中医师承人员跟师工作月记表

医院XXXXX师承人员跟师工作月记表带教老师老师姓名跟师学员学生姓名

2.证机概要情志内伤，肝气郁滞，脾胃失和

3、治法疏肝解郁，理气畅中

4.主方柴胡疏肝散本方由四逆散加川茸、香附、陈皮而成，具有疏肝理气，活血止痛的功效，适用于肝郁不舒之症

5.常用药柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；川茸、芍药、甘草活血定痛，柔肝缓急

6.加减胁肋胀满疼痛较甚者，可加郁金、青皮、佛手疏肝理气肝气犯胃，胃失和降，而见暧气频作，脱闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、苏梗、法半夏和胃降逆兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、鸡内金消食化滞肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、茯苓、乌药、白豆蔻健脾除湿，温经止痛兼有血瘀而见胸胁刺痛，舌质有瘀点、瘀斑，可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀

（二）气郁化火证

1.症状主症性情急躁易怒，胸胁胀满；兼症口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌脉舌质红，苔黄，脉弦数

2.证机概要气郁日久，化火薰灼，横逆犯胃

3、治法疏肝解郁，清肝泻火

4.主方丹桅逍遥散本方由逍遥散加丹皮、桅子而成，具有疏肝解郁，清泻肝火的功效，适用于肝郁化火之症

5.常用药柴胡、薄荷、郁金、制香附疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾去湿，丹皮、桅子清肝泻火

6.加减热势较甚，口苦、大便秘结者，可加龙胆草、大黄泻热通腑肝火犯胃而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、暧气、呕吐者，可加黄连、吴茱萸（即左金丸）清肝泻火，降逆止呕肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者，加菊花、钩藤、刺度藜清热平肝热盛伤阴，而见舌红少苔、脉细数者，可去原方中当归、白术、生姜之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋阴健脾

（三）痰气郁结证

1.症状主症咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；兼症精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；舌脉苔白腻，脉弦滑

2.证机概要气郁痰凝，阻滞胸咽

3、治法行气开郁，化痰散结

4、主方半夏厚朴汤本方行气开郁，降逆化痰，自《金匮要略》以来，即将本方作为治疗本证的主要方剂

5.常用药厚朴、紫苏理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆

6.加减湿郁气滞而兼胸脱痞闷、暧气、苔腻者，加香附、佛手片、苍术理气除湿；痰郁化热而见烦躁、舌红、苔黄者，加竹茹、括篓、黄苓、黄连清化痰热；病久入络而有瘀血征象，胸胁刺痛，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、降香、姜黄活血化瘀

（四）心神失养证

1.症状主症精神恍惚，心神不宁；兼症多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫；舌脉舌质淡，脉弦

2.证机概要情志所伤，脏躁失养，心神惑乱

3、治法甘润缓急，养心安神

4、主方甘麦大枣汤本方养心安神，和中缓急，自《金匮要略》以来，即将本方作为治疗本证的主要方剂

5.常用药甘草甘润缓急；小麦味甘微寒，补益心气；大枣益脾养血

6.加减:血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风；躁扰、失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、制首乌等养心安神；喘促气逆者，可合五磨饮子开郁散结，理气降逆该证发作时，可根据具体病情选用适当的穴位进行针刺治疗，并结合语言暗示、诱导，常能收到良好效果

（五）心脾两虚证

1.症状主症；多思善疑，头晕神疲；兼症；心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华；舌脉舌质淡，苔薄白，脉细

