米
17.建筑面积平方米
18.工地类型
19.施工人员数人
20.施工单位开户银行
21.帐号
22.开工时间年月日
23.竣工时间年月日
24.场界噪声值dB(A)阶段名称
25.施工时间昼夜土石方年月日至年月日施工阶打桩年月日至年月日段情况结构年月日至年月日装修年月日至年月日其他年月日至年月日
27.施工场地平面及测点示意图
26.主要施工机械名称数量环境监察机构审核意见:填表人经办人意见联系电话报出日期年月日负责人意见:年月日(盖章)年—月建设施工噪声情况场界噪声值dB(A)标准限值阶段名称施工日期昼夜昼夜土石方日至日7555打桩日至日85禁止结构FI至日7055装修日至日6555其他日至日施工天数边界超标长度是否超过100米是口否口变更原因环境监察机构审核意见填表人经办人意见联系电话报出日期年月日负责人意见年月日(盖章)________年—月污水排放口污染物排放情况
4.污水排放量数据来L排放口名称
2.排放口编号
3.排放口污水排放量(吨)源排放量(千克)排放量(千克)排放浓度(亳克/升)
8.数据排放浓度(亳克/升)
8.数据
5.污染物名称
5.污染物名称
6.执行标
7.排放浓来源
10.达标排
11.超标排
6.执行标
7.排放浓来源
10.达标排
11.超标排
9.合计
9.合计准值度放量放量准值度放量放量⑴汞⑼石油类⑵镉⑩氨氮⑶六价铝11⑷铅⑫⑸神13⑹挥发酚14⑺氟化物15⑻化学需氧量
1612.变更原因表内指标关系9=3X7,9=10或9=11(当7W6时,9=10;当726时,9=11)数据来源A污染物自动监控仪器,B监督性监测,C自测,D物料衡算,E排放系数环境监察机构审核意见:填表人经办人意见联系电话报出日期:负责人意见:年月日(盖章)________年—月废气排放口污染物排放情况0D1□
1.排放口名称
3.排放口类工艺废气排放口口燃烧废
4.废气排放量(标
5.废气排放
6.排放时
7.林格曼2口3□型立方米)量数据来源间(小时)黑度(级)气排放口口
2.排放口编号4口5口*
9.燃料产地*
10.燃料用量(吨*
11.燃料硫*
12.燃料*
13.燃料*
8.燃料名称或立方米)分(%)灰分(%)热值排放浓度(毫克/立方米)排放速率(千克/小时)排放量(千克)
14.污染物名称
19.数据来源
15.执行标准值
16.排放浓度
17.执行标准值
18.排放速率
20.合计
21.达标排放量
22.超标排放量⑴二氧化硫⑵烟尘⑶工业粉尘
45623.变更原因表中“*”项指标工艺废气排放口情况不填数据来源:A污染物自动监控仪器B监督性监测C自测D物料衡算E排放系数表内指标关系20=4X16=6X18,20=21或20=22(当16W15或18W17时,20=21;当16215或18217时,20=22浓度或速率只要一项超标即为超标排放)环境监察机构审核意见:填表人经办人意见联系电话报出日期:负责人意见年月日(盖章)________年—月固体废物排放情况(单位吨)处置量贮存量
1.固体废物名称
2.产生量
3.综合利用量
5.符合环保标
6.不符合环保标
7.其中运往集中
9.符合环保标
10.不符合环保标1L排放量
4.合计准处置量准处置量处置厂量
8.合计准贮存量准贮存量⑴危险废物⑵其中医疗废物⑶冶炼渣⑷粉煤灰⑸炉渣⑹煤砰石⑺尾矿⑻放射性废物⑼其他渣
12.变更原因备注危险废物包括医疗废物按照《国家危险废物名录》,医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物/药品三类表内指标关系2«3+4+8+11,4=5+6,8=9+10填表人环境监察机构审核意见:联系电话经办人意见报出日期:负责人意见:年月日(盖章)。