急性缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的早期抗血栓治疗2024（全文）

急性缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的早期抗血栓治疗（全文）2024急性缺血性脑卒中患者的治疗包括几个阶段初始阶段的目标包括确保病情平稳;确定能否进行溶栓治疗和/或机械取栓明确脑卒中的病理生理基础，采用溶栓疗法及时恢复血流，是挽救尚未梗死的缺血脑组织最有效的方法静脉溶栓可在症状发作后小时内进行，机械取栓可在小时内进行急性期

4.524治疗除了再灌注疗法以外，还有两大类抗血栓药物可用来预防缺血性脑卒中的复发抗血小板药物；抗凝药本专题将总结急性缺血性脑卒中发作后最初几日的抗血栓治疗就诊时的治疗评估能否行再灌注治疗一所有急性缺血性脑卒中患者都应评估能否通过静脉溶栓和/或机械取栓进行再灌注治疗，其中静脉溶栓使用重组组织纤溶酶原激活剂（阿替普酶或替奈普酶）尽快开始抗血小板治疗一在静脉溶栓治疗后小时内，不应单独或联合使用24阿司匹林和其他抗血栓药物另外在确诊短暂性脑缺血发作（transient）或缺血性脑卒中后，如果没有禁忌证和需要抗凝治疗ischemic attack,TIA的已知心源性栓塞来源，应尽快启用阿司匹林单药或双联抗血小板疗法（dual）进行抗血小板治疗，甚至在缺血机制的评估antiplatelet therapy,DAPT完成之前即可开始注意使用口服抗血小板药物（或任何口服药物）前，务必先筛查吞咽困难以评估吞咽是否安全一旦确定了缺血机制，可酌情调整抗血栓治疗策略验的质量差异很大研究的抗凝药物包括普通肝素、低分子量肝素、类肝素、口服抗凝药和凝血酶抑制剂主要研究结果如下:•抗凝治疗并未减少全因死亡风险；抗凝剂并未减少随访结束时死亡或生活不能自理的风险;抗凝剂减少了复发性缺血性脑卒中的几率，但增加了症状性颅内出血的风险对大血管动脉粥样硬化疾病的益处不确定-临床试验还没有在特定脑卒中亚型患者中充分评估经调整的静脉抗凝治疗注意，在大血管动脉粥样硬化疾病患者亚组中，关于经静脉给予普通肝素或低分子量肝素益处的数据不一致注意，这些试验包括了许多轻型缺血性脑卒中患者，这类患者如今采用短期治DAPT疗，但当时的对照是阿司匹林单药治疗禁忌证一对于急性脑卒中患者，只有在脑影像学检查已排除出血并估计了梗死面积后，才可考虑抗凝当有潜在的抗凝禁忌证时，如大面积梗死（根据临床综合征或脑影像学检查结果）、严重未控制的持续性高血压（如，收缩压＞或舒张压＞）、症状性出血性梗死或其他出血性疾185mmHg1lOmmHg病，应避免早期抗凝虽然“大面积”梗死尚无标准定义，但许多脑卒中专家认为，“大面积”梗死是指或神经影像学检查显示，累及大脑中动脉CT MRI供血区以上或大脑后动脉供血区以上的梗死也可从临床上判断梗1/31/2死大小，但如果累及联合皮层所谓的“沉默”区域时，该方法会低估真实的梗死体积通过使用与梗死体积和临床结局相关的经验证量表（如，）NIHSS,可提高临床估测梗死大小的准确性例如，一项研究发现，评分＞NIHSS15与中位梗死体积为相关，且与评分分（中位梗死体

