中药民族药产业科技专项申报书

申报编号受理部门受理日期中药民族药产业科技专项申报书项目名称____________________________________________________申报单位____________________________________________________项目负责人联系电话起止年限____________________________________________________电子邮箱____________________________________________________申报日期____________________________________________________科学技术厅编制年2023学历身份证号主管单位名称（）1中央部委属2自治区属3设地市属隶属关系4县（市、城区）属9其他（）11科研院所12高等院校13其他事业单位21高新技术企业22由科研院所转制而成的企业单位类别23其他企业31党政机关32社会团体90其他单位（）1高新（园）区单位2重点实验室单位3临床医学研究中心单位4工程技术研究中心单位单位归属5人才小高地建设单位是O否是否非公经济单位单位注册资本注册时间注册所在地主营产品主要从事行业类别产品（服务）所属技术领域内设研发机构数办公所在地生产所在地单位资质职工总数（人）技术人员（人）高级职称（人）中级职称（人）单位人员情况博士毕业（人）硕士毕业（人）留学归国人员数（人）新增高校毕业生（人）参加社保人数（人）外籍专家人数（人）单位开户名称开户银行银行账号（注参与单位请自行添加表格）

五、牵头单位财务信息单位财务状况（企业类填报）单位名称公司股权结构序号主要股东名称出资额（万元）出资方式所占比例（％）12345公司主要财务指标序号科目类别上年前年大前年1营业收入（万元）2其中主营业务收入高新技术产品（服务）3收入4工业总产值（万元）5出口总额（万美元）其中高新技术产品出6口额7企业增加值（万元）8其中应付工资和福利9固定资产折旧10净利润（万元）11应交税费总额（万元）12其中企业所得税13个人所得税14增值税15营业税16其他税费实际优惠税费总额（万17元）18

（1）所得税优惠其中研发加计扣除减19免国家需要重点扶持的高20新技术企业所得税减免技术转让所得税减免2122

（2）增值税优惠23

（3）营业税优惠24

（4）其他优惠25总资产（万元）26负债总额（万元）固定资产总额（万元）27完成固定资产投资额28（万元）29科研投入总额（万元）30RD经费支出（万元）研发经费投入占主营业31务收入的比重牵头单位财务状况（事业类和其他类填报）单位名称序号指标名称上年前年大前年1

一、年度总收入2

（一）财政拨款额

（二）生产经营活动3收入4

（三）科技活动收入L部、省（自治区）科5技收入

2.地方政府科技收6入

3.政府之外科技收7入8

（四）其他收入

二、年度总收入增长9率10

三、年度总支出

1.生产经营活动支11出

122.科技活动支出

133.其他支出14

四、年末资产总额

五、年末固定资产原15值16L年末科研用房原值

172.年末科研设备原值

3.其他固定资产原18值19

六、固定资产增长率

七、科研设备资产增20长率21

八、年末负债总额

九、年末货币资金余22额

十、年末借入款项余23额

六、参与单位财务信息单位财务状况（企业类填报）单位名称公司股权结构序号主要股东名称出资额（万元）出资方式所占比例（％）12345公司主要财务指标序号科目类别上年前年大前年1营业收入（万元）2其中主营业务收入高新技术产品（服务）3收入4工业总产值（万元）5出口总额（万美元）其中高新技术产品出6口额7企业增加值（万元）8其中应付工资和福利9固定资产折旧10净利润（万元）11应交税费总额（万元）12其中企业所得税13个人所得税14增值税15营业税16其他税费实际优惠税费总额（万17元）18

（1）所得税优惠其中研发加计扣除减19免国家需要重点扶持的20高新技术企业所得税减免技术转让所得税减免2122

（2）增值税优惠23

（3）营业税优惠24

（4）其他优惠25总资产（万元）26负债总额（万元）固定资产总额（万元）27完成固定资产投资额28（万元）科研投入总额（万元）29RD经费支出（万元）30研发经费投入占主营31业务收入的比重（注参与单位请自行添加表格）单位财务状况（事业类和其他类填报）单位名称序号指标名称上年前年大前年1

