护理质量管理与持续改进计划

年护理质量管理持续改善计划2023护理质量管理是护理管理日勺关键，护理质量日勺优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人日勺生命安危，并影响医院日勺总体医疗质量为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，制定本计划护理质量管理日勺原则“患者第一”“防止为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改善”护理质量管理日勺目日勺通过对护理工作日勺监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观日勺规定和患者需要，使护理工作可以以最短日勺时间、最佳的）技术最低日勺成本，产生最优化日勺治疗护理效果，保证患者安全，为患者提供优质服务日勺目也护理质量管理目的依法执业率100%（100分）护理事故发生次数为零，严重差错每百张床位100%临床教学管理合格率100%（90分合格）护理关键制度知晓率100%（90分合格）护理关键制度执行率100%（100分合格）患者身份识别对时率100%（100分合格）常用护理技术操作并发症防止与处理流程知晓率100%（90分合格）重点环节应急预案知晓率100%（90分合格）围手术期措施贯彻执行率100%（100分合格）对的执行医嘱查对程序合格率100%（100分合格）用药对的率100%（100分合格）护理人员对护理安全（不良）事件汇报制度知晓率100%（90分合格）护理安全（不良）事件汇报率100%（100分合格）护理安全（不良）事件分析率100%（100分合格）急救车物品、毒麻药物及仪器设备管理合格率100%（100分合格）治疗室药物管理合格率100%（95分合格）高危药物、毒麻药物管理合格率100%（100分合格）管道护理执行合格率100%（95分合格）高危患者入院时压疮风险评估表100%（100分合格）防止压疮措施执行措施执行有效率100%,无非预期压疮发生高危患者入院时坠床、跌倒风险评估率100%（100分合格）患者跌倒、坠床等意外事件汇报、处置流程知晓率100%（100分合格）医疗器械消毒灭菌合格率100%（100分合格）基础护理合格率100%（90分合格）分级护理合格率100%（90分合格）危重患者风险与安全评估率100%（95分合格）危重患者护理合格率100%（90分合格）多种记录本记录合格率100%（95分合格）优质护理病人满意率90%（95分合格）优质护理服务合格率100%（95分合格）责任制整体护理合格率100%（95分合格）对的洗手合格率100%（95分合格）病区管理及消毒隔离达标率95%（95分合格）术前术后访视率100%（95分合格）中医优势病种护理方案贯彻率100%（90分合格）中医知识与技能培训率100%（90分合格）开展中医操作率100%（90分合格）中医护理文书书写合格率100%（95分合格）护理质量管理的组织构造护理部质控组一大科质控组一病房质控组构成日勺三级质量控制体系临床科室护理工作质量检查:护理部、护士长、质控护士共同完毕护理质量持续改善方案

一、不停完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责

二、不停完善护理各项规章制度、操作规程、质量原则

三、认真组织对各项质量原则的学习、并贯彻

四、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来阐明

1.将护士长目的管理的各项指标进行量化

2.贯彻护士长目的管理的各项目区I日勺量化数据的搜集、分析，用事实和数据体现护理质量

五、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专题检查，不停完善和改善

1、贯彻入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采用防止措施，减少院内压疮时发生率，减少患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生

2.进行全院围手术期护理的护理查房，保障手术患者日勺安全

3.贯彻ICU患者的安全目的I管理

4.完善突发状况的急救流程及应急预案，特殊急救患者实行预警汇报

六、质量控制小组及时将检查成果汇总，并上报科室及护理部

七、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开评估会，反馈信息

八、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的I科室下发整改告知,限期整改

1.各级质控组织针对专题问题采用主线原因分析、PDCA等管理工具进行专题改善

2、分享护理质量改善实行成功的案例，到达全员提高

九、护理质量检查成果作为科室进行持续质量改善的I参照，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参照根据