2、证机概要情志所伤，脾失健运，心失所养

3.治法健脾养心，补益气血

4、主方归脾汤本方补气生血，健脾养心，是心脾两虚证的首选方剂

5.常用药党参、茯苓、白术、甘草、黄茂、当归、龙眼肉等益气健牌生血；酸枣仁、远志、茯苓养心安神；木香、神曲理气醒脾

6、加减心胸郁闷，情志不舒者，加郁金、佛手片理气开郁；头痛加川苜、白芷活血祛风而止痛

（六）心肾阴虚证

1.症状主症情绪不宁；兼症心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥舌脉舌红少津，脉细数

2.证机概要情志所伤，化源不足，阴精亏虚

3.治法滋养心肾

4、主方天王补心丹合六味地黄丸前方滋阴补血，养心安神，后方滋补肾阴，合用适宜于心肾阴虚证

5.常用药地黄、淮山药、山茱萸、天冬、麦冬、玄参滋心肾；人参、茯苓、五味子、当归益气养血；柏子仁、酸枣仁、远志、丹参养心安神；丹皮凉血清热

6.加减心肾不交而见心烦失眠，多梦遗精者，可合交泰丸（黄连、肉桂）交通心肾；遗精较频者，可加於实、莲须、金樱子补肾固涩【预防调护】

一、正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志内伤，是防治郁病的重要措施

二、医务人员深入了解病史，详细进行检查，用诚恳、关怀、同情、耐心的态度对待病人，取得患者的充分信任，在郁病的治疗及护理中具有重要作用

三、对郁病患者，应作好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，并解除情志致病的原因，以促进郁病的完全治愈指导老师批阅签字:签名年月日医院中医药师承教育工作月记带教单位老师姓名继承人学生姓名医院指导老师起止时间|自2018年12月3日至2018年12月30日本月跟师临床（实践）主要病种（内容）郁症，感冒，咳嗽、鼻渊、喉痹、胃痞、痹症、胃痛、泄泻、月经不调、淋证本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字可附页）本月主要学习了张老师发表的论文《逍遥理气汤治疗郁证（肝气郁结）220例》治疗肝气郁结证疗程短，疗效高，明显优于柴胡疏肝散治疗肝气郁结证，具有一定的推广应用价值.郁结证型的诊断标准主证精神抑郁，胸胁胀满，脱闷暧气，腹胀纳呆，苔白脉弦.随机分为治疗组和对照组，治疗组220例，男98例，女122例；年龄最大82岁，最小15岁，平均年龄46岁.对照组200例,男120例，女80例；年龄最大76岁，最小16岁，平均年龄42岁.肝主疏泄，肝主藏血，肝性喜条达而恶抑郁.但人在矛盾中生活，难免有许多影响情志不畅的事情发生.若本人不能宽慰自己，不善排解，长期抑郁不乐，则肝失疏泄，气机郁滞，横克脾土.引起肝脾不和，升降失调，气机郁滞而成本病.郁证是.床常见病，其中以肝气郁结证为多见，过去在临床上我和大多数中医大夫一样常用《景岳全书》的柴胡疏肝散治疗肝气郁结证,但总感觉到疗效不满意.于是开始筛选肝气郁结证的优良用方.逍遥理气汤中柴胡，郁金疏肝理气解郁，以去致病之因，为主药.当归补血活血，为辅药.木香，厚朴，茯苓理气健脾共为佐药.诸药合用，既可疏肝理气,补肝血而促肝用，又可健脾补中以御木侮.组方严谨，立法全面，气血兼顾,疏肝健脾同治，诸症自愈.而柴胡疏肝散中仅用柴胡疏肝解郁，白芍缓急止痛，香附，枳壳，川茸，陈皮理气，炙甘草调和诸药.解郁，健脾作用均不如逍遥理气汤强大，所以临床治疗肝气郁结证的效果明显逊色于逍遥理气汤.逍遥理气汤治疗肝气郁结证疗程短，疗效高，明显优于柴胡疏肝散治疗肝气郁结证，具有一定的推广应用价值.指导老师批阅签字:签名年月日医院中医药师承教育工作月记带教单位医老师姓名继承人学生姓名院指导老师起止时间自2019年1月3日至2018年1月30日本月跟师临床（实践）主要病种（内容）郁症，感冒，咳嗽、鼻渊、喉痹、胃痞、痹症、胃痛、泄泻、月经不调、淋证本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字可附页）:张老师从医近四十年，学验俱丰，临证用药，活灵活现，现将其附子用药简介如下

一、扶阳固表（附子配桂枝）恶寒证，有表症与阳虚的区别凡发热恶寒并见的，多为表症宜用麻黄汤，枝桂汤，小柴胡汤等方治疗若单恶寒不发热或汗后表解恶寒的多为阳虚恶寒是阳气虚损不能温煦肌表，不能固表御邪所造成的正如钱璜所说“其命门真阳已虚，以致卫气不密，故玄府不得紧闭而汗出，阳虚不任外气而恶寒也”亦内经所谓“阳虚则外寒”，伤寒论所谓“无热恶寒者发于阴也”凡太阳病兼卫阳虚而恶寒者，“伤寒论”中均以一枚炮附子，参与解太阳病的方药中，以对症治疗卫阳虚恶寒的症候，如桂枝加附子汤，桂枝去芍药加附子汤，附子泻心汤，芍药甘草附子汤等方中的附子都是治疗卫阳虚恶寒的如张潞论桂枝加附子汤时说“用桂枝汤者，和在表之营卫，加附子者，壮在表之元阳”

二、回阳救逆（附子配干姜）凡大汗，大吐，大下之后，阳气衰微，症见“恶寒”，“烦燥”“手足删逆”“脉微欲绝”“下利清谷”……等症濒于亡阳阶段，两书中必用生附子一枚，配合干姜来回阳救逆，急救垂危之阳，如四逆汤，干姜附子汤，通脉四逆汤，白通汤，白通加猪胆汁汤，通脉四逆加猪胆汁汤，四逆加人参汤，茯苓四逆汤等方都是这样配合应用附子走而不守，生者尤猛，在此亡阳阶段，病势更急，故急用来回阳，更配合而不走的干姜，使回阳救逆的作用更强二者配合既可迅取效，又可疗效持久的确是经方的妙用，实为我们深入学习的榜样

三、通阳开痹，逐寒镇痛（附子配桂枝治风湿在表，配白术主寒湿在里；配以仁治寒胸痹；配健脾药治胃腹冷痛；配麻黄治阳虚外感）附子为大辛大热的药物，走而不守，能通行十二经络，对阳气不振，寒湿或阴寒内盛的有通阳开痹，散湿逐寒，镇疼痛的作用在两书中多有例证，其中又可分为几种不同的情况

1.主治风寒湿痹，骨节疼痛:在两书中主治风湿痹症的三方中，均重用大量的炮附子（

二、三枚）来主治风寒湿痹，周身骨节疼痛的症假风湿在表“身体疼烦，不能自转侧”的配合桂枝如桂枝附子汤；寒湿在里“骨节疼病，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”的配合白术如甘草附子汤于两方中不难看出附子的作用不但能通阳开痹，而且还有逐寒湿，镇疼痛的作用可见一味药，因其用量不同，作用也有所改变，这是我们临症中应该注意的

2.主治胸痹胸阳不振，寒湿内停或阴寒内盛的，两书中也常以附子振奋阳气，散湿逐寒，通行痹阻慧萩附子散主治“胸痹缓急”，乌头赤石脂丸主治“心痛彻背，背痛彻心”都是依靠附子起这种作用来达到愈病的目的正如黄元御论意萩附子散时所说“胸痹缓急者，水土湿寒，浊阴上逆，肺气郁阻，胸膈闭塞，证有缓急不同，而总属寒湿聋菽附子散，意萩泄湿而降浊，附子逐寒而破壅也”

3.温中散寒脾胃必得命门之火的温煦，才能腐熟水谷运化精微脾胃虚寒，胃腹冷痛，下利清谷等症，除以参术妾草等来温中散寒外，还必须加以附子等壮阳助火的药物来助命门之火，以温暖中焦脾胃如四逆汤主治“表热里寒，下利清谷“，附子粳米汤主治“腹中寒气,雷呜切痛，胸胁逆满，呕吐”以及大黄附子汤主治腹中寒积来综合分析,不难看出，对中焦虚寒是命门火衰的，都加附子来助火逐寒

4.主治阳虚外感外感风寒本当以麻黄发汗解表但脉沉为少阴阳虚又恐发汗亡阳此时“须以附子温经通阳，托住其里，使真阳不致随汗而升”才能以麻黄发汗解表在主治太少两感的麻黄附子细辛汤，麻黄附子甘草汤等方中就是以附子、麻黄合用来主治阳虚外感的正如李钻文所说“发阴爱汗，必用附子，恐亡阳也”

