监测技术2..Convertor

Tel:61648344Email:Intensive CareUnit-南方医科大学护理学院史蕾讲师教学内容血流动力学监测心电图监测呼吸功能监测动脉血气和酸碱监测呼吸机的应用肾功能监测教学目的与规定说出呼吸功能监测参数的正常值及临床意义说出血气监测参数日勺正常值及临床意义可以对的判断酸碱失衡类型说出机械呼吸时目日勺、适应症与禁忌症论述呼吸机治疗期间欢I护理要点说出肾功能监测参数的正常值及临床意义呼吸功能监测呼吸停止或减弱RR5/min或35-40/min呼吸窘迫伴低氧血症PaO260mmHg肺性脑病胸部、心脏大手术后胸部外伤致连枷胸和反常呼吸

二、适应证与禁忌证呼吸机日勺应用

3.禁忌证严重肺大疱和未经引流的气胸低血容量性休克病人在血容量未补足前大咯血气道未畅通前支气管胸膜疼心肌梗死

二、适应证与禁忌证呼吸机H勺应用

1.建立人工气道

三、使用措施面罩气管插管气管切开面罩优点缺点简朴以便,用于紧急状况，短期轻症易漏气死腔大气体入胃,不适宜长期用气管插管经口易插入易吸引清醒者痛苦,不易固定,不进食，影响口腔护理.3天优点缺点气管插管手术及术后管理较杂,感染机会多经鼻便于口腔护理,能由口进食易固定插管较难可留1周死腔小，易吸痰易气管内给药保留时间较长气管切开呼吸机的应用

2.确定通气模式

三、使用措施辅助通气AV控制通气CV辅助-控制通气A-CV同步间歇指令通气SIMV持续气道正压通气CPAP呼吸末正压通气PEEP呼吸机日勺应用呼吸末正压通气PEEPPEEP是指呼吸机在吸气相产生正压,将气体压入肺内，但在呼气末,气道内压力并不为零,仍保持在一定的正压水平日勺功能PEEP可以增长功能残气量、使肺泡膨胀,增长肺日勺顺应性,多用于ARDSo呼吸机日勺应用

3.设置参数

三、使用措施1呼吸频率成人16-20次/分2潮气量VT:成人:5-10ml/kg300-600mI3吸呼时间比I:E:1:

1.5-1:2阻塞性通气障碍1:2-125限制性通气障碍呼吸机的应用

三、使用措施4给氧FiO2设置原则PaO2维持在60mmHg初用时:Fi02〉60%低氧血症纠正:FiO260%低氧血症改善明显时:FiO2:40%〜50%呼吸机日勺应用4,设置报警界线和气道安全阀5•调整温化、湿化器湿化器的温度应在34-36℃