55.8cm3NIHSS1-7积）或分（中位梗死体积

7.9cm38-15）相比，结局更差因此，评分＞的患者通常梗死面积

31.4cm3NIHSS15较大但应注意，在急性脑卒中最初数小时内，部分临床表现可能归因于缺血半暗带，此区域内的脑组织缺血但尚未梗死此外，评分的临界值可能NIHSS并不等同地适用于双侧大脑半球右侧半球可能有相对较大的梗死但NIHSS评分较低基于缺血机制的治疗一旦完成或缺血性脑卒中的评估，可根据缺血机制按需调整抗血栓治疗策TIA略心源性栓塞原因心房颤动一虽然胃肠外抗凝（如，静脉用肝素）通常不推荐用于急性期缺血性脑卒中，但如有房颤或其他高危心源性栓塞来源，则推荐口服华法林或DOAC抗凝作为脑卒中的二级预防此类患者开始口服抗凝的时机主要取决于急性梗死的面积，以及是否存在有症状的出血性转化和/或高血压控制不良等因素房颤引起的患者可立即开始口服抗凝，梗死面积较小或中等且无出血并发症TIA的病情稳定患者可在发病后不久开始口服抗凝若患者存在大面积梗死、有症状的出血性转化或高血压控制不良，一般推荐延迟口服抗凝周1-2虽然曾经普遍开展早期肝素治疗，但对出现急性心源性脑卒中的房颤患者使用该治疗的弊大于利年一篇分析纳入了项随机对照试验、共2007meta7例急性心源性脑卒中患者，比较了发病后小时内开始肝素或低分子462448量肝素治疗与其他治疗（阿司匹林或安慰剂）观察结果如下胃肠外抗凝组的日内缺血性脑卒中复发率降低但无统计学意义；胃7-14肠外抗凝组的症状性颅内出血发生率增加；末次随访时，胃肠外抗凝组与其他治疗组的死亡率或致残率相近（约）上述结果不支持早期使用胃肠外抗凝74%药治疗急性心源性脑卒中抗凝失败一房颤患者出现或缺血性脑卒中时，o TIA往往提示抗凝药物未达治疗强度第一步应该是排除与心源性栓塞无关的其他缺血机制如果缺血是由于房颤，应尝试识别并纠正原因，如抗凝治疗依从性不足、药物/食物相互作用可选择继续使用华法林（因急性缺血性脑卒中按需暂停后）并重新努力将保持在的治疗范围内，或改用心内INR2-3DOACo血栓一虽然尚未证实有益，我们仅在以下情况中建议早期胃肠外抗凝治疗而非阿司匹林治疗因左心室血栓或机械/自体心脏瓣膜相关血栓导致短期脑卒中复发风险较高的部分心源性急性缺血性脑卒中患者这种方法存在争议，部分专家主张在这种情况下对急性脑梗死患者使用阿司匹林而非抗凝药物我们对特定患者早期胃肠外抗凝治疗的建议，只适用于脑梗死面积较小或中等且脑部影像学没有出血证据的患者在静脉用阿替普酶治疗后小时内，不应给予抗24凝治疗若患者存在大面积梗死（基于临床综合征或脑部影像学检查结果）、未控制的高血压或其他出血疾病，则不应在急性期使用全剂量抗凝治疗若经筛选的患者在急性脑卒中时接受肝素治疗，则不应单次快速给药有研究团队提出了一个基于体重的肝素输注计算表，与常规肝素治疗相比，这种方案的并发症更少、剂量调整上的错误更少、抗凝效果更佳，且护理人员和医生的工作量更少当急性脑卒中患者需要早期抗凝以预防复发性脑栓塞时，可使用依诺肝素（1mg/kg,每小时次）或其他低分子量肝素作为静脉用肝素的替代方案；有限的证121据表明，与肝素相比，低分子量肝素具有类似的疗效，在给药和监测方面更有优势，并降低了血小板减少的发生率一般而言，对心内血栓所致的或缺TIA血性脑卒中患者，应该在启用胃肠外抗凝后不久过渡为口服抗凝对于左心室血栓，口服抗凝治疗通常至少持续个月；对于急性心肌梗死后的左心室血栓，3可能需同时抗血小板治疗非心源性栓塞原因一对于非心源性栓塞来源的缺血性脑卒中患者，抗血小板治疗是脑卒中二级预防的主要手段对于没有房颤和其他长期口服抗凝适应证的大多数患者，可继续使用就诊时选择的抗血小板方案对于低危或中度至・TIA重度脑卒中患者，我们推荐阿司匹林单药治疗•对于高危160-325mg/do或轻型缺血性脑卒中患者，我们推荐使用阿司匹林+氯毗格雷进行短期TIA急性期后，应继续使用阿司匹林单药、氯毗格雷单药或阿司匹林-缓释DAPTO双口密达莫治疗然而，可能需要针对某些脑卒中机制调整治疗颅外颈内动・脉狭窄-症状性颈内动脉狭窄所致的或缺血性脑卒中患者应接受早期抗血TIA小板治疗此类患者通常都能获益于颈动脉血运重建，以降低同侧缺血性脑卒中复发的风险一些专家首选在颈动脉内膜切除术之前进行阿司匹林单药治疗，而另一些专家则首选在颈动脉支架术前使用，并在术后继续使DAPTo