四、温阳利水（附子配茯苓等利水药温阳利水，配麻黄发汗泄水）肾为水脏，开窍于二阴与肺、脾、三焦、膀胱共同主管体内水液的代谢所以自古即认为水肿之病多与肾气有关如“素问，水热穴论”中说“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤,故为附肿，附肿者，聚水而生病也”肾虚，导致水肿的多为命门火衰，肾脏虚寒所造成的所以在真武汤，肾气丸，瓜萎瞿麦丸等方里都于利水方剂中加入附子，温补肾阳以治其本肾阳足，气化行，小便利，水气自然排尽无余正如柯韵伯论真武汤时说“为有水气是立真武汤本意小便利是病根，腹痛下利，四肢沉重而痛，皆水气为患，因水气不利所致然小便不利，实由坎中之无阳，坎中火用不宣，故肾家水体失职，是下焦虚寒，不能制水故也法当壮元阳以消阴翳，逐留垢以清水源，因立此汤”又如程知两论“白通四逆，附子皆生用，惟真武一证熟用者，盖附子生用则温经散寒，炮熟则温经去饮白通诸汤以通阳为重，真武汤以益阳为先“其他利水方中所用附子也都是炮附子如此细微之处不可不知附子不但善扶肾阳，助气化，利小便以行水，而且肾水泛滥，需发汗泄水的也应当用附子温经壮阳如“金匮要略”中主治肾水为病，其脉沉小而发汗泄水的麻黄附子汤就是其例方中以附子配麻黄发汗的办法来消除肾水泛造成的证候如尤在泾所说“水气脉沉小者属少阴，言肾水也；……水病发其汗则已然而发汗之法，亦有不同，少阴则当温其经……故曰脉沉者宜麻黄附子汤”

