慢性阻塞性肺疾病教案

内科教研室教案课程名称内科学授课题目慢性阻塞性肺疾病授课对象全科医师概述及病因10分钟发病机制和病理20分钟临床表现30分钟时间分配辅助助检查25分钟诊断与鉴别诊断25分钟治疗及预防10分钟掌握C0PD的临床表现，诊断及分级、分期，治疗原则课时目标授课重点C0PD的临床表现、诊断及分级、分期授课难点C0PD同其它原因所致呼吸气腔扩大的鉴别授课形式多媒体讲述为主，结合幻灯片及典型病例讲解授课方法

1.《内科学》（第6版）叶任高陆再英主编，人民卫生出版社出版2006年

2.《内科学》王吉耀廖二元胡品津主编，人民卫生出版社出版2005参考文献年

3.《实用内科学》陈激珠主编，人民卫生出版社，2005年，第12版

1.试述C0PD的诊断标准

2.C0PD的鉴别诊断？

3.C0PD的并发症？思考题教研室主教研室主任（签字）课程负责人（签字）任及课程负责人签字慢性阻塞性肺疾病

一、概念.慢性阻塞性肺疾病（）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进1COPD:行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关与慢性支气管炎和肺气COPD肿密切相关.慢性支气管炎指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后,患者每年咳嗽、咳痰个月以上，并连23续年者

2.肺气肿指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破3坏而无明显的肺纤维化

二、病因吸烟吸烟为重要发病因素，吸烟能使支气管上皮纤毛运动发生障碍，局部抵抗力降低,

1.COPD削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用,并能引起支气管痉挛，增加气道阻力职业性粉尘和化学物质

2.空气污染

3.感染呼吸道感染是发病和加剧的另一个重要因素，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能

4.COPD为急性发作的主要病原菌病毒也对的发生和发展起重要作用COPD COPD蛋白酶一抗蛋白酶失衡

5.其它气候变化、机体的内在因素、自足神经功能失调等

6.

三、临床表现症状

①慢性咳嗽，通常为首发症状；

②咳痰；

③气短或呼吸困难这是的标志性症

1.COPD状，逐渐加重；

④喘息和胸闷；

⑤其他症状晚期患者常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和（或）焦虑等，合并感染时可咳血痰或咯血.体征:早期体征可不明显随疾病进展，常有以下体征:

①视诊及触诊胸廓前后径增2COPD大、桶状胸；呼吸变浅，频率增快，重症采用缩唇呼吸以增加呼出气量；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；可出现粘膜及皮肤发绡，伴右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大

②叩诊心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音

③听诊两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻干性罗音，两肺底或其他肺野可闻湿罗音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮病史患病过程应有以下特征（）吸烟史多有长期较大量吸烟史（）职业性或

3.COPD:12环境有害物质接触史（）家族史:有家族聚集倾向（）发病年龄及好发季节多3COPD4于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节，常有反复呼吸道感染及急性加重史（）慢性5肺原性心脏病史:后期出现低氧血症和（或）高碳酸血症，可并发慢性肺原性心脏病和COPD右心衰竭

四、辅助检查

（一）实验室及特殊检查肺功能检查肺功能检查是判断气流受限增高且重复性好的客观指标，对的诊断、严L COPD重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义

①以和与之比FEV1FEV1FVC（）降低来确定气流受限是的一项敏感指标,可检出轻度气流受FEV1/FVC FEV1/FVC COPD限占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标

②肺总量（）、功能残气FEV1TLC量（）和残气容积（）增高,肺活量（）减低增高

③弥散功能受损，一FRC RVVC RV/TLC氧化碳弥散量（）降低,与肺泡通气量（）之比（）比单纯更DLCO DLCOVA DLCO/VA DLCO敏感胸部线检查

①早期胸片可无明显变化，以后出现肺纹理增多、紊乱

②主要线征为肺

4.X X过度充气；

③并发肺动脉高压和肺原性心脏病时,除右心增大的线征外，还可有右下肺动脉X增宽等影像胸部检查高分辨率（）有助于鉴别诊断，可辨别小叶中央型或全小叶型肺气肿

5.CT CTHRCT及确定肺大疱的大小和数量，但不做为常规检查血气检查血气检查对晚期患者十分重要血气异常首先表现为轻、中度低氧血症随疾病

6.进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症其他外周血血红蛋白及红细胞可增高并发感染时，痰涂片可见大量中性白细胞痰培养

7.可检出各种病原菌，常见者为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌等

五、诊断根据病史、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定存在不完全可逆性气流受限是诊断的必备条件肺功能检查是诊断的金标准用支气管舒张剂后COPD FEV180%预计值及可确定为不完全可逆性气流受限早期轻度气流受限时可有或FEV1/FVCV70%COPD无临床症状胸部线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别X

六、鉴别诊断应与下列疾病鉴别COPD支气管哮喘；.支气管扩张症；.肺结核；,肺癌L234

七、治疗

（一）稳定期的治疗COPD稳定期的处理原则根据病情的严重程度不同，选择的治疗方法也有所不同COPD教育与管理

1.支气管舒张剂

①受体激动剂；

②抗胆碱药；

③茶碱类药物氨茶碱或缓释型或控释型

2.B2茶碱祛痰药（粘液溶解剂）:可酌情应用下列药物

①盐酸氨澳索（沐舒坦）；

②氯化钱合剂；

③

3.澳己新；

④强力稀化粘素；

⑤中成药如祛痰灵、止咳化痰颗粒长期家庭氧疗（）应在级重度患者应用,一般是经鼻导管吸入氧

4.LTOT:LTOT IIICOPD LTOT气，流量吸氧持续时间

1.0-

2.OL/min,15h/d.调节剂如

①卡介苗素；

②必思添；

③疫苗5治疗包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施

6.治疗

①肺大疱切除术；

②肺减容术；

③肺移植术

7.

（二）加重期的治疗COPD确定急性加重期的原因及病情的严重程度

1.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗

2..支气管舒张剂3控制性氧疗无严重合并症的加重期患者氧疗后较容易达到满意的氧合水平

4.COPD（或），但有可能发生潜在的潴留给氧途径包括鼻导管或PaO260mmHg SaO290%CO2面罩，其中面罩更能精确地调节吸入氧浓度氧疗后应复查动脉血气以Venturi Venturi30min确认氧合满意而未引起潴留或酸中毒CO2抗生素应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素患者感染的

5.COPD细菌耐药情况较一般肺部感染患者更为严重长期应用广谱抗生素和激素者易继发霉菌感染,宜采取预防和抗霉菌措施糖皮质激素口服或静脉使用糖皮质激素

6.机械通气包括无创性机械通气和有创性（常规）机械通气

7.

八、预防预防的发生，防止慢支、肺气肿患者进展为气流阻塞包括COPD避免吸烟及戒烟避免或减少有害气体、粉尘及烟雾的吸入

1.预防呼吸道感染

2.对慢支患者进行肺通气功能的检测（占预计值%）提高患者生

3.FEV1,FEV1/FVC,FEV1COPD活水平，避免环境污染提高卫生宣传，改善工作条件与卫生习惯

4.。