呼吸机的撤机指征和评估方法2024（全文）

呼吸机的撤机指征和评估方法2024全文

一、撤离呼吸机的指征

1、病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好

2、呼吸功能明显改善1自主呼吸增强，常与呼吸机对抗，2咳嗽有力能自主排痰3吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和CO2潴留表现，血压、心率稳定4降低机械通气量，病人能自主代偿，

3、血气分析在一段时间内稳定血红蛋白维持10g/dl以上.

4、酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡

5、肾功能基本恢复正常

6、向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合

二、撤离呼吸机的生理指标

1、最大吸气压力超过-20cmH2O

2、自主潮气量＞5ml/kg,深吸气量＞10ml/kg

3、FiO2=

1.0时，PaO2＞300mmHg

4、FiO

20.4时，PaO2=60mmHg,PaCO250mmHgo

5、胸肺顺应性25ml/cmH2

三、撤离呼吸机的方法

1、直接撤机1方法病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管，直接撤离呼吸机,让自主呼吸测量潮气量＞5ml/kg,RR＞10次/分，MV＞

0.1L/kg，咳嗽反射恢复，可拔除气管导管必要时经面罩或鼻导管吸氧2适应范围1全麻后病人2短时间术后呼吸机辅助呼吸病人

2、SIMV过渡撤机

3、压力支持PSV过渡撤机气管导管的拔除-气管拔管的指征

1、撤离呼吸机成功，观察1-2天在FiO2＜

0.4时，血气分析正常，估计不再行机械通气治疗

2、病人咳嗽反射、吞咽反射恢复

3、咳嗽力量较大，能自行排痰

4、自主潮气量＞5ml/kg;呼吸频率:成人＜20次/分，小儿＜30次/分,婴幼儿＜40次/分

5、检查无喉头水肿，上呼吸道通畅

6、下颌活动良好，以便拔管后出现呼吸障碍再度插管

7、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸具备以上所有指征时才考虑气管拔管

（二）拔管方法

1、准备好吸引器、吸引管、面罩、简易呼吸器、开口器、喉镜等物品

2、拔管前先将存留在口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净，放掉套囊中的气体，再次吸引气管

3、拔管前吸入50-100%氧气1-2分钟拔出导管前让病人深呼吸几次

4、将吸引管插入导管并越出内端口，一边作气管内吸引，一边随同气管导（管一起慢慢拔出5分钟左右），以便将存留在气管与导管外壁缝隙中的分泌物一并吸出

5、拔除导管后，继续吸引口、咽部的分泌物，并将头偏向一侧，以防呕吐误吸

6、密切观察呼吸道是否通畅，托起下颌，面罩给氧，必要时可放入口咽通气道或鼻咽通气管

7、气管切开病人导管拔除前1-2天应放出套囊的气体，间断堵塞导管外口，观察经上呼吸道自主呼吸情况良好拔管后可丛造口处插入吸引管抽吸气管内分泌物气道通畅者，可用纱布堵盖造口，间断换药，使其自行愈合

8、拔管后若发生喉痉挛或呼吸不好，应面罩紧闭加压吸氧，必要时再度插管严重喉痉挛者可给予镇静剂或肌松药后，再次插管。