血脱急性上消化道出血中医诊疗方案

（）年版

一、诊断2017（-）疾病诊断中医诊断标准参照《中医内科常见病诊疗指南呕血/便血》（中华中医药学会主编,•

1.中国中医药出版社,年）（）呕血呕吐液呈咖啡色或暗红色，吐血量多者可呈鲜红色,多夹2008有食物残渣,混有胃液；初起常有恶心,胃部不适或疼痛,皖腹有压痛,肠鸣音1活跃；出血量多者可见头晕心慌,面色苍白,汗出肢冷,甚或晕厥,以及心率增快,血压下降（）便血血液随大便而下,或血与粪便夹杂,或下纯血；出血部位偏下消化道者，多见便下鲜血；出血部位偏上消化道者，血色污浊而暗，或2色黑呈柏油状；可伴有畏寒、头晕、心慌、气短及腹痛等症；出血量过多,可有昏厥、肢冷汗出、心率增快、血压下降、腹部按痛.西医诊断标准参照《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（年，南昌）》2（《中华消化杂志》编委会主编,中华内科杂志年）2015（）症状及体征患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴有头晕、面色,2015苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出血诊断基1本可成立部分患者出血量较大、肠蠕动过快也可出现血便少数患者仅有周围循环衰竭征象,而无显性出血，此类患者不应漏诊（）内镜检查无内镜检查禁忌症，无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，急性非静脉曲张性消化道出血（）诊断可2确立ANVUGIB（）应避免下列情况误诊为:某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞人食管，服某些药物（如铁剂、钝剂等）和食物（如动物血等）3ANVUGIB引起粪便发黑对可疑患者可行胃液、呕吐物或粪便隐血试验

（二）证候诊断.胃热炽盛，络破血溢证:吐血色红或紫黯,常夹有食物残渣,伴皖腹胀闷,甚则作痛,口臭，便秘,大便色黑,舌质红,苔黄腻,脉滑数

1.脾不统血,血溢脉外证吐血或黑便缠绵不止，时轻时重,血色暗淡,伴食少，体倦,面色萎黄,神疲乏力，心悸气短,面色苍白，舌质淡,脉细弱

2.气不摄血，气随血脱证呕血或黑便不止，伴呼吸微弱而不规则,昏迷,汗出不止,面色苍白，口开目合,手撒身软,二便失禁,脉微欲绝,舌淡白,3苔白润

二、治疗方法（-）辨证选择口服中药汤剂或中成药.胃热炽盛，络破血溢治法:清热泻火止血1推荐方药三黄泻心汤加减黄连、黄苓、生大黄、白芨、侧柏叶、仙鹤草等中成药:具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）.脾不统血,血溢脉外治法:健脾益气止血2推荐方药归脾汤加减白术、当归、茯苓、黄葭、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、炙甘草、人参等中成药:具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）.气不摄血,气随血脱治法:益气止血固脱3推荐方药甘草人参汤加减生甘草,人参等中成药:具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）

（二）针灸疗法.针刺主穴:足三里、中院、胃俞、内关配穴1

①胃热炽盛:肝俞、内庭、行间；配穴采用泻法,得气后留针分钟

②脾不统血关元、气海、隐白；配穴采用补法，得气后留针分钟15

③气随血脱关元、命门、百会；配穴采用补法，得气后留针分钟1515

（三）基础治疗一般急救措施建立有效地静脉通道，保持呼吸道通畅,严密监测病情变化L.积极补充血容量

（四）护理调摄要点

2.饮食调护:急性上消化道出血应暂时禁食,出血减少后可予流质无渣饮食,并观察出血情况

1.情志调摄根据患者的心理状况，及时消除患者的焦虑不安及恐惧情绪2

三、疗效评价（-）评价标准参照中华人民共和国卫生部年《中药新药治疗吐血、黑便（上消化道出血）的临床研究指导原则》及全国血证急症研究协作组和全国

1.1993中医内科学会血证学组制订的《吐血、黑便疗效判定标准》痊愈周内吐血或黑便停止,大便潜血试验连续天阴性；出血伴随症状明显改善治疗改善率13显效周内吐血或黑便停止，连续天大便潜血试验（+）;出血伴随295%＜症状有所改善治疗改善率且13有效周内出血减少，大便潜血试验由强阳性转为（++）:出血伴随270%95%＜症状略有改善治疗改善率且1无效经治天，出血不止，重度出血经治疗后无好转甚至加重，230%70%出血伴随症状无改善或加重治疗改善率＜524h.疾病病情评价根据《血脱（急性上消化道出血）病情严重程度评30%估表》进行病情评估2

（二）评价方法入院当天、入院第天、第〜天使用《血脱（急性上消化道出血）病情严重程度评估表》进行评价357评分标分指标类别评价指标准值1呕血或黑便1主要指标36分无03大便隐血阳性6柏油样便9呕血或者血便无2脱证表现3四肢厥冷、脉微、面色苍白、汗出中有一项四肢6厥冷、脉微、面色苍白、汗出中有二项四肢厥冷、9脉微、面色苍白、羊项以上3休克指数脉搏/收缩压10三1且WL

531.5且W262904尿量^

1.5ml/h21nli且VI.5ml/h

320.5ml且

60.5ml/h9正常02次要指标30分1神志烦躁2躁扰不宁或嗜睡4昏迷602口干无偶尔口干2口干欲饮40烦渴63头晕、心悸无偶有发生2频繁发作40持续不缓解64脉象正常细数2菰脉4脉微欲绝或不能扪及6

（5）肠鸣正常，3-4次/分音调亢进，4-6次/分2亢进,6-10次/分4亢进，＞10次/分6总分66分累计后得分治疗改善率=［（治疗前评分-治疗后评分）小治疗前评分］*（成都中医药大学附属医院）100%。