DAPT用日30颅内大动脉粥样硬化-若患者近期日内因动脉粥样硬化性颅内大动脉狭窄・30而发生或缺血性脑卒中，一些专家采用阿司匹林+氯哦格雷的70%-99%TIA治疗长达日动脉夹层-抗血栓治疗用于颈部动脉夹层或颅内动脉・DAPT90夹层所致缺血性脑卒中和详见其他专题TIA隐源性-隐源性和缺血性脑卒中患者，包括不明原因栓塞性脑卒中患者，TIA在等待长程心脏监测结果以判断房颤是否可能为脑卒中原因的同时,通常会进行抗血小板治疗因此，初始治疗包括针对低危和中度至重度缺血性脑卒中TIA的阿司匹林单药治疗，或针对高危和轻型脑卒中的短期对于急性TIA DAPT期后的长期脑卒中预防，推荐使用阿司匹林单药、氯吐格雷单药或阿司匹林-缓释双喀达莫进行抗血小板治疗现有数据显示,抗凝治疗对隐源性脑卒中或患者的脑卒中二级预防无益ESUS其他治疗问题出血性转化和全身性出血一对于出现严重全身性或颅内出血并发症的患者，包括缺血性梗死的有症状出血性转化，我们会暂停所有抗凝和抗血小板治疗1-2周，或直至患者病情稳定，然后再按需开始或重启口服抗血小板或抗凝药治疗缺血性梗死发生无症状的出血性转化不一定排斥早期使用抗血小板治疗，尤其是当出血为瘀点时，即散在和点状出血此时也许可继续使用阿司匹林对于无症状的脑实质血肿，即梗死区内较大的融合性出血，鉴于阿司匹林对血小板功能的持久作用，尚不清楚停用阿司匹林是否会对血肿进展有明显影响；或许可以继续使用阿司匹林，但治疗应个体化如果尚未开始抗血小板治疗，可以推迟对脑实质出血患者进行抗血小板治疗，直到患者的神经系统状况稳定若患者发生出血性转化，无论是瘀点还是脑实质出血，我们都避免给予DAPT存在其他长期抗凝适应证的患者一部分急性缺血性脑卒中患者除房颤或心内血栓外，还有其他长期抗凝治疗的适应证，如急性冠脉综合征、人工心脏瓣膜或静脉血栓栓塞这些情况下，若没有明显出血，但因大面积梗死、有症状的出血性转化风险高和/或高血压控制不佳而推迟了抗凝治疗，则启用阿司匹林一旦抗凝开始则停用阿司匹林，除非有同时抗血小板治疗的适应证静脉血栓栓塞的预防一当使用皮下注射肝素或低分子量肝素来预防静脉血栓栓塞时，阿司匹林和其他抗血小板药物可用于治疗急性缺血性脑卒中吞咽困难一对于禁食或未进行吞咽困难筛查的急性脑卒中nil peros,NPO患者，可经直肠给予阿司匹林氯吐格雷只有口服片剂长期抗凝的时机一对于有房颤或其他合理抗凝适应证的患者，急性缺血性脑卒中发作后何时开始或重启抗凝治疗尚无明确共识不同国家指南提出了不同的推荐意见主要基于专家共识，有适当适应证的患者开始抗凝治疗的时间主要取决于急性梗死的大小，以及是否存在有症状的出血性转化和/或高血压控制不良等因素据推测，梗死的大小与出血性转化的风险相关房颤合并的患者可立即开始口服抗凝治疗TIA-TIA梗死区域较小或中等-对于梗死区域较小或中等的病情稳定患者，入院后不久如小时即可开始或重启华法林治疗，转化为出血性脑卒中的风险极低由于24的抗凝作用更迅速，我们倾向于等待小时再开始DOAC48DOACo大面积梗死-对于大面积梗死、有症状性出血性转化或高血压控制不良的患者，通常推荐暂缓口服抗凝周1-2单用阿司匹林阿司匹林的适应证一对于就诊时无已知心源性栓塞来源的或急性缺血性脑TIA卒中患者，早期阿司匹林单药治疗适用于以下临床情况162-325mg/d低危定义为年龄、血压、临床特征、症状持续时间和糖尿病评TIA,ABCD2分＜4中度或更严重的缺血性脑卒中，定义为美国国立卫生研究院脑卒中量表评分＞对于月National Institutesof HealthStroke Scale,NIHSS5o齿卒中发病时已经在接受阿司匹林或氯毗格雷抗血小板治疗的患者，当NIHSS评分＞时，我们继续使用现有的抗血小板方案5阿司匹林的疗效一大型随机对照试验表明，早期小时内启用阿司匹48林治疗对急性缺血性脑卒中有益，如两项主要试验所示:际脑卒中试验纳入了例疑似急性缺血性脑卒International StrokeTrial,1ST19,435中患者［］在症状出现后小时内使用阿司匹林的患者组，缺血448300mg性脑卒中的日复发率显著下降非致死性脑卒中或死亡复

