疝修补术后腹腔间隔室综合征的预防与处理2024（全文）

（疝修补术后腹腔间隔室综合征的预防与处理2024全文）腹腔间隔室综合征（ACS）由于持续性腹内压增高导致机体一系列病理生理改变，从而诱发多器官功能不全或衰竭，是临床上危重的并发症之一多种原因可导致ACS,其中疝修补手术，尤其是巨大腹壁疝合并腹壁功能不全或巨大腹股沟疝修补手术是ACS的重要诱发因素之一，但目前较少有针对性的系统性阐述或共识意见因此，广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会、深圳市医师协会疝与腹壁外科医师分会及中华消化外科菁英荟疝与腹壁外科学组联合国内知名疝外科专家组织编写小组，撰写《疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识（2024版）》该共识以疝修补术后ACS为重点，从相关危险因素、术前预防、术中决策、术后监测及处理等方面进行阐述，同时提出与临床密切相关的焦点问题，结合循证医学证据展开讨论并给出推荐意见，旨在提高临床医师，尤其是疝外科医师对ACS的认识以及预防与处理能力焦点问题1:疝囊容积比的计算方式？疝囊容积比的计算对于评估腹壁疝的分型，判断是否存在腹壁功能不全（）LOD以及预判术后ACS发生风险有重要意义对于其计算方法,目前有Sabbagh法和Tanaka法Sabbagh法:疝囊容积比二疝囊容积/（腹腔容积+疝囊容积），即疝囊容积与总容积之比Tanaka法疝囊容积比二疝囊容积/腹腔容积在关于LOD国际专家共识的讨论中，Sabbagh法获得85%的支持率推荐意见1:以Sabbagh法作为疝囊容积比的计算方式（推荐意见D,证据工级别5焦点问题2:什么是巨大腹股沟阴囊疝？推荐意见2:站立时疝囊底部低于大腿内侧中点水平的腹股沟阴囊疝称为巨大腹股沟阴囊疝（推荐意见D,证据级别5X焦点问题3:目前临床上腹内压测量哪种方法更常用？推荐意见3:通过测量膀胱内压评估腹内压是目前最常用的方法，简单安全，结果较可靠（推荐意见B，证据级别2b\焦点问题4:测量膀胱内压时有哪些注意事项？推荐意见4:测量膀胱内压时要注意患者体位、膀胱注液量等，同时应注意禁忌证（推荐意见B，证据级别2a X（）焦点问题5:术前渐进性气腹PPP常见的不良反应及终止PPP的指征是什么？ppp常见的不良反应有腹胀、腹痛、纳差、皮下气肿等，通常早期症状会更明显，但约90%患者都可以耐受,并主观症状逐渐减轻出现以下情况之一（）时须终止PPP1不可耐受的主观症状

（2）呼吸、循环情况不稳定，（）如气促、血压波动较大等3动脉血气分析结果提示低氧血症或CO2潴留

（4）尿量减少（较平常减少＞50%）,或出现肾功能下降

（5）严重皮下气肿有学者认为如果患者PPP无法耐受,术后出现ACS等并发症的风险也会较高，不建议近期施行手术推荐意见5:PPP须在医务人员的密切观察下实施，同时应在有经验的医学中心或在其指导下开展（推荐意见C,证据级别4\焦点问题6:如何评价PPP的效果？推荐意见6:PPP结束后需常规复查腹部CT,通过计算腹腔容积增加绝对值及观察疝内容物还纳腹腔情况判断PPP的效果（推荐意见C,证据级别41焦点问题7:肉毒杆菌毒素A（BTA）注射的不良反应是什么？BTA注射后最常见的不良反应是腹壁肌肉无力，患者可出现腹胀、纳差、大便困难、咳嗽和打喷嚏无力等症状严重的情况下可出现全身肌肉无力，甚至吞咽和呼吸困难少数患者会出现过敏反应因此，医务人员需对患者进行密切观察，及时作出相应处理推荐意见7:BTA注射应在有经验的治疗中心或在其指导下开展（推荐意见B,证据级别3b\焦点问题8:BTA注射可否与PPP联合应用？推荐意见8:BTA注射与PPP可联合应用，两者具有协同效果（推荐意见C,证据级别41焦点问题9:当遇到无法直接关闭肌筋膜缺损的腹壁疝，上述技术应如何选择运用？（）推荐意见9:当遇到上述情况时，首选组织结构分离技术CST,并结合非切除减容（推荐意见C,证据级别4\有条件的医学中心可采用肌肉筋膜皮瓣转移重建技术（推荐意见B证据级别3a\桥接技术和切除减容在特,殊情况下可以采用，不作常规推荐（推荐意见B,证据级别2a X）焦点问题10:暂时性关腹（TAC技术采用什么覆盖物临时关闭切口？）推荐意见10:TAC首选结合真空辅助闭合（VAC技术作切口临时关闭,生物补片或人工合成不可吸收补片不作为常规推荐（推荐意见B,证据级别3a1参考文献广东省医师协会疝与腹壁外科医师分会，深圳市医师协会疝与腹壁外科医师分会，中华消化外科菁英荟疝与腹壁外科学组.疝修补术后腹腔间隔室综合征预防与处理中国专家共识（2024版）［几中华消化外科杂志,（）2024,239:1127-

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