一、年度总收入2

（一）财政拨款额

（二）生产经营活动3收入4

（三）科技活动收入

1.部、省（自治区）5科技收入

62.地方政府科技收入

3.政府之外科技收7入8

（四）其他收入

二、年度总收入增长9率10

三、年度总支出

111.生产经营活动支出

122.科技活动支出

133.其他支出14

四、年末资产总额

五、年末固定资产原15值16L年末科研用房原值

2.年末科研设备原17值

3.其他固定资产原18值19

六、固定资产增长率

七、科研设备资产增20长率21

八、年末负债总额

九、年末货币资金余22额

十、年末借入款项余23额（注参与单位请自行添加表格）

七、预期成果及直接经济效益成果形式数量成果形式数量申请发明专利转让技术（应用）5,转化成果/项申请实用新型专利集成应用技术

1.专利/项授权发明专利研发平台/个授权实用新型专利试验基地/条国际标准中试线/条

6.建设研发国家标准及应用平台生产线/个

2.制定技行业标准示范点/个术标准/地方标准科技信息服务平台/个个企业标准申请登记计算机软件/套团体标准出版专著/部

7.发表论文/最终技术报告T1级期刊发表论文/篇著作

3.提交技术进展报告T2级期刊发表论文/篇科技报告/份专题技术报告T3级期刊发表论文/篇新产品/个年增税收/万元

4.形成新品种/个年增利润/万元新产品/生产批件/件年增销售收入/万元新

8.产生直接技术/新产品备案号/个年增产值/万元经济效益装置等产品注册号/个年增出口创汇/万美元新技术（工艺、方法、模式）

9.举举办培训班/次/项办培训---------------------------------新材料/种参加培训人数/人次

10.其新装置（装备、样机等）/套它成果

八、经费预算

（一）项目经费来源预算（万元）提示

1.项目获立项后，企业牵头的项目总投资不可更改因立项经费减少使得总投资减少的部分，由申报单位自行增加配套经费填补差额；非企业牵头的项目，配套经费不能减少除申请的自治区本级财政科技经费外，其余均属配套经费若有参与单位联合申报，请详细填写每个单位的开支预算，以便进行财务评审其他政申请自治区本级财市县财府合计单位自筹其他政科技经费政科技经费经费

（二）项目经费开支预算（万元）提示间接费用按照直接费用扣除设备费后的一定比例核定，由项目承担单位统筹安排使用其中，500万元以下的部分，间接费用比例为不超过35%；500万元至1000万元的部分为不超过30%；1000万元以上的部分为不超过25%对数学等纯理论基础研究项目，间接费用比例进一步提高到不超过60%基本测算说明（除50万元以上的设备费外，科目合计申请自治区本级配套经费其他费用只提供基本测算说明即可，不需要提财政科技经费供明细）

（一）直接费用/设备费业务费劳务费

（二）间接费用/绩效支出其他费用合计/

（三）申报单位经费分配及配套方案（万元）自治区本级财序号单位名称任务分工配套经费政科技经费123

（四）牵头单位项目经费开支预算（万元）申请自治区本基本测算说明（除50万元以上的设备科目合计配套经费级财政科技经费外，其他费用只提供基本测算说明即费可，不需要提供明细）

（一）直接费用/设备费业务费劳务费

（二）间接费用/绩效支出其他费用合计/

（五）参与单位1:单位名称+项目经费开支预算（万元）提示须在附件处上传参与单位的财务资料申请自治区本基本测算说明（除50万元以上的设备科目合计配套经费级财政科技经费外，其他费用只提供基本测算说明即费可，不需要提供明细）

（一）直接费用/设备费业务费劳务费

（二）间接费用/说明本申报书由项目申报单位填写

1.申报书中各栏目务必认真负责地填写，不得空缺（若无内容填“无”）；

2.文字简明扼要，数据准确、可靠如项目获准立项，申报书的相关内容将作为项目合同相应条款的内容.“申报编号”，由科学技术厅统一编制

3.“项目名称填写申报项目的名称（由申报单位自定），要突出项目的4主题和特性，文字简单、明确，字数最多不超过个汉字

30.“单位归属”为多选项5（）高新（园）区单位为在所在省份各高新（园）区注册或归其管理的1企事业单位；（）重点实验室单位为拥有省级及以上重点实验室的单位；2（）临床医学研究中心单位为拥有省级及以上临床医学研究中心的单位3（）工程技术研究中心单位为拥有省级及以上工程技术研究中心的单位；4（）人才小高地建设单位为拥有省级及以上人才小高地建设单位5绩效支出其他费用合计/（参与单位请自行添加表格）

（六）拟购主要仪器设备清单提示计算类仪器设备和软件工具可在设备费科目列支序号仪器设备名称数量/单位单价（万元）备注

九、已自主开展课题研究及申报单位拥有知识产权状况

（一）申报单位已自主开展项目研究情况立项研究经费项目名称研究进展或成效时（万间元）

（二）牵头单位拥有知识产权状况发明（件）实用新型（件）专利申请专利授权总申软件版总数（件）申请授权授权数（件）请权（项）总数其中近三年

（三）参与单位1拥有知识产权状况专利申发明（件）实用新型（件）专利授一请权总数软件版权（项）总数申请授权申请授权（件）（件）总数其中近三年（注参与单位超过1个，请自行增加表格）

