中医执业医师《中医内科学》必考内容——腰痛-

中医执业医师《中医内科学》必考内容一一腰痛细目一概述和病因病机

一、腰痛的主症特点腰痛又称“腰脊痛〃，是指因外感内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证急性腰痛，病程较短，稍微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有显然的按压痛慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重

二、腰痛的常见病因内因体虚年衰，跌仆损伤和劳欲太过外因感受风寒湿热之邪

三、腰痛的病机要点及转化腰痛的病位病位在腰，为肾之府基本病机，外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运行不畅，总离不开湿邪为患；内伤腰痛多因肾精气亏虚，腰府失其滋润、濡养、温煦，内伤不外乎肾虚病理性质,外感属实，内伤属虚或虚实夹杂细目二辨证论治

一、腰痛的辨证要点辨致病原因腰痛病因主要分为外感、内伤与外伤外感者，多起病较急，腰痛显然，常伴有感受寒湿之邪的症状；内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，常伴有脏腑虚损症状，多见于肾虚；外伤者，起病急，疼痛部位显然，瘀血症状显然，常有外伤史

二、腰痛的基木治则腰痛治疗当分标本虚实感受外邪属实，治宜祛邪通络，依据寒湿、湿热的不同，分别予以散寒行湿、清热利湿；外伤腰痛属实，治宜理气通络，活血祛瘀为主；内伤致病多属虚,治宜补肾为主，兼顾肝脾；虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾治疗腰痛应注意补肾固本但在外邪偏盛时，则应急则治其标，先祛邪，后治本

三、寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛等证候的主症、治法和方药【须铭记的架构图】L寒湿腰痛主症腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重舌质淡，苔白腻，脉沉而缓慢治法散寒行湿，温经通络代表方甘姜苓术汤加减常用药干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白术、杜仲、桑寄生、续断

2.湿热腰痛主症:腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤苔黄腻，脉濡数或弦数治法清热利湿，舒筋止痛代表方四妙丸加减常用药苍术、黄柏、蔗松仁、木瓜、络石藤、川牛膝

3.瘀血腰痛主症腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩治法活血化瘀，通络止痛代表方身痛逐瘀汤加减常用药当归、川号、桃仁、红花、虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝

4.肾虚腰痛[1）肾阴虚主症:腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热舌红少苔，脉弦细数治法滋补肾阴，濡养筋脉代表方左归丸加减常用药熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶、菟丝子、鹿角胶、牛膝[2）肾阳虚主症:腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒舌质淡，脉沉细无力治法补肾壮阳，温煦经脉代表方右归丸加减常用药肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子、熟地、山药、山萸肉、枸杞子

四、常见证候治疗加减变化寒湿腰痛，假设寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，加熟附片、细辛温经散寒;湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，加苍术、蔗及:仁燥湿散邪，年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚,兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附子湿热腰痛，热象偏重，舌质红、口渴、小便短赤，脉弦数，加桅子、草薜、泽泻以助清利湿热，湿热之邪，蕴蓄日久，或热邪偏盛，耗伤阴津，腰痛伴咽干、手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，酌加女贞子、旱莲草瘀血腰痛，兼有风湿，肢体困重，阴雨天加重，力口独活、秦无、狗脊;腰痛日久肾虚，兼见腰膝酸软无力，眩晕、耳鸣，小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熬地黄，腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、扭伤、闪挫病史，加乳香、青皮行气活血止痛；瘀血显然，腰痛入夜更甚，加全蝎、娱蚣、白花蛇通络止痛肾虚腰痛，肾阴不够，相火偏亢，可选知柏地黄丸或大补阴丸加减化裁;虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热者，可选杜仲丸；肾虚及脾，脾气亏虚，腰痛乏力，食少便潺,甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健脾益气，升举清阳，加黄黄、党参、升麻、柴胡、白术无显然阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。