6.调整同步触发敏捷度

7.观测，1小时后根据血气成果调整参数

三、使用措施呼吸机的应用L严密观测病情1生命体征的监护2神经精神症状和体征3皮肤及末梢循环4出入液量的观测

四、呼吸机治疗期间时护理呼吸机H勺应用

1.严密观测病情5重点观测呼吸状况呼吸频率、胸部体征、潮气量、分钟通气量、血气、治疗前后H勺病情变化并记录

四、呼吸机治疗期间的护理呼吸机的应用

2.加强气道管理1每日湿化水不应少于250毫升，可通过蒸汽、雾化或直接滴注2湿化蒸发器日勺温度应在32-34C3湿化罐内水每天更换一次

四、呼吸机治疗期间的护理呼吸机时应用

3.加强生活护理2）眼睛H勺护理3）口腔的护理4）饮食与营养

四、呼吸机治疗期间的护理呼吸机H勺应用

4.及时处理人机对抗

5.常见报警原因与处理1）气道高压报警2）气道低压报警3）通气局限性报警4）吸氧浓度报警

四、呼吸机治疗期间的护理原因:气管、支气管痉挛气道内粘液潴留气管套管位置不妥肺部新并发症呼吸机的应用

4.及时处理人机对抗

5.常见报警原因与处理1）气道高压报警2）气道低压报警3）通气局限性报警4）吸氧浓度报警

四、呼吸机治疗期间的护理原因病人与呼吸机连接管脱落或漏气呼吸机区I应用

6.常见并发症与处理1）导管阻塞、脱管、窒息、肺不张2）喉、气管及邻近组织损伤3）通气局限性或通气过度4）肺气压伤

四、呼吸机治疗期间欧J护理呼吸机的应用

6.常见并发症与处理5）呼吸道或肺部感染6）呼吸机依赖、撤机困难

四、呼吸机治疗期间的护理呼吸机H勺应用

1.撤离条件1）原发病因已清除2）给氧FiO240%3）血气分析正常

五、呼吸机的撤离呼吸机区I应用

2.呼吸机撤机困难原因1）原发病因2）呼吸机疲劳和衰竭3）心理障碍

五、呼吸机的撤离呼吸机的应用1）烦躁不安、发组、呼吸频率加紧、呼吸困难2）心率忽然变化、血压下降3）喉头水肿或痉挛导致通气困难）4PaO2W60mmHg,PaCO2250mmHg

五、呼吸机的撤离

1.尿量

2.肾浓缩一稀释功能

3.血尿素氮

4.血肌肝肾功能监测

1.尿量:监测肾功能变化最直接的指标一般记录每小时及24小时尿量正常人日均尿量:1500ml每小时尿量少于30ml:肾血流灌注局限性多尿:超过2500ml少尿:少于400ml无尿:少于100ml肾功能监测监测肾小管的重吸取功能正常值:昼尿量与夜间尿量之比为3-4:1夜间12小时尿量应少于750ml尿比重的正常值为

1.010—

1.025临床意义:夜尿超过750ml,最高尿比重低于

1.018常为肾功能不全日勺初期体现肾功能监测

3.血尿素氮判断肾小球的滤过功能正常值:

2.9-

6.4mmol/L8-20mg/dl临床意义血中尿素氮含量增高

1.肾脏自身的疾病对尿毒症的诊断

2.肾前或肾后原因引起口勺尿量明显减少或无尿时

3.体内蛋白质过度分解疾病，如烧伤、传染病肾功能监测

4.血肌肝正常值83-177u mol/Ll-2mg/dl临床意义多种类型的肾功能不全时，血肌肝明显增高肾功能监测Shi Lei,lecturer schoolof nursing,Southern medicaluniversitySuprapubicUsed forpatients withUrethral damage/SurgeryLong TermproblemsSexually activeadultsSize16ch usedas theabdominal musclescan constrict14ch orbelow easier呼吸生理呼吸功能监测呼吸生理空气肺泡毛细血管血液循环组织外呼吸气体运送内呼吸呼吸控制血流灌注弥散通气呼吸功能监测呼吸频率Respiratory RateRR:简朴、实用成人16-18次/分小儿随年龄减小呼吸频率增快呼吸的节律、幅度；胸式或腹式呼吸；体位变化时对呼吸日勺影响皮肤粘膜色泽、有无紫期呼吸功能监测常见的异常呼吸类型哮喘性呼吸多见于哮喘、肺气肿患者紧促式呼吸:多见于胸膜炎、胸腔肿瘤、肋骨骨折深浅不规则呼吸多见于循环衰竭、脑膜炎、神志丧失者叹息式呼吸:见于神经质、过度疲劳者蝉鸣性呼吸:见于喉头水肿、喉头异物鼾音呼吸见于昏迷、咳嗽反射无力者点头式呼吸:见于垂危患者潮式呼吸:严重心脏病、肾病、哮喘、脑炎、颅内压升高者SuprapubicUsed forpatients withUrethral damage/SurgeryLong TermproblemsSexually activeadultsSize16ch usedas theabdominal musclescan constrict14ch orbelow easier121肺容量的I监测潮气量VT:安静呼吸时每次吸入或呼出日勺气量正常值8-12ml/kgVT t:见于中枢神经性疾病、酸血症VT I:见于间质性肺炎、肺纤维化、肺淤血肺活量VC:VC正常值30-70ml/kgVC15ml/kg:气管插管或呼吸机应用指征呼吸功能监测SuprapubicUsed forpatients withUrethral damage/SurgeryLong TermproblemsSexually activeadultsSize16ch usedas theabdominal musclescan constrict14ch orbelow easier2肺通气功能的监测每分钟通气量VE每分钟肺泡通气量（VA）最大通气量（MVV）时间肺活量（TVC）生理无效腔（VD）呼吸功能监测安静呼吸时每分钟吸入或呼出的气量VE=潮气量VTX呼吸频率RR正常值男性