（四）牵头单位其他科研活动状况序号内容总数近三年序号内容总数近三年累计发表论累计重点实验室数量（市17文数级以上）累计出版科累计工程中心数量（市级2技著作数8以上）累计拥有注累计科研项目数量（市级39册商标数以上）累国编技准数计扁累计获得国家资助经费金4国术行10额（万元）业参冢标，511累计获得自治区级资助经累计发现植物新品种数费金额（万元）累计获取新药（医药、农累计获得市级资助经费金6药、兽药）证12额（万元）书数〜/

（五）其他知识产权现状说明

十、项目组成员信息

（一）项目负责人证件类型/国籍/地序号姓名性别证件号码年龄学历职称工作单位（全称）从事专业项目分工每年工作（月）区

（二）主要研究人员（人员分类课题负责人、项目/课题研究骨干、其他研究人员）证件类型/国籍/地序号姓名性别证件号码年龄学历职称工作单位（全称）从事专业人员分类项目分工每年工作（月）区正高人数中初级人数博士人数（含在读）项目组总参与人数副高人数博士后人数硕士人数（含在读）说明项目负责人及课题负责人、项目/课题研究骨干原则上不予变更

十一、其他需说明的事项

（一）项目负责人近五年内承担国家、自治区科技计划项目（课题）完成情况合同（任务书）编号项目（课题）名称项目（课题）来源资助经费（万元）约定完成时间结题情况*

（二）本申报项目巳获得的政府财政等支持情况*注明结题情况请按“已结题”或“未结题”两种情况填写若已提交结题材料但未完成结题流程，按“未结题”填写—24—

十二、相关负责人、申报单位承诺

1.本项目申报书是在认真阅读理解并严格遵守科学技术活动违规行为处理有关规定和《自治区创新驱动发展专项资金管理办法（试行）》《科技重大专项管理办法（试行）》及《申报指南》基础上，按程序和规定编制的

2.项目负责人及项目组成员保证尊重科研规律、弘扬科学家精神、恪守科研道德、遵守科研作风学风及科研诚信、科技伦理要求，严格执行项目管理有关规定，保证所提供申报资料真实可靠，项目组成员身份真实有效，廉洁公正履职，严守保密纪律，项目经费使用合规等

3.本单位保证规范本单位科研行为，申报材料各项内容真实、客观，无编报虚假预算、篡改单位财务数据、侵犯他人知识产权等违规行为，已遵照国家相关法律法规进行了保密审查，并承担由此引起的相关责任

4.项目一经立项，项目总投资和考核指标要与申报书一致，因立项经费减少使得总投资减少的减少部分由本单位自行增加配套经费填补差额

5.严格履行项目承担单位的职责和项目合同（任务书）中的约定，按期完成项目预定的目标、任务和考核指标

6.将科研项目经费纳入单位财务统一管理，按财政科技经费、自筹经费分别单独核算，专户或专账管理，每年12月15日前将专账明细作为年度执行报告的附件提交桂科管系统

7.保证配套资金及时足额到位，提高资金使用效率每个季度自筹经费到位率不低于当年支出进度考核指标的25%；财政科技经费、自筹经费两者之一的年支出进度未达到当年考核指标80%的，科技厅将暂缓拨付后续滚动经费；达到进度要求后方可书面向科技厅申请拨付滚动经费

8.项目牵头单位按照研究进度和资金使用情况，及时向参与单位拨付资金；督促和指导参与单位对财政科技经费和自筹经费单独核算、专户或专账管理

9.项目负责人、项目组成员、申报单位在项目申报及实施中一旦出现违反任务书约定和其他违规行为，保证自觉配合有关方面调查，积极履行有关处理决定申报单位保证履行第一责任人责任，严格按有关法律法规和政策规定调查处理项目负责人签字首席技术官CTO签字（企业须签）单位财务负责人签字法定代表人签字单位公章日期中药民族药产业科技专项可行性研究报告提纲第一部分立项背景