五、温经行血附子是大辛大热的药物，长于运行走窜，具有很强的破阴结，温经行血的作用所以在黄土汤中用附子温经行血，使血行正轨而不产生离经便血的症状如程云来所说“内经曰阴脉不和则留之用黄土，附子之气厚者，血得温即循经而行也”综合所述，回阳抑阴是附子的专长阳虚阴盛症，但用附子皆能取效，但非阳虚症不可滥用，正如王好古所说“乌附非身凉而四肢胭者，不可滥用，服附子以补火，必防涸水”综合所述，回阳抑阴是附子的专长阳虚阴盛症，但用附子皆能取效，但非阳虚症不可滥用，正如王好古所说“乌附非身凉而四肢捌者，不可滥用，服附子以补火，必防涸水”综合所述，回阳抑阴是附子的专长阳虚阴盛症，但用附子皆能取效，但非阳虚症不可滥用，正如王好古所说“乌附非身凉而四肢厥I者，不可滥用，服附子以补火，必防涸水”指导老师批阅签字签名:年月日医院带教单位:老师姓名继承人学生姓名医院指导老师起止时间自2019年2月2日至2018年2月30日中医药师承教育工作月记本月跟师临床（实践）主要病种（内容）郁症，感冒，咳嗽、鼻渊、喉痹、胃痞、痹症、胃痛、泄泻、月经不调、淋证医院中医药师承教育工作月记带教单位医老师姓名继承人学生姓名院指导老师起止时间自2018年9月2日至2018年9月30日本月跟师临床（实践）主要病种（内容）郁症，感冒，咳嗽、鼻渊、喉痹、胃痞、痹症、胃痛、泄泻、月经不调、淋证本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字可附页）中医的理论体系发展至今大多是在前人总结的经验基础上，而如今在学习中最缺乏的就是临床经验，以及上一辈对我们在学习中的指导和答疑，使学习完全理论化，太过于抽象而不能结合实际让理论知识更加扎实在跟师老师姓名老师学习期间，得到了老师姓名老师在学习中医方面的敦敦教诲，我现在还清晰的记得，在跟师的第一天，老师姓名老师和蔼的问我喜欢学习中医吗？并告诉我学习中医难，要耐心，要心静，多看书，不论是《中药学》《方剂学》《中医基础理论》等等必须滚瓜烂熟，还得多看其他中医杂志及书籍，教导我学习一定要多背多记，在中医的学习过程中记忆是基础除了在理论学习方面，在临床实践中老师还耐心的跟我讲解如何认真的对待来就诊的每个病人，如何“以德行医”在跟师的过程中，能学到很多在课堂上学不到的知识在与老师的学习交谈中，更深一层次的了解中医的内涵，也能纠正自己理解有偏差的方面在学习任何一门科学时，最宝贵的就是能得到前人的知道和教诲，在坚定自己学习目标的同时，也能加深自己的理解层面，扩展自己的知识领域因为有了前人的经验，才能帮助我们更快更好的取得成功本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字可附页）浅谈张老师治疗心慌气短，失眠多梦的经验心慌气短，失眠多梦俗称“心慌”、“心跳”，即心悸中医又称之为“惊悸”“怔忡”因惊而悸谓之惊悸，惊悸时作时止，病情较轻；无所触动而悸谓之怔忡，怔忡发作无时，病情较重心动悸以心悸为主要特征心系、脑系疾病常见心悸，肺系疾病、虚劳类疾病、瘦气等病中亦常出现心悸可见之于冠心病、高血压、风心病、肺心病、心功能不全、各种心律失常、心脏神经官能症等多种功能性或器质性心脏病以及贫血、甲亢之人心血不足；证候常表现为心慌不宁，面色少华或萎黄，夜寐不安，或多梦，胆小善惊治则补益心脾，养血安神主方归脾汤加减心气虚弱；证候常感心慌气短，动则出汗或自汗，面色胱白、倦怠乏力、胃纳减少，或四肢不温，舌淡苔白治则补益心气主方五味子汤加枣仁、茯神等阴虚火旺；证候经常心慌而烦，咽痛口干，手足心热，夜寐不安而烦躁，或有盗汗，舌红少苔治则滋阴降火安神主方黄连阿胶汤加枣仁、生地等痰火上扰；证候常感心慌、胸闷不安、烦躁不眠、头晕口苦，或痰多恶心、舌苔黄腻治则清化热痰、安神定志主方黄连温胆汤加减气滞血瘀；证候心慌，胸闷如窒，心胸刺痛，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代治则活血化瘀宽心主方桃仁红花煎加减冠心病属于中医胸痹范畴针对本病本虚标实，虚实互呈，治以温阳益心，活血化痰，标本同治药用瓜萎、邂白、半夏燥湿化痰，宣痹散结但此乃宿疾，单用经方，药力尚显单薄，扶正之力不足，祛邪之功稍浅,难取速效，故加以人参大补元气，补益心脾，振奋心阳而通心脉，资脾化源而杜痰湿；黄芷补心气以升元阳，益脾气以利水湿；桂枝温经通阳宣痹，尤善通心阳，枳壳行气除痞；厚朴行气消痰，甘草调药和中诸药合用共奏温阳益心，活血化痰之功心气略不足，故心神不宁，加麦冬清热益气养阴，降心火，益心气，退热邪，再防邪郁化热伤阴；加枣仁安心除烦，养心安神，助血益脾本方针对冠心病气虚痰瘀证而设，益气养心,行气豁痰以治其本；活血化痰，以治其标全方以补为通，通补兼施，补而不助其壅，通而不损其正，共奏益气养心，活血化痰，兼以行气之功,邪正兼顾，标本兼治，故病可愈指导老师批阅签字:签名年月日带教单位医老师姓名继承人学生姓名院指导老师医院中医药师承教育工作月记起止时间自2019年3月2日至2018年3月30日本月跟师临床（实践）主要病种（内容）郁症，感冒，咳嗽、鼻渊、喉痹、胃痞、痹症、胃痛、泄泻、月经不调、淋证本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字可附页）浅谈张老师运用《小柴胡汤》的经验小柴胡汤，中医方剂学为和解剂，具有和解少阳之功效主治伤寒少阳病证邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者；妇人伤寒，热入血室，经水适断，寒热发作有时；疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者临床常用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等属胆胃不和者3月15日早，老师接诊一名患者，女，26岁产后母乳喂养，感冒10+天，身热出汗，心慌，失眠多梦，乳少，舌苔黄处方柴胡、黄苓、半夏、人参、桂枝、芍药、白芷、川莒、炒枣仁、黄茂、夜交藤、炙甘草、王不留行、生姜、大枣分析张老师此次选用的是小柴胡汤加味女人产后体虚，而体虚之人，更易感冒人体之虚有阴、阳、气、血之别，当于解表药中，或辅益气，或辅养血，或助阳，或滋阴，分别施治，何以竟用小柴胡汤一方统治对此刘渡舟教授曾经解释曰“因虚人感冒之病因病机，与仲景所揭出的病因病机理无二致，此皆不任发汗，故可用小柴胡汤统治之方中参草枣补益中焦脾土，令谷气充沛，以为胜邪之本，合柴苓夏姜，从少阳之枢，以达太阳之气，逐在外之邪，此为扶正祛邪之妙用也关于虚人感冒多属太阳，而竟用少阳之方，刘教授复解释日“体虚之人，卫外不同,外邪侵袭，可直达媵理媵理者，少阳之分也故虚人感冒纵有太阳表症,亦为病之标也；纵无少阳正证或变证，却总是媵理空疏，邪与正搏，故可借用小柴胡汤，从少阳之枢以达太阳之气，则太阳表症亦可除矣”刘渡舟教授之论述，言简意赅，由此可知无论经方抑或时方，治疗外感疾病诸方中，能广泛适应，普遍使用者，唯有小柴胡汤而已指导老师批阅签字:签名年月曰医院中医药师承教育工作月记带教单位老师姓名继承人学生姓名医院指导老师起止时间自2019年4月2日至2018年4月30日本月跟师临床（实践）主要病种（内容）郁症，感冒，咳嗽、鼻渊、喉痹、胃痞、痹症、胃痛、泄泻、月经不调、淋证本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字可附页）浅谈张老师运用《柴胡舒肝散》的经验胡疏肝散，中医方剂名为理气剂，具有疏肝理气，活血止痛之功效主治肝气郁滞证胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或暧气，脱腹胀满，脉弦临床常用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、肋间神经痛等属肝郁气滞者4月10日早，老师接诊一名患者男，56岁腹痛、腹胀、纳差、暧气、伴有失眠、健忘、腹泻、易激动、大便时澹时结、恶心呕吐、舌质淡、苔薄白、脉弦柴胡、枳壳、芍药、香附、木香、砂仁、元胡、陈皮、半夏、川楝子、炒、子、炒麦芽、神曲、焦山楂、甘草老师分析本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调，气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候因此治疗必须求本，本标结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复柴胡疏肝散加减方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；白芍、甘草、香附、陈皮等，诸药合用辛以散结,苦以降通，气滞郁结方可解除现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用柴胡主含皂忒及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用陈皮主含挥发油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗溃疡作作用香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用半夏有镇吐作用甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用易激动，失眠，健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g,珍珠母25g；便秘加大麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花（包）、蕾香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、慧茂仁各20g老师分析本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候因此治疗必须求本，本标结合,故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复柴胡疏肝散加减方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；白芍、甘草、香附、陈皮等，诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用柴胡主含皂忒及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用陈皮主含挥发油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗溃疡作作用香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用半夏有镇吐作用甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用易激动，失眠，健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g,珍珠母25g；便秘加大麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花（包）、蕾香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、慧茂仁各20g老师分析本方症病变在胃，病机在肝、脾、胃脾胃居于中焦，中焦受阻，土虚木克，气机郁滞则克脾犯胃，脾为后天之本，脾胃之气为一身之气的枢机，中气虚弱则枢转气机被郁，导致中焦脾胃之气升降失调,气血运行受阻出现肝胃不和的一