142.8%vs

3.9%,合结局也显著减少在中国急性脑卒中试验

11.3%vs

12.4%ChineseO中，例急性缺血性脑卒中中国患者在Acute StrokeTrial,CAST21,100发病小时内被随机分配至阿司匹林组或安慰剂组阿司匹林48160mg/d组周时死亡率的相对危险降低了414%

3.3%vs

3.9%O后续研究分析了急性缺血性脑卒中患者早期使用阿司匹林的试验汇总数据（主要还是和）观察结果如下针对和试验的汇总1ST CAST,1ST CAST分析表明，阿司匹林用于急性缺血性脑卒中治疗，在最初几周内可使每1000例患者减少例非致死性脑卒中或死亡，但也引起了大约例出血性脑卒中112因此，每治疗例患者大约可避免例非致死性脑卒中或死亡无论患10009者有无房颤，结果都相似汇总数据显示，若以死亡或生活不能自理的残留损害为终点，在随访数周至个月后，每例患者减少了例终点事件61013短期双联抗血小板疗法的适应证一对于就诊时无已知心源性栓塞来源且能够吞咽的或急性DAPT TIA缺血性脑卒中患者，阿司匹林+氯毗格雷的短期适用于以下临床情况DAPT高危定义为评分＞对于发作时在接受阿司匹林或氯毗TIA,ABCD24TIA格雷抗血小板治疗的患者，如果是高危（即，评分＞）我们会TIA ABCD24,在最初日改用阿司匹林+氯毗格雷的对于使用其他抗血小板药物治21DAPTo疗的患者，应根据基础适应证个体化决定轻型缺血性脑卒中，定义为评分NIHSS W5颅内大动脉粥样硬化导致的脑卒中，定义为颅内大动脉粥样硬化且狭窄程度达导致的缺血性脑卒中70%-99%方案一我们使用阿司匹林（负荷剂量后续）160-325mg,50-100mg/d+氯毗格雷（负荷剂量后续）进行短期替代方300-600mg,75mg/d DAPT案是阿司匹林（首日后续替格瑞洛（负荷剂300-325mg,75-1011^/5+量后续一次、一日次）180mg,90mg2疗程-对于高危或轻型缺血性脑卒中患者，的疗程通常限制在TIA DAPT21日，但对于颅内大动脉粥样硬化且狭窄程度达所致脑卒中的患者，70%-99%可延长至日此后，应继续长期使用阿司匹林单药、氯瞰格雷单药或阿司90匹林-缓释双喀达莫进行长期抗血小板治疗获益是短期的-从长远来看（脑卒中日后），不推荐使用阿司匹林+氯毗格9雷的来预防脑卒中例如，试验对多例患者进行了DAPT MATCH750018个月的治疗和随访，结果发现，联合使用阿司匹林和氯毗格雷与单用其中任何一种药物相比，对脑卒中的预防并没有更大益处，还大幅增加了出血并发症的风险的疗效DAPT高危和轻型缺血性脑卒中一高质量证据表明，对于特定的急性高危或TIA TIA轻型缺血性脑卒中患者，早期短期使用可降低缺血性脑卒中复发风险，DAPT可能小幅增加中度或严重出血的风险，但对死亡率无明显影响下述主要随机试验的大体相似结果和网状分析的结果表明，对于高危或轻型脑卒meta TIA中患者，可选择阿司匹林+氯毗格雷或阿司匹林+替格瑞洛的我们倾向DAPTo于使用阿司匹林+氯毗格雷，因其成本通常更低日本试验亚组分析的有限证据支持使用西洛他哇+阿司匹林或西洛他csps.com哇+氯毗格雷的最早在脑卒中发生后日即可开始但该研究存在重要DAPT,8局限性，包括设计为事后分析、治疗非盲、研究人群同质性高以及试验提前停止还需更高质量的研究来确定西洛他晚用于该情况的有效性，目前我们在早期中不使用该药一些随机试验以评分《界定轻型缺血性脑DAPT