一、对全区产业发展的重要意义

二、国内外同类产品或技术研究应用的情况

三、项目实施完成后的应用前景和经济效益第二部分研究内容及目标

一、研究目标

二、研究的主要内容

三、考核指标

四、研究方法

五、技术路线

六、拟解决的关键技术问题

七、项目任务（课题）分解方案（需说明课题设置的思路、各课题间的有机联系以及与项目预期目标的关系；各课题的名称、主要研究内容和目标、承担单位和经费分配比例等）任务（课题）1:XXXXX研究目标主要研究内容拟解决的重大科学问题或关键技术考核指标承担单位经费分配比例等……任务（课题）2xxxxx

八、主要预期创新点和先进性（围绕基础前沿、共性关键技术或应用等层面，简述项目预期的主要创新点和先进性）

九、预期经济社会效益（项目的科学、技术、产业预期指标及社会、经济效益）第三部分申报单位研究基础

一、申报单位的已有工作基础、研究成果、研究队伍等

（一）申报单位在该研究方向的前期任务承担情况、相关研究成果（应说明前期任务取得的主要成果、指标及效果）

（二）项目负责人（首席专家）、课题负责人及主要骨干人员的科研水平及主要成果（包括工作简历、主要学术业绩、近五年主持的与申请项目相关的各类科技计划项目情况，奖励、论文、专利等重点成果取得情况）

（三）申报单位相关科研条件支撑状况（包括实验平台、大型仪器设备、重点实验室、工程（技术）中心等研究基地情况）第四部分进度安排（项目主要研究任务的进度，包括季度、年度及重要节点安排、中期目标等）第五部分组织实施、保障措施及风险分析

一、组织实施机制（包括项目及课题的内部组织管理方式、协调机制等）

二、保障措施（项目实施的外部政策、组织和资源支撑条件）

三、风险分析及对策（包括潜在的技术风险、市场风险、政策风险，实施过程中的制约因素等，以及相应对策措施）第六部分实施期限及经费测算

一、概况实施期限3年项目经费总投资X万元，其中科研经费X万元，申请财政支持科研经费X万元

二、测算说明以下两项是从科目和任务两个角度对经费预算进行说明，两项各自的总计应平衡

（一）对各科目支出的主要用途、与项目研究的目标相关性、政策相符性和经济合理性等（包括测算方法和测算依据）进行分析说明1直接经费.

（1）设备费

（2）业务费（包括材料费、测试化验加工费、燃料动力费、差旅费/会议费/国际合作交流费、出版/文献/信息传播/知识产权事务费、其他支出）

（3）劳务费（包括专家咨询费）2间接费用.其中绩效支出（提示项目承担单位可将间接费用全部用于绩效支出，并向创新绩效突出的团队和个人倾斜）

（二）课题的主要研究内容、任务设置，以及经费预算的需求、测算方法、测算依据等相关说明

3.课题一

4.课题二

5.课题三

6.课题四

7.课题五第七部分申报单位意见（项目申报单位（含课题）根据有关规定对项目申报人员资格、研究条件及项目申请书各项内容的真实性进行审核，并照字盖章）j申报单位年月曰第八部分承诺书推荐项目首席专家和课题负责人需要分别签署申报承诺书，格式如下’