十、鼓励不良事件日勺积极上报L启动医院内网不良事件上报系统，为护理人员上报不良事件开通渠道

2、建立倡导患者安全的文化气氛，对积极上报的不良事件进行合适鼓励

3、每月汇总多种护理不良事件进行分析，为临床护理工作提供参照，防止类似错误的I反复发生

十一、加强护理人员规范服务的I督查力度

1.制定详细规范服务督查的活动方案，对护理人员仪表、语言、行为进行规范，为患者提供优质护理服务

2、加大对服务不规范的护理人员的惩罚力度，护士长负有连带管理责任一护理部质控组【工作职责】

1.负责全院护理质量控制管理

2.制定全院护理管理目的，制定、完善各项护理质量原则

3.制定并完毕年、季、月质控计划

4.定期检查、考核，对护理管理目的I级各项原则贯彻状况进行追踪并进行评价，体现质量持续改善

5、汇总检查成果，并向有关科室反馈考核成果

6、进行主线原因分析，与临床科室共同提出改善措施

6、定期组织有关护理人员进行有关内容讲课【工作安排】

1.全院各护理单元每月至少有重点内容检查一次；每季度全面检查一次

2.检查内容包括综合检查、重点检查、夜班检查和出院病历检查综合检查、考核内容安全管理、财产管理、物品管理、多种药物管理、基础护理、分级护理、危重患者护理、护士长管理、环境管理、消毒隔离、优质护理服务、患者满意度调查、中医健康教育、中医护理文书检查；急诊室、血液透析室、消毒供应中心、手术室、产房、ICUo重点检查内容安全管理、基础护理、分级护理、危重患者护理、护士长管理、优质护理服务、上月检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现欧I问题重点检查；重点科室急诊室、血液透析室、消毒供应中心、手术室、产房、ICU等重点部门重点检查满意度调查根据不一样科室制定满意度调查表，全院每月进行一次满意度调查夜间护理质量每周安排两名护士长值班，检查夜间护理质量中医护理文书检查科室现场抽查、病案室出院病历抽查相结合的方式

3.每月将检查成果纳入质控，在护士长例会上反馈检查成果，制定改善措施，贯彻改善状况并检查改善效果

4.每月对护士长的工作质量全面检查一次

5、每月在护士长例会上进行护理不良事件分析，每季度全院护士讲评

6.年终汇总1年检查成果二大科质控组【工作职责】

1.负责所分管病区欧I护理质量控制

2.完毕年、季、月、周质控计划

3.定期检查、考核

4、汇总检查成果，上报护理部并及时反馈给有关科室

5.与科室共同提出改善措施【工作安排】

1.每月有计划地重点检查2-3项内容，每季度至少全面检查一次（检查内容同护理部质控组综合检查内容）

2.每月对所分管病区护土长工作全面检查一次

3.每季度通过走访病人理解患者对科室护理工作的满意度

4、汇总每月检查成果，及时反馈给有关科室，共同制定改善措施，并检查贯彻状况三病区质控组【工作职责】

1.按照原则每月有计划地对全病区的护理质量进行检查

2、科内存在问题及时反馈，提出改善措施

3、定期汇总检查成果，结合大科质控及护理部质控成果分析科室护理工作中存在问题，提出改善措施并贯彻【工作安排】L制定护理质控季度、月、周重点，并完毕

2.检查内容同护理部质控组综合检查内容

3.重要采用随时检查，随时记录的检查措施；每周对每位护士工作至少检查二次

4.每周汇总自查成果，在护士晨会反馈，及时改善

5.每月将大科质控组、护理部质控组检查中存在问题，结合本科室实际状况，提出改善措施，并在全科护士会上反馈，确定下一步护理工作的重点

6、每季度与科室质量改善小组共同对查对制度欧J执行状况、压疮高危患者、跌倒高危患者的风险评估状况、手术部位标识执行状况，发现问题，进行主线原因分析，提出改善措施，体现持续质量改善

7、对临床开展的新技术、新业务、新项目做好有关人员培训并登记记录，制定对应护理常规，报护理部审批、立案

四、质量管理活动小组【工作职责】

1.掌握专题护理质量最新的信息，为护理质量管理提供参照根据

2.针对专题护理质量进行纵向、深入的管理

3.为护理部各项质量原则的制定、修订提出参照意见

4、发现专题护理质量存在的问题，进行主线原因分析，提出改善意见，体现持续质量改善

5、确立小组活动所预期到达的目的，制定年度活动计划，指导每项活动，做好年终小结，负责小组组员的培养和调动，保证小组组织健康发展；秘书职责在组长的I领导下完毕各项工作，协调关系，资料整顿，并为组长出筹划策；组员职责小组组员都以自愿加入为原则，服从组长的安排，积极参与各项活动。