NIHSS3卒中，另一些则用评分＜常用评分＜界定轻型脑卒中NIHSS5NIHSS5但还应考虑梗死组织体积，因为出血性转化的风险与梗死体积的关系可能比评分更密切部分评分＜的患者的梗死组织体积可能相对较NIHSS NIHSS5大此时需结合临床判断，抗血小板单药治疗可能优于DAPTo颅内大动脉粥样硬化一近期有症状的颅内大动脉粥样硬化伴重度狭窄（狭窄程度达）的患者接受啊司匹林+氯毗格雷）治疗日，有可70%-99%DAPT90能使脑卒中和死亡构成的复合结局发生率相对较低，这是在试验SAMMPRIS中积极药物治疗组观察到的情况，但还未确定其他抗血小板药物我们通常不会对急性缺血性脑卒中单用其他抗血小板药物，但某些临床情况下可能例外，例如对阿司匹林或氯此格雷过敏时替格瑞洛-很少有随机试验直接比较阿司匹林与其他抗血小板药物治疗急性期缺血性脑卒中或试验纳入了余例急性缺血性脑卒TIA SOCRATES13,000中或患者，结果发现在日脑卒中、心肌梗死或死亡的复合终点方面，TIA90替格瑞洛单药治疗并不显著优于阿司匹林单药治疗（均在症状出现后小时24内启用）然而，预设的探索性分析显示，对于可能由动脉粥样硬化导致脑卒中的患者亚组，替格瑞洛优于阿司匹林；该亚组定义为存在同侧颅外或颅内动脉粥样硬化性狭窄（包括＜的狭窄）或主动脉弓有活动性血栓或厚斑块（＞50%）这些数据提示，动脉粥样硬化性脑卒中患者可能获益于阿司匹林以4mm外的其他抗血小板治疗然而，动脉粥样硬化性脑卒中的最佳定义和最佳治疗策略尚不明确氯毗格雷-急性缺血性脑卒中发作后小时内开始治疗的试验中，并未充24-48分研究氯毗格雷用作单药治疗但氯毗格雷是缺血性脑卒中二级预防的一线抗血小板药物；在缺血性脑卒中发病后周或更长时间开始治疗的试验已经证明1了这一点西洛他哇-西洛他座单药治疗可用于东亚人群缺血性脑卒中的长期二级预防，在其他药物无法获取/无法耐受的情况下，也可用于所有人群替罗非班-糖蛋白抑制剂替罗非班可能对某些急性缺血性脑卒中患者n b/Dia有益，但证据不一致比较替罗非班与阿司匹林的试验因没有获益趋势SETIS而提前终止，比较替罗非班与安慰剂的试验发现在周或个月时神经SaTIS15系统或功能结局没有改善，试验发现在血管内取栓术前给予替罗RESCUE BT非班并不优于安慰剂而中国的试验发现替罗非班有效该试RESCUE BT2验纳入例没有大中血管闭塞（因此不适合机械取栓）、评分＞1177NIHSS分、至少一个肢体中至重度无力并符合以下临床情况的急性缺血性脑卒中患5者不适合静脉溶栓且处于最后知晓状况良好小时内；不适合静脉溶栓且24在最后知晓状况良好后小时脑卒中进展；静脉溶栓后出现早期神经功24-96能恶化或静脉溶栓后小时内无24改善试验将患者随机分至静脉替罗非班+口服安慰剂组或口服阿司匹林+静脉安慰剂组，治疗日，然后在余下的试验时间均使用阿司匹林在2日时，替罗非班组获得极佳结局（定义为改良量表评分为分）90Rankin-1的患者比例高于阿司匹林组（危险度差为校正危险