一、项目基本信息项目名称产学研用联合（）1是2否创新类型1原始创新2集成创新3引进消化吸收再创新［国外（境外）合作（提示请填写国别及合作单位全称）2区外合作（提示如有非联合申报单位但又签有合作协议的区合作形式外单位，请填写该单位全称）3区内合作____________________4自主研发I是否国（境）外科学家领衔承担科技项目O是O否所处阶段小试阶段2中试阶段3应用阶段所属产业所属行业所属技术领域项目摘要（描述项目要解决的关键问题、主要目标、任务、标志性成果）项目总体目标项目主要内容研究解决的关键技术问题本人承诺作为推荐项目首席专家（课题负责人）参与中药民族药产业科技专项XXX项目的申报，符合有关推荐项目首席专家（或课题负责人）的申报要求和条件，申请书中有关本人信息真实可靠承诺人年月日第九部分附件在本部分，请附上榜单所涉相关证明材料或文件中药民族药产业科技专项申报附件清单序号附件名称说明数量单位法人证书或企业1营业执照（副本复印1件）政府部门、全额或差额拨款事业单位提供近两年审计报告或财财务报表或审计报告（无配套资金的单位2务报表（成立未满1年1不需提供），其他类型申报单位需提供审的，提供成立以来的审计报告计报告或财务报表）属于科技攻关、新产品试制项目须提供，科研项目立项查新报3由国家或科技查新机构出具（提交申报书1告（原件）前半年之内出具的有效）多个单位联合申报的项目须提供，明确各联合申报合作协议书申报单位在项目中的分工、责任、权利、41（原件）利益（如知识产权等）分享、科技经费分配比例及匹配资金投入比例等项目匹配资金承诺书有匹配资金的项目须提供51（原件）与国内或国外境外合属于重大科技成果引进与产业化示范的6作研发与产业化的证1项目须提供明材料涉及行政许可或非行政许可审批的项目审批文件或许可证书7须提供例如新药证书、生物新品种登1（复印件）记证、特殊产品生产许可证等专利证书（复印件）拥有专利权的项目须提供81序号附件名称说明数量技术转让合同、技术合9作合同或协议（复印涉及技术转让、技术合作的项目须提供1件）知识产权变更协议（复涉及知识产权变更的项目须提供101印件）项目负责人职称证书原则上应具有高级专业技术职称111（复印件）项目预算中，如申请全部或部分使用财政资金购置单台/套价格达万元的仪器设50新购大型科学仪器设备的，每台/套仪器分别提供一份联合评备专家组综合评议意121议通过证明（即新购大型科学仪器设备见专家组综合评议意见）；申购置仪器设备单台/套价格不达万元的，则不需提供50关键词（用分号分开，最多5个）项目完成考核指标指标考核方式和方法（符合相关研究成果与考核指标内容（项目预期成果的表现序号考核指标类型指标的具体考核技术方法、测算方法等）形式）1技术指标2经济指标3其他指标项目过程管理考核指标（按季度设置）序号起止时间阶段任务内容完成标志是否里程碑节点1年月至年月23••••••经费支出进度考核指标（按季度设置，包括财政经费和配套经费）支出经费其中财政科技经费序号支出完成时间合计其中配套经费支出支出单位及说明支出1年月23••••••合计/提示

1.项目须分配经费给参与单位的，牵头单位要按时拨付分配经费2,项目经费须单独专账核算

3.支出单位及说明，须注明财政科技经费、配套经费分别由哪个单位支出，以及支出用于完成的任务除财政科技经费外，其余费用均属于配套经费

二、课题任务基本信息课题任务1名称承担单位负责人I自治区本级财政自筹经费I____科技经费课题研究内容完成考核指标一指标考核阈和方法课题任务2名称承担单位负责人的兔本W政自筹经费______科技经契/_______________________________________________________课题研究内容兄成考核指标一指标考核阈和________方法__________________________________________________________课题任务3名称承担单位负责人自治区本级财政自筹经费I______科技经费课题研究内容完成考核指标指标考核方式和方法课题任务4名称承担单位负责人自治区本级财政自筹经费______科技经契/_______________________________________________________课题研究内容先成考核指标一指标考核阈和________方法__________________________________________________________课题任务5名称承担单位负责人I自治区本级财政自筹经费I_________科技经费课题研究内容完成考核指标1指标考核方-和方法课题任务6名称承担单位负责人百治区本级财政自筹经费_____科技经费，______________________________________________________课题研究内容完成考核指标一指标考核国和________方法________________________________________________________课题任务7名称承担单位负责人I自治区本级财政自筹经费I____科技经费课题研究内容完成考核指标「旨标考核同和_J___________方法

三、牵头单位基本信息单位名称组织机构代码/统一社会信用代码牵头单位单位地址邮编联系电话手机法定代表人传真电子邮箱学历身份证号联系电话手机单位联系人传真电子邮箱学历身份证号联系电话手机财务负责人传真电子邮箱学历身份证号联系电话手机科研财务助理传真电子邮箱学历身份证号主管单位名称1中央部委属2自治区属3设地市属隶属关系4县市、城区属9其他11科研院所12高等院校13其他事业单位21高新技术企业22由科研院所转制而成的企业单位类别23其他企业31党政机关32社会团体90其他单位1高新园区单位2重点实验室单位3临床医学研究中心单位4工程技术研究中心单位单位归属5人才小高地建设单位是否是否非公经济单位单位注册资本注册时间注册所在地主营产品主要从事行业类别产品服务所属技术领域内设研发机构数办公所在地生产所在地单位资质职工总数（人）技术人员（人）高级职称（人）中级职称（人）单位人员情况博士毕业（人）硕士毕业（人）留学归国人员数（人）新增高校毕业生（人）参加社保人数（人）外籍专家人数（人）单位开户名称开户银行银行账号

四、参与单位基本信息单位名称组织机构代码/统一社会信用代码单位地址邮编联系电话手机法定代表人传真电子邮箱学历身份证号参与单联系电话手机位单位联系人传真电子邮箱1学历身份证号联系电话手机财务负责人传真电子邮箱学历身份证号联系电话手机科研财务助理传真电子邮箱。