系列症候因此治疗必须求本，本标结合,故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复柴胡疏肝散加减方中白芍养肝敛阴，和胃止痛，与柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝，相反相成共为主药；白芍、甘草、香附、陈皮等，诸药合用辛以散结，苦以降通，气滞郁结方可解除现代药理研究表明，白芍对中枢神经系统有抑制作用，有镇静作用，并对平滑肌有松弛作用柴胡主含皂忒及挥发油，有镇静和镇痛作用，并有抗炎、利胆作用陈皮主含挥发油有松弛平滑肌作用，有抗炎，抗溃疡作作用香附含挥发油和糖类，可提高小鼠的痛阈，有镇痛作用及健胃，驱除消化道积气的作用半夏有镇吐作用甘草可缓解胃及肠管痉挛，有抗炎、抗变态反应作用易激动，失眠，健忘加夜交藤15g,酸枣仁20g,珍珠母25g；便秘加大麻仁15g,腹泻加附子、诃子、苍术各10g；恶心呕吐加姜汁、竹茹各20g,旋覆花（包）、蕾香各10g；纳差加焦三仙各10g；腹痛甚加延胡索、郁金各10g；脾胃虚弱加党参、山药、白术各12g；脾湿困中加白扁豆、慧茂仁各20g指导老师批阅签字:签名年月曰医院中医药师承教育工作月记老师姓名继承人学生姓名带教单位医院指导老师起止时间自2019年5月5日至2018年5月30日本月跟师临床（实践）主要病种（内容）郁症，感冒，咳嗽、鼻渊、喉痹、胃痞、痹症、胃痛、泄泻、月经不调、淋证本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字可附页）浅谈张老师治疗盗汗的经验盗汗，《内经》称为“寝汗”，是熟睡后汗液窃出，醒来即止的一种临床常见症状“盗”有偷盗的意思，古代医家用盗贼每天在夜里鬼祟活动，来形容该病证，即每当人们入睡、或刚一闭眼而将入睡之时，汗液象盗贼一样偷偷的泄出来根据盗汗病人的临床表现，可分为轻型、中型和重型三种轻型盗汗轻型盗汗的病人，多数在入睡已深，或在清晨5时许或在醒觉前12小时〜时汗液易出，汗出量较少，仅在醒后觉得全身或身体某些部位稍有汗湿，醒后则无汗液再度泄出一般不伴有不舒适的感觉中型盗汗中型盗汗的病人，多数入睡后不久汗液即可泄出，甚则可使睡装湿透，醒后汗即止，揩拭身上的汗液后，再入睡即不再出汗这种类型的盗汗，病人常有烘热感，热作汗出，醒觉后有时出现口干咽燥的感觉重型盗汗重型盗汗的病人，汗液极易泄出入睡后不久或刚闭上眼即将入睡时，即有汗夜大量涌出，汗出后即可惊醒，醒后汗液即可霎时收敛再入睡可再次汗出出汗量大，汗液常带有淡咸味，或汗出同时混有汗臭汗出甚者可使被褥浸湿，一夜非数次替换睡装则无法安睡，有个别重证病人能使被褥湿透，被褥较薄或用席子时，汗液可在床板上印出汗迹这些病人常伴有明显的烘热感，心情也表现的烦躁，汗后口干舌燥，喜欢凉水平时可伴有低热或潮热，五心烦热，颤红，头晕，消瘦，疲乏不堪，尿色深，尿量少，大便干燥轻型与中型盗汗，对身体损伤不会太大，但重型盗汗病人，时间久了常会使病情恶化，向“脱症”发展，严重威胁着患者的健康与生命安全生理性盗汗小儿时期，皮肤十分幼嫩，所含水分较多，毛细血管丰富，新陈代谢旺盛，植物神经调节功能尚不健全，活动时容易出汗若小儿在入睡前活动过多，机体内的各脏器功能代谢活跃，可使机体产热增加，在睡眠时，皮肤血管扩张，汗腺分泌增多，大汗淋漓，以利于散热其次，睡前进食可使胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，汗腺的分泌也随之增加，这可造成小儿入睡后出汗较多，尤其在入睡最初2小时之内此外，若室内温度过高,或被子盖的过厚，或使用电热毯时，均可引起睡眠时出大汗病理性盗汗有些小儿入睡后，出汗以上半夜为主，这往往是血钙偏低引起的低钙容易使交感神经兴奋性增强，好比打开了汗腺的“水龙头”，这种情况在佝偻病患儿中尤其多见但盗汗并非是佝偻病特有的表现，应根据小儿的喂养情况，室外活动情况等进行综合分析，还要查血钙、血磷及腕骨X线摄片等，以确定小儿是否有活动性佝偻病结核病患儿的盗汗以整夜出汗为特点除此还有，面色潮红、低热消瘦，食欲不振，情绪发生改变等症状检查血沉，抗结核抗体、胸片等，常可发现异常有一点要注意，详细查颈部有无淋巴结肿大，这对小儿结核病的诊断极有价值综上所述，凡是影响人体体温调节中枢，以及使交感神经兴奋性增高的原因和疾病，都可以引起小儿盗汗作为家长，应仔细观察小儿，综合分析后再作出判断，不可盲目服药，以免引起不良后果本症既可单独出现，也可因某些疾病所引起，临床以睡眠出汗，醒后即止，五心烦热，舌红口干等为主证男女老幼，均可见之如检查无器质性病变者，西医多属植物神经功能紊乱本症以虚热为多见，但气虚、阳虚、湿热亦间或有之以“六味地黄丸”加减若兼气虚者，加党参15克、黄英15克、红枣10枚；如肺结核盗汗者，加青蒿10克、地骨皮10克，炙鳖甲20克；若兼自汗者，加白术10克、防风10克、红枣10枚盗汗的治疗，重在滋阴，阴津得复，虚火自熄，盗汗即能收敛加减六味在我的医学生涯中，跟师是一项重大的收获，让我对中医学习有了更深的了解，也让我明白了理论与实践的距离，理论与实际相结合的重要性在学习中医的过程中，往往能感受到理论知识的抽象性并深刻的体会到在跟师的学习过程中必须要打下坚实的理论功底，必须要记住更多的理论知识，这一切都是为了更好的结合临床，更好的融入临床古语云“一日为师，终身为父”在学习过程中我们要用心去和老师相处，相互尊重，提倡一些传统的好行为，日久自会见真情，老师定会将学问倾囊相授古语云“一日为师，终身为父”在学习过程中我们要用心去和老师相处，相互尊重，提倡一些传统的好行为，日久自会见真情，老师定会将学问倾囊相授古语云“一日为师，终身为父”在学习过程中我们要用心去和老师相处，相互尊重，提倡一些传统的好行为，日久自会见真情，老师定会将学问倾囊相授指导老师批阅签字签名年月日地黄丸是治疗阴虚盗汗的有效方剂方中二地滋阴养血；黄连、黄柏清心泻火、育阴除烦；乌梅味酸，功能收敛；龙骨、牡蛎敛阴涩汗综合全方,具有滋阴清热，敛汗止汗的功效，对盗汗之症，用之甚宜指导老师批阅签字:签名年月日医院中医药师承教育工作月记老师姓名继承人学生姓名带教单位医院指导老师起止时间自2019年6月2日至2018年6月30日本月跟师临床（实践）主要病种（内容）郁症，感冒，咳嗽、鼻渊、喉痹、胃痞、痹症、胃痛、泄泻、月经不调、淋证本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字可附页）浅谈张老师运用《茵陈蒿汤加味》的经验患者女，50岁两胁肋疼痛、纳呆、乏力5天，小便黄，大便无异常化验结果回示乙肝大三阳，肝功异常茵陈、桅子、大黄、元胡、川楝子、木香、砂仁、五味子、炒麦芽、神曲、焦山楂、芍药、甘草【功用主治】清热解毒，利湿退黄适用于黄疸型肝炎湿热黄疸一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力本方为治疗湿热黄疸之常用方，《伤寒论》用其治疗瘀热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸病因皆缘于邪热人里，与脾湿相合，湿热壅滞中焦所致湿热壅结，气机受阻，故腹微满、恶心呕吐、大便不爽甚或秘结；无汗而热不得外越，小便不利则湿不得下泄，以致湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢，浸渍肌肤，则一身面目俱黄、黄色鲜明；湿热内郁，津液不化，则口中渴舌苔黄腻，脉沉数为湿热内蕴之征治宜清热，利湿，退黄方中重用茵陈为君药，本品苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药臣以桅子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下茵陈蒿汤与桅子柏皮汤均主治阳黄，其证均因湿热内蕴所致其中茵陈蒿汤以茵陈配桅子、大黄，清热利湿并重，故用于湿热俱盛之黄疸；桅子柏皮汤以桅子伍黄柏，而以清热为主，故适用于湿热黄疸属热重于湿者茵陈四逆汤以茵陈与干姜、附子配伍，共奏温阳利湿退黄之功，故主治寒湿内阻之阴黄老师分析老师此次选用了茵陈蒿汤加味茵陈汤主治湿热黄疸，症见全身面目俱黄，色鲜明如桔子，腹微满，口中渴但头汗出，小便不利，舌苔黄腻，脉沉实或滑数用于治疗急性传染性肝炎，中毒性肝炎，胆汁性肝硬化，胆石症，胆道感染，蚕豆黄，高脂血症及肿瘤等主要有利胆，保肝，抗菌，解热，镇痛，抗炎，抗肿瘤及降血脂等作用主要有利胆，保肝，抗菌，解热，镇痛，抗炎，抗肿瘤及降血脂等作用指导老师批阅签字签名年月日医院中医药师承教育工作月记带教单位医老师姓名继承人学生姓名院指导老师起止时间自2019年7月1日至2019年7月30日本月跟师临床（实践）主要病种（内容）郁症，感冒，咳嗽、鼻渊、喉痹、胃痞、痹症、胃痛、泄泻、月经不调、淋证本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字可附页）浅谈张老师治疗乙型病毒性肝炎的经验乙型病毒性肝炎是临床常见病，多发病，危害广大群众健康，以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主要临床表现部分病例有发热和黄疸；少数病例病程迁延转为慢性，或发展为肝硬化甚至肝癌；重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎；另一些感染者则成为无症状的病毒携带者西医治疗一般采用抗病毒疗法，如使用干扰素、拉米夫定等抗病毒药物，但仅有少部分患者HBeAg转阴，并且可能复发，而中医药在治疗乙型肝炎方面可以发挥其优势，陈老师通过多年的探索和总结，取得了很好的临床疗效，现总结如下乙型肝炎的病因病机陈老师将乙型肝炎的病因概括为内、外两方面外因有湿热疫毒、饮食不节其中最主要的是湿热疫毒“湿”反映乙型肝炎具有重浊粘滞的性质，整个病变过程缠绵难愈“疫毒”则反映其具有传染性的特征内因则与正气亏虚、内伤不足有关由于肾为先天之本，脾为后天之本，因此正气不足首先变现为肝肾亏虚当湿热疫毒侵袭人体，如若正气实，邪气微则可驱邪外出，临床可不出现症状或症状轻微若正虚邪恋，则病情迁延不愈；若邪实正衰，正不胜邪，则病情危重因此，临床上必须将扶助正气放在重要的位置乙型肝炎的辨证分型论治:肝胆湿热型证见胸院痞满，恶心呕吐，腹胀，厌油纳差，口干而苦,小便黄，大便秘结或粘滞不爽，部分患者有目黄、身黄、发热，舌质红，苔腻或黄腻，脉弦滑或滑数治宜清热利湿，解毒醒脾，活血凉血方用茵证见胁肋胀痛，胸闷腹胀，体倦乏力，纳差暧气，舌质脉象多弦治宜疏肝理气，陈蒿汤加减肝活血解毒方用四逆散加减郁气滞型淡红，证见身倦乏力、胁肋胀痛，胸闷腹胀，纳呆便澹，舌质脉沉苔薄白,肝郁脾弦治宜疏肝活血，健脾益气方用逍遥散加减虚型淡红，苔证见体倦乏力，右胁不适，或有隐痛，头晕耳鸣，腰背酸痛，薄白,肝肾阴虚两目干涩，五心烦热，舌红少苔，脉细或细数治宜滋肾柔肝，型养阴活血，方用一贯煎加减案例患者陈某某，男，41岁，体检时发现“乙肝大三阳”2年，近1月来自觉体倦乏力，右胁时感胀痛不适，胸闷腹胀，纳差无身黄、目黄，无烦热等症舌质淡红，苔黄腻，脉滑查肝功提示AST114U/L,ALT120U/L,余正常于2014年8月14日初诊陈老师辨证为肝郁气滞兼肝胆湿热，治柴胡15g香附子15g枳壳15g白芍30g焦延胡索15g虎杖15g桅子15g黄炮川楝子15g茵陈15g着板蓝根20g苓15g郁金垂盆草30g香15g厚朴延胡索15g15g陈皮金钱草30g15g甘草5g茯苓15g15g青皮15g鸡内金15g以疏肝理气，清热利湿，方选四逆汤加味，具体处方如下:10剂水煎成汁900ml,温服150ml/次，3次/日，2日1剂2014年9月6日患者前来复诊，精神状态明显好转，自诉右胁疼痛及腹胀等症明显减轻复查肝功AST57U/L,ALT

