原发性甲状旁腺机能亢进症临床路径

原发性甲状旁腺机能亢进症临床途径

一、原发性甲状旁腺机能亢进症临床途径原则住院流程

（一）合用对象第一诊断为原发性甲状旁腺机能亢进症（ICD-10E

21.0）o

（二）诊断根据根据《协和内分泌代谢学》（史轶藜主编，科学出版社,1999年，第一版）、^Williams textbookof endocrinology^（WilsonJD主编,Harcourt PublishersLimited,1998年,第九版）和《临床诊断指南-内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨质疏松症和骨矿盐疾病诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.临床体现骨痛、病理性骨折、结石等

2.血总钙、游离钙和血甲状旁腺素水平升高或高钙克制实验不被克制

3.可有骨骼系统（骨吸取）、泌尿系统（结石或钙化）、消化系统等体现

4.排除家族性低尿钙性高钙血症及其他代谢性骨病

（三）治疗方案口勺选择根据《协和内分泌代谢学》（史轶蔡主编，科学出版社,1999年，第一版）、^Williams textbookof endocrinology^（Wilson JD主编，Harcourt PublishersLimited,1998年，第九版）和《临床诊断指南-内分泌学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《骨质疏松症和骨矿盐疾病诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.甲状旁腺手术作为有症状或有并发症日勺原发性甲旁亢患者首选治疗，术后酌情补充钙剂及维生素D制剂

2.急症治疗合用于高钙危象患者（血Ca》

3.5mmol/L）

（1）扩容、增进尿钙排泄0

（2）克制骨吸取药物降钙素，静脉双瞬酸盐

（3）H2受体拮抗剂，如西米替丁

（4）纠正电解质紊乱，如低血钾

（5）透析

3.药物治疗合用于

（1）病变定位不明确；

（2）无症状或症状轻微日勺血钙水平轻度升高；

（3）回绝或不能耐受手术者使用双麟酸盐、降钙素、H2受体拮抗剂等

（四）原则住院日为10-14天

（五）进入途径原则

1.第一诊断必须符合ICD-10E

21.0原发性甲状旁腺机能亢进症疾病编码

2.生化检查指标符合需要住院指征血总钙或游离钙水平升高，或血甲状旁腺素（PTH）水平升高或不被克制

3.当患者同步具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊解决，也不影响第一诊断日勺临床途径流程实行时，可以进入途径

（六）住院期间检查项目

4.必需日勺检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉；

（3）胸片、心电图、腹部B超、颈部B超、颈部及胸部（纵隔）CT；

（4）骨骼疼痛、骨折部位X线片；

（5）多次测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清PTH,24小时尿钙、磷

5.根据患者状况可选择日勺检查项目

（1）头颅、双手、骨盆及四肢长骨X线片；胸腰椎X线片；

（2）腹平片、泌尿系统超声；

（3）甲状旁腺核素扫描、DXA测定骨密度、全身骨扫描;

（4）血清25-OH-D

3、血浆游离钙、骨生化指标、血气分析;

（5）腹部CT,胰淀粉酶

（七）治疗方案与药物选择

1.甲状旁腺手术作为有症状或有并发症日勺原发性甲旁亢患者首选治疗，术后根据血钙水平及骨骼系统受累状况酌情予以补充钙剂及维生素D制剂，注意监测血钙及24小时尿钙水平

2.急症治疗合用于高钙危象患者（血钙

23.5mmol/L）

（1）0扩容、增进尿钙排泄使用生理盐水补充细胞外液容量容量补足后可同步使用速尿注意电解质（血钾）变化和患者，特别是老年患者日勺心、肾功能

（2）骨吸取克制剂双瞬酸盐（静脉）和/或降钙素

（3）透析上述措施无效时，可选择透析

（八）出院原则血钙下降

（九）变异及因素分析甲状旁腺癌、合并多发性内分泌腺瘤病（MEN）、浮现急性胰腺炎、肾功能减退、心律失常者不合用该途径

二、原发性甲状旁腺机能亢进症临床途径表单合用对象第一诊断为原发性甲状旁腺机能亢进症（ICD-10E

21.0）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年—月—日出院日期年—月—日原则住院日10-14天日期住院第1天住院第2天□上级医师查房□询问病史及体格检查□完善入院检查项目□完毕病历书写□继续对症支持治疗□完善辅助检查□进行必要日勺有关科室会诊□医师查房，初步拟定诊断主要□对症支持治疗□住院医师完毕上级医师查房记录等病历诊疗□向患者及其家属告知病情及诊治方案，签订有关知情书写工作批准书、病重或病危告知书（必要时）□向患者及家属交待病情及其注意事项□完毕初次病程记录等病历书写□必要时上级医师查房，明确诊断，指引治疗□完毕医师查房记录□必要时向患者及家属简介病情变化及有关检查成果长期医嘱长期医嘱□内分泌疾病护理常规□内分泌疾病护理常规□一/二/三级护理□一/二/三级护理□饮食□饮食□视病情告知病重或病危□患者既往基础用药□记24小时出入量□其他医嘱□其他医嘱临时医嘱重点临时医嘱□骨骼疼痛部位/骨折部位及胸腰椎X线片□血常规、尿常规、大便常规医嘱□肝肾功能、血糖、电解质、血沉、血气分析、PTH,□甲状旁腺放射性核素检查25-OH-D3□复查异常指标□胸片、心电图、腹部B超、颈部B超、颈胸部CT□其他医嘱□高钙危象患者立即予以补液、速尿、降钙素，必要时静脉双瞬酸盐治疗□一般的高钙血症患者予以相应降钙解决□其他医嘱重要护□简介病房环境、设施和设备□宣教（内分泌病知识）理工作□入院护理评估□观测患者病情变化□严密观测患者病情变化□准时评估病情，相应护理到位病情变口无口有，因素□无□有，因素异记录

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2.护士签名医师签名日期住院第3-12天住院第13-14天（出院日）□三级医师查房n上级医师查房，进行评估，拟定有无并□监测血钙、磷、碱性磷酸酶，血清PTH、24小时尿发症状况，明确与否出院钙、磷n完毕出院记录、病案首页、出院证明书□全身骨扫描、骨密度检查等□泌尿系统超声□向患者交代出院后的注意事项，如返□进行除外MEN的有关筛查院复诊日勺时间、地点，发生紧急状主要诊□完善病变甲状旁腺的定位检查况时日勺解决等疗工作□根据体检、辅助检查，进行鉴别诊断和拟定诊断□根据其他检查成果进行鉴别诊断，判断与否合并其他疾病□对症解决，纠正脱水及电解质紊乱□定位诊断明确后联系外科会诊□完毕病程记录长期医嘱（视状况可第一天起开始治疗）出院医嘱□一/二/三级护理□出院带药□定期门诊随访□饮食□监测血Ca、P、ALP、iCa PTH及24h□患者既往基础用药尿Ca□纠正电解质紊乱n定期复查肾功能、骨密度□不能或回绝手术且者内科治疗高钙血症重点医□其他医嘱嘱临时医嘱□复查血常规□复查血生化、电解质□监测血Ca、P、ALP、iCa、PTH及24h尿Ca□对症支持□观测患者病情变化□出院带药服用指引重要护□心理与生活护理□特殊护理指引理工作□交待常见的药物不良反映，嘱其定期门诊复诊病情变□无口有因素□无□有，因素异记录

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2.护士签名医师签名。