29.1%vs

22.2%,

6.9%,度比为）有症状出血的风险总体较低,但在替罗

1.26,95%CI

1.04-

1.53O非班组中更高（）还需进一步试验来确定替罗非班是否有助于治疗急1%vs0o性缺血性脑卒中，尤其是哪些亚组获益最大，该药是否比口服糖蛋白lib/Dia抑制剂更有效早期抗凝的作用有限与国家指南一致，我们不推荐使用全剂量胃肠外抗凝药物（如，静脉用肝素）治疗未经选择的急性缺血性脑卒中患者，因为疗效甚微且出血性并发症风险增加对于大多数急性缺血性脑卒中或患者，我们推荐早期抗血小板治疗TIA已经在使用抗凝治疗的患者一急性缺血性脑卒中发作时在使用抗凝治疗的患者大多应停止抗凝，至少短期停用，同时确定是否适合进行急性期再灌注治疗然而，关于使用抗凝药物的患者在急性缺血性脑卒中发作时应继续还是暂停抗凝治疗尚未达成共识，相关证据仅限于观察性研究对于无并发症的轻型脑卒中患者，若有相应适应证，可以在病情稳定时重新开始长期口服抗凝治疗，例如，出院时或脑卒中发作后小时，取决于所选择的药物和患者个体因24-48素对于房颤患者，这可能提示抗凝药物未达治疗强度，应采取相应的处理对于发生大面积急性梗死的患者，如果没有严重出血并发症，我们会在此期间启用阿司匹林；如果患者病情稳定,周后可以根据适应证重启口服抗凝治1-2疗（并停用阿司匹林）欧洲指南提出的处理方法相似:建议患者可立即开始或重启抗凝治疗,持续TIA存在轻度神经功能障碍的轻型缺血性脑卒中患者可在发病后＞日开始或重启3抗凝治疗存在中度神经功能障碍的缺血性脑卒中患者可在日开始或重启6-8抗凝治疗,重度神经功能障碍患者可在日开始或重启抗凝治疗这两种12-14情况下，开始或重启抗凝前小时内都应复查脑部影像学，以排除明显的出24血性转化开始或继续抗凝治疗的适应证如果发病时有明确的抗凝适应证（如，房颤、静脉血栓栓塞症、心TIA-TIA脏机械瓣），我们推荐开始或继续抗凝治疗，而非抗血小板治疗对于就诊时抗凝未达到治疗效果或未进行抗凝治疗的患者，应考虑使用肝素、低分子量肝素或直接口服抗凝药（）进行桥接抗凝direct oralanticoagulant,DOAC治疗对于就诊时达到治疗性抗凝的患者，应根据的基础机制予以个体化TIA处理某些情况下，如更可能是由动脉粥样硬化而非心源性栓塞导致时，TIA可加用抗血小板治疗三联疗法（即抗凝）的出血风险高，应避免使用+DAPT急性缺血性脑卒中-虽然尚未证实获益，但仅针对以下患者，我们仍建议早期胃肠外抗凝治疗而非阿司匹林治疗因左心室血栓或机械/自体心脏瓣膜相关血栓导致心源性急性缺血性脑卒中或且复发性脑卒中短期风险较高的特定患者TIA,虽然许多专家认为早期抗凝在缺血性脑卒中的急性期毫无作用，但部分专家将早期抗凝治疗用于其他缺血性脑卒中亚型，包括房颤所致的心源性脑卒中和大动脉狭窄或动脉夹层所致的脑卒中但一篇文献综述并不支持对这些亚型患者常规应用抗凝治疗在脑卒中急性期抗血栓治疗的试验中，有机械心脏瓣膜或心内血栓的患者没有被纳入或纳入人数太少在唯一一项评估静脉用普通肝素治疗超急性脑卒中的意大利单中心试验中，例非腔隙性脑半球梗死患者心418源性、动脉粥样硬化血栓形成性、未知/不明原因在脑卒中发作小时内被随3机分配接受静脉肝素或生理盐水治疗持续日以日结局良好为主要终590点，肝素治疗组的患者比例显著高于生理盐水组使用肝素增39%vs29%o加了颅内和颅外出血的风险，但没有增加死亡风险参加试验的患者大多适合静脉溶栓，但由于当时静脉溶栓在意大利尚未批准，故无人接受该治疗没有作用或作用不确定对房颤所致急性脑卒中无益-急性心源性脑卒中患者早期使用肝素治疗并不能降低缺血性脑卒中的复发风险，反而会增加症状性颅内出血的风险对进展性脑卒中无益-肝素曾被广泛用于治疗缺血性脑卒中发病后数小时或数日内神经系统功能持续恶化的患者即进行性脑卒中试验并未发现达纳帕罗治疗TOAST这类患者能改善结局，一项肝素治疗的非随机研究也未发现改善作用这些结果并不支持肝素能阻止脑卒中后的神经功能恶化对未经筛选的患者无益-相关最大型随机对照试验纳入了例病1ST19,435因未明确的缺血性脑卒中患者，评估了两种剂量的皮下肝素治疗，结果发现肝素并无显著益处一篇年更新的系统评价探讨了急性缺血性脑卒中患者2021早期治疗中抗凝治疗相较于对照组的作用该评价纳入了28项试验、共例受试者；大约的受试者来自试验这些试24,02580%1ST。