53.7U/L,较初诊时明显下降效不更方，继续服用8剂陈老师在治疗乙肝时，常常辨证选用具有降低转氨酶的药物，如邪热或湿热炽盛的急、慢性肝炎伴转氨酶升高者常常选用垂盆草；湿偏盛者常常选用虎杖；热偏盛者可选用龙胆草；而肝肾阴虚、气血不足、脾肾阳虚者往往加用五味子陈老师之所以这样用药是基于对药物性味、功效、特性的准确把握，同时也充分体现了中医辨证施治的理念，这些都是值得我们不断学习和探索的地方指导老师批阅签字:签名年月日医院中医药师承教育工作月记带教单位医老师姓名继承人学生姓名院指导老师起止时间自2019年8月3日至2019年8月30日本月跟师临床（实践）主要病种（内容）郁症，感冒，咳嗽、鼻渊、喉痹、胃痞、痹症、胃痛、泄泻、月经不调、淋证本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字可附页）《金匮要略方论》是我国现存最早的一部诊治杂病的专著，是仲景创造辨证理论的代表作古今医家对此书推崇备至，称之为方书之祖，医方之经、治疗杂病的典范书名“金匮”，言其重要和珍贵之意，“要略”，言其简明扼要之意，表明本书内容精要，价值珍贵，应当慎重保藏和应用通过二年级下学期对《金匮要略方论》的学习，我感触颇多