6.6L/min女性

4.2L/minSuprapubicUsed forpatients withUrethral damage/SurgeryLong TermproblemsSexually activeadultsSize16ch usedas theabdominal musclescan constrict14ch orbelow easier

（2）肺通气功能的I监测:每分钟通气量（VE）每分钟肺泡通气量（VA）最大通气量（MVV）时间肺活量（TVC）生理无效腔（VD）呼吸功能监测测定单位时间内进出肺的气体量,反应肺通气功能的动态变化安静呼吸时每分钟吸入或呼出肺泡日勺量VA=潮气量一生理无效腔X呼吸频率正常值70ml/sSuprapubicUsed forpatients withUrethral damage/SurgeryLong TermproblemsSexually activeadultsSize16ch usedas theabdominal musclescan constrict14ch orbelow easierSpO2监测是运用脉搏氧饱和度仪POM测得的病人的血氧饱和度程度，从而间接判断患者的氧供状况呼吸功能监测呼吸功能监测正常值:96%-100%临床意义通过SpO2监测，间接理解病人PO2高下，以便理解组织的氧供状况呼吸功能监测影响原因低体温:T35℃低血压:BP50mmHg测定部位:表皮增厚皮肤色素:色素从容、指甲染色其他:病人躁动、传感器松动动脉血气和酸碱监测PH

7.35PH

7.45PH在

7.35-

7.45之间PaC02:35-45mmHg

4.7-

6.0kPa判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱中毒诊断呼吸衰竭类型其他L血气监测参数时正常值及临床意义动脉血气和酸碱监测

1.血气监测参数时正常值及临床意义PaO2:90-100mmHgSaO2:96-100%AB:25±3mmol/LSB:25±3mmol/LBE:+3mmol/LBB:45-55mmol/L

2.酸碱失衡口勺判断措施请根据血气分析的J成果,判断酸碱失衡类型:1pH:

7.55,PaCO2:25mmHg,BE:

4.5mmol/L2pH:

7.42,PaCO2:50mmHg,BE:

4.2mmol/L动脉血气和酸碱监测请根据血气分析的成果,判断酸碱失衡类型:1pH:

7.55,PaCO2:25mmHg,BE:

4.5mmol/L2pH:

7.42,PaCO2:50mmHg,BE:

4.2mmol/L动脉血气和酸碱监测呼碱+代碱呼酸+代碱呼吸机日勺应用Page217呼吸机时应用Page217机械通气是指运用人工措施或机械装置的通气替代、控制或辅助病人呼吸，以到达增长通气量、改善气体互换、维持呼吸功能日勺一种支持疗法呼吸机时应用

1.保证病人代谢所需的肺泡通气基本目日勺

2.纠正低氧血症和改善氧运送可改善换气功能

3.减少呼吸功减少呼吸肌日勺承担，同步也可减轻心脏的负荷

一、目日勺呼吸机的应用

1.适应证多种原因引起H勺缺氧与二氧化碳潴留

2.应用指征:。