临床透析器反应病理、发生机制及处理措施

临床透析器反应病理、发生机制及处理措施透析器反应透析器反应是指因血液成分与透析膜之间相互作用而导致的一组临床症候群根据主要标准和次要标准将透析器反应分为型和型，具备条A B3或以上主要标准即为型，具备条主要标准和条次要标准也为型；A21A其他表现定义为型B表透析器反应的主要和次要诊断标准1主要标准次要标准

1.透析开始20min内出现症状

1.尊麻疹

2.呼吸困难

2.流鼻涕

3.血管神经性水肿

3.流眼泪

4.内屡部位或全身烧灼感

4.皮肤瘙痒

5.胃肠道痉发生机制透析器消毒剂环氧乙烷残留；

1.透析器的生物相容性不好；

2.合用带负电荷的透析膜或者服用血管紧张素转换酶抑制剂

3.ACEIo处理措施发生透析器反应时，轻者对症处理即可缓解；重症者需要立即停止透析，丢弃体外血液，同时使用糖皮质激素对于发生低血压者,按照过敏性休克处理表型和型透析器反应的鉴别2A BA型透析器反应B型透析器反应发生率4次/100000次血液透析治疗常见，3%~5%患者可发生通常在血液透析的最初几分钟内开始，在血液从透析管路回流至患者通常在开始透析后15~30min内出发生时间体内后立即发生；偶尔可延迟至开现，但偶尔可能延迟很长时间始治疗后30min出现瘙痒、血液透析入路处灼热感、尊麻疹、潮红、咳嗽、打喷嚏、喘鸣、腹部绞痛、腹泻、头痛、背痛和胸最常见的症状是胸部和背部疼痛、呼临床表现痛、恶心、呕吐、发热和寒战更吸困难、恶心、呕吐和低血压全身严重的反应可导致呼吸困难、濒死性过敏反应极为罕见感、低血压，还可能导致心脏骤停和死亡严重程度症状可能较轻微，也可能很严重通常较轻由于从透析器中浸出的物质或细菌肽污染导致的急性过敏反应透析膜或残存消毒剂激活补体的旁路发病机制途径一个典型原因是使用环氧乙烷对中空纤维透析器进行消毒立即停止透析治疗，且不在将血液回输至患者体内，随后根据症状严通常是支持性的，症状随透析的进行处理重程度，使用抗组胺药、类固醇、可逐渐缓解，可继续完成透析肾上腺素、支气管扩张剂和（或）升压药对患者进行治疗增加透析器预冲循环盐水量，对透析器进行充分火菌，透析器复用常可预防A型反应接受ACEI药物的患者避免使用聚丙烯睛透析膜重复使用透析器可防止B型反应或使预防其程度降至最轻对于具有A型反应既往史的患者，避免使用经环氧乙烷灭菌的透析器，并使用抗组胺药和（或）类固醇进行预防。