一、仲景，神人也！中国几千年的历史文化，应该说积累下来了不是文化瑰宝，在传统文化中，一直闪着耀眼光芒的一颗明星，那就是“中医”中医四大经典中，两本是仲景所著，仲景不是神人是什么？

二、人与自然在《金匮要略》脏腑经络先后病脉证篇中这样写道“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟若五脏元真通畅，人即安和客气邪风，中人多死”一方面，自然界提供人类赖以生存的基本条件，同时也存在致病因素可使人发病

三、治未病“问曰上工治未病，何也？师曰夫治未病者,见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也”中医闪烁的一点就是治未病，不仅是要未病防变，还要已病防传，一脏有病课传变他脏，调治未病之脏，这样才能防止疾病蔓延，促使机体功能恢复

四、上下之病治其中如肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴,必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之若服汤已渴者,属消渴甘草干姜汤方甘草四两（炙）干姜二两（炮）此病属于虚寒肺痿仲景巧妙的运用仅仅两味药，炙甘草甘温补中益气，干姜辛温温复脾肺之阳两药辛甘合化，重在温中焦之阳以暖肺，因肺为气之主，脾胃为气血生化之源，中阳振，肺课温，寒课消，实乃培土生金之意

五、辩证论治一仲景在惊悸吐蚂下血胸满瘀血病脉证治篇提到心气不足，吐血、帆血、泻心汤主之泻心汤方亦治霍乱大黄二两黄连黄苓各一两方中虽无止血之品，但本方却有止血之功，泻心汤主治因心火亢盛，不仅扰乱心神，且邪热迫血妄行，形成的吐血，忸血面红目赤，心烦不安，口渴，便秘，舌红，苔黄，脉数有力泻火即可止血，大黄通腑泻热,釜底抽薪琴、连以泻心火，三药苦寒直折其热，火降血亦安二呕而脉弱，小便复利身有微热，见厥者，难逆，四逆汤主治四逆汤方附子一枚干姜一两半甘草二两炙此病属虚寒性呕吐，而仲景却没有去止呕，而从病因开始,治以回阳救逆仲景从审因论治着手，这对我们的临床实践提供了方法论指导六位临川提供更多的治病思路一黄疸病篇中1脾色必黄，瘀热以行——告诉我们黄疸病也能够先考虑脾，再考虑肝2然黄家始得，从湿得之；诸病黄家，但当利其小便一一告诉我们可以用利小便的方法治疗黄疸二夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之如渴者，与猪苓汤余皆仿此猪苓汤主治水热互结伤阴证而其方药由猪苓茯苓泽泻滑石阿胶组成全方无清热之药，却可以清热利水养阴告诉我们当有形之邪与无形之邪相结合，宜治有形之邪七计量的准确性一五苓散用量剂量泽泻五两茯苓三两猪苓三两白术三两桂枝二两二5:33:3:2现代实验研究表明只有这个剂量配伍，才能更好的发挥利小便，发汗的目的二甘草干姜汤甘草四两干姜二两二21重用甘草，可以延缓干姜的半衰期三麦门冬汤中麦门冬七升半夏一升二71半夏祛痰而不化燥,降逆而不伤正四大黄甘草汤大黄四两甘草一两二41甘草扶正祛邪，益气和中结语通过对《金匮要略方论》的学习，我对中医有了更深刻的认识其中，老师姓名老师上中下三焦思想给予我很深的感触我会把这些宝贵的知识带上我人生的征程再次感谢老师姓名老师的精心教导！指导老师批阅签字:签名年月日医院中医药师承教育工作月记带教单位老师姓名继承人学生姓名医院指导老师起止时间自2018年10月7日至2018年10月30日本月跟师临床（实践）主要病种（内容）郁症，感冒，咳嗽、鼻渊、喉痹、胃痞、痹症、胃痛、泄泻、月经不调、淋证本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字可附页）老师姓名老师讲课精神饱满、生动有趣、深入浅出、毫无保留，从他的身上我感受到了老一辈专家严谨的治学态度、勤于思考的良好习惯和勇于实践的优良作风，还有为中医文化传承做出的不懈努力我们不仅要学习他们高超的医术，还要学习他们身上诸多的优良品德，学好中医、用好中医、传承好中医通过此次学习，我对秘方有了更多的认识，我们不能把秘方看得过于神秘，”中医的处方，只要使用恰当，都是秘方！“所以，在日常工作和学习中，我们要善于终结，善于思考和实践，可以通过各种渠道收集一些秘方、经方和验方，包括来自书本的，来自老师的、来自学术交流的、来自民间的和自己在临床工作中的疗效好的处方，不断揣摩这些处方的功能主治、用法用量、不良反应、禁忌症，要正确判断秘方的不足，通过分析和反复实践，不断加以改进，最终形成自己的东西，让自己使用得心应手吴老师在讲课中，毫无保留地为我们列举了非常多的秘方，和他如何获取这些秘方的故事，以及怎样在实际运用中不断改良秘方的过程，起到了抛砖引玉的作用，为我们开拓了思路比如吴老师课件中提到的美容方,组成当归、白茯苓、蔗萩仁等分、鸡蛋适量制作药物研极细粉，与鸡蛋（含黄）调成泡沫状功效美容延缓面部皮肤衰老用法敷与面部,23日1次,我就打算身体力行，先用自己实验，若真〜的有很好效果就可以推广开来，让更多的女性朋友受益，岂不美哉！又比如吴老师推崇的温阳通窍方，用于治疗老年阳虚夜尿频，由于我科多为老年患者，此类型的病例较多，而且本方用药精，仅有两味药，而且药品便宜、容易获得，制作简单，使用方便，所以我打算近期在科室里使用这个处方，并观察疗效当然，我对吴老师所列举的很多秘方都很感兴趣，我将在今后的工作中不断实践，不断推陈出新，把它变为自己的东西，为广大患者服务我深知坚实的中医药理论基础，是判断秘方的基本条件广泛的知识,是判断秘方的必要条件能清楚回答什么情况下有效，有多大效，是判断秘方的结果能够评价秘方并对其不足予以修订，则技高一筹只有不断加强学习，善于学习，保持对知识的敏感性，才能不断的获得秘方、创造秘方我深知坚实的中医药理论基础，是判断秘方的基本条件广泛的知识,是判断秘方的必要条件能清楚回答什么情况下有效，有多大效，是判断秘方的结果能够评价秘方并对其不足予以修订，则技高一筹只有不断加强学习，善于学习，保持对知识的敏感性，才能不断的获得秘方、创造秘方指导老师批阅签字:签名年月日带教单位医老师姓名继承人学生姓名院指导老师医院中医药师承教育工作月记起止时间自2018年n月2日至2018年11月30日本月跟师临床（实践）主要病种（内容）郁症，感冒，咳嗽、鼻渊、喉痹、胃痞、痹症、胃痛、泄泻、月经不调、淋证本月跟师心得体会（要求理论联系实际、有分析，不少于1000字可附页）浅谈张老师治疗郁症的经验郁证是由于情志不舒、气机都滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证根据郁证的临床表现及其以情志内伤为致病原因的特点，主要见于西医学的神经衰弱、瘾症及焦虑症等另外，也见于更年期综合征及反应性精神病病机

