困难教职工申请表-模板

困难教职工档案表职工编号困难类型□低保户口低保边缘户口意外致困户姓名民族性别政治面貌健康状况工作状况婚姻状况口在岗口未婚口已婚口离异□丧偶口良好口下（待）岗口出生日期身份证号失（无）业口退口疾病（离）休口病退工作时间年月口病休口内退□残疾类别是否单亲家庭住址口是口否工作单位残疾等级邮政编码手机号码其他联系方式户口地行政区划市县（市区）街道/镇/乡户口类型住房类型建筑面积劳模类型口非农业口口自建房口政府廉租房口商品房口经济□20nV以下口20nV至50m2□非劳模口地市级劳模农业适用房口承租单位公房口两限房口租□50rtf至70m2Q70nV以上□全国劳模口省部级劳模口其房口其他他本人月平均家庭其他非薪家庭年度总收入（元）家庭人口（人）家庭月人均收入医保状况收入（元）资年收入（元）（元）口城镇职工医保口城镇居民医保口省职工医疗互助口无医保□其他是否有一定自救能力口是口否是否为零就业家庭口是口否家月收入健康政治面出生日庭姓名关系性别医保状况身份证号码（元）身份单位或学校貌期状况成员关系□本人大病口供养直系亲属大病口本人残疾□家属残疾口子女上学主要致困原因口本人下岗失业口家属下岗失业口自然灾害口收入低口重大事故□其他________________次要致困原因附件类型附件名称建档人审核人录入人自动生成无需填写填表说明

1、请根据实际情况在相应栏目前的“口”画“

2、“职工编号”与电子档案的职工编号必须一致

3、家庭成员如患有重大疾病的，请在“家庭成员关系”栏里的“健康状况”栏内写明病种

4、”家庭成员关系”栏里的“身份”栏内请按以下选项选择填写职工；农民；农民工；军人；自由职业；无业；学生；学龄前

5、“附件类型”和“附件名称”请填写关于困难的证明文件的种类和标题省教育工会制。