（一）症位主要在肝，但涉及心、脾、肾；郁证成因主要为七情所伤，情志不遂，或郁怒伤肝，导致肝气郁结而为病，故病位主要在肝，但可涉及心、脾、肾肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不解，情怀不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调肝气郁结，横逆乘土，则出现肝脾失和之证肝郁化火，可致心火偏亢忧思伤脾，思则气结，既可导致气郁生痰，又可因生化无源，气血不足，而形成心脾两虚或心神失养之证更有甚者，肝郁化火，火郁伤阴，心失所养，肾阴被耗，还可出现阴虚火旺或心肾阴虚之证

（二）病机重点在于气机郁滞；由于本病始于肝失条达，疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先气郁则湿不化，湿郁则生痰，而致痰气郁结；气郁日久，由气及血而致血郁，又可进而化火等，但均以气机郁滞为病理基础

（三）病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂本病虽以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主，但病延日久则易由实转虚，或因火郁伤阴而导致阴虚火旺、心，肾阴虚之证；或因脾伤气血生化不足，心神失养，而导致心脾两虚之证如《类证治裁•郁证》说“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳”综上所述，郁证的病因是情志内伤其病机主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养及脏腑阴阳气血失调郁证初起，病变以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞等，多属实证病久则易由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变如《类证治裁•郁证》说“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成万O【诊查要点】

一、诊断要点

（一）以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙雷，吞之不下，咯之不出的特殊症状

（二）患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关

（三）多发于青中年女性无其他病证的症状及体征

二、病证鉴别

（一）郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快、工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧

（二）梅核气与噎膈相梅核气的诊断要点如上所述噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现

（三）郁证中的脏躁一证，需与癫病相鉴别脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人而癫病则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解

三、相关检查结合病情需要作相关的检查，无异常发现如以咽部症状为主要表现时，需作咽部的检查有吞之不下，咯之不出的症状时，可作食道的X线及内镜检查脏躁的临床表现与西医的魔症关系密切，主要需与精神分裂症相鉴别，后者具有思维障碍、知觉障碍和性格改变等的症状，如被控制感、被洞悉感，幻听，原发性妄想等【辨证论治】

一、辨证要点

（一）辨明受病脏腑与六郁的关系郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状，辨明其受病脏腑侧重之差异郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切

（二）辨别证候虚实六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚

二、治疗原则理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则正如《医方论•越鞠丸》方解中说“凡郁病必先气病，气得疏通,郁于何有？”对于实证，首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法虚证则应根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾对于虚实夹杂者，则又当视虚实的偏重而虚实兼顾郁证一般病程较长，用药不宜峻猛在实证的治疗中，应注意理气而不耗气，活血而不破血，清热而不败胃，祛痰而不伤正；在虚证的治疗中，应注意补益心脾而不过燥，滋养肝肾而不过腻正如《临证指南医案•有|5》指出，治疗郁证“不重在攻补，而在乎用苦泄热而不损胃，用辛理气而不破气，用滑润濡燥涩而不滋腻气机，用宣通而不援苗助长”除药物治疗外，精神治疗对郁证有极为重要的作用解除致病原因，使病人正确认识和对待自己的疾病，增强治愈疾病的信心，可以促进郁证好转、痊愈

三、证治分类

（一）肝气郁结证

1.症状主症精神抑郁，情绪不宁；兼症胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脱闷暧气，不思饮食，大便不调；舌脉苔薄腻，脉弦。