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文本内容:
215.使用多种药物时注意配伍禁忌
6.检查合格后配制并打“J”，签名
四、执行注射或静脉输液时的查对准备好待输液的液体及用物推至床旁，询问有无过敏史挂液体时一查查对液体名称质量、床号、姓名（让病人或家属自己说出姓名）、床头信息卡、手腕带；穿刺前二查查药液、床号、姓名、输液管内有无空气；穿刺后三查床号、姓名、药液质量、滴速，准确填写执行时间、签名，交代注意事项
五、给口服及外用药时的查对认真执行“三查八对”、“一注意”
六、输血时的查对
（一）、取血时一查取血者查对血制品外包装、交叉配血单、血型化验单三方信息内容血制品有效期、血制品种类、剂量、质量、血袋号、病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉试验结果等是否相符，符合后方可取血
（二）、输血前二查输血前两人（夜班只有一名护士值班时由值班护士及值班医生共同完成）认真执行“三查八对”并双签名，详细记录，查对内容除第一条的全部内容外，还应查对输血装置是否完整，血袋有无破损等情况取血后查对符合，应在30miri内输入，输血开始应观察患者5—lOmin无异常方可离开输血过程中严密观察，发现异常及时报告医生处理
（三）、输血后三查输血完毕，执行者再次查对，血袋余血保留24ho
七、执行各种护理操作时的查对在执行口腔护理、膀胱冲洗、会阴护理、鼻饲、灌肠、备皮等操作时，据治疗或护理单，认真查对床号、姓名、治疗护理项目（让病人或家属自己说出姓名，并查对床头信息卡和手腕带）等内容输血安全管理制度
一、输血治疗前，主管医生必须与患者或家属谈话并签订输血治疗同意书
二、采集血交叉标本前须两人仔细查对医嘱、输血申请单、标本标签，查对清楚后两人到床旁再次核对符合后方可采集血标本，采集完毕再次查对符合后送输血科交叉配血
三、取血时认真做好“三查八对”（“三查”储血袋有效期、血液质量以及血袋包装是否完好；“八对”对患者床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量）
四、血液取回后必须在规定时间内输入，输血前，必须再次查对输血医嘱执行单，严格经两名医护人员共同“三查八对“，“三查”血液质量以及有效期、血袋包装、输血装置，“八对”对患者床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量，符合后在输血登记本上、医嘱双签名输血时，须由两名医护人员共同携带病历到患者床边再次“三查八对”，核对符合后方可输血，并在护理记录单上记录输入时间、血液种类及剂量、输血过程观察、结束时间
五、输血过程中严密观察患者的生命体征，注意有无输血反应如发现不良反应立即停止输血，报告医生及时配合抢救处置，同时查明输血反应的原因将原血袋余血妥善保管24小时以便备查
六、输血时要遵循先慢后快的原则，需在规定时间内输完,防止血液摆放时间过长而发生变质
七、输血结束后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理填写输血结束时间、有无输血反应护士将输血有关化验单存入病历，尤其是交叉配血报告单及输血同意书要放入病历永久保存基础护理落实制度、执行分级护理
1.医生根据病人的病情和生活自理能力制定病人的护理级别，并根据情况及时、动态调整，做到医嘱、病区和生活自理能力三相符
2.根据医嘱执行分级护理，按分级护理制度落实各项护理工作，要求护士熟练掌握分级护理制度，经常抽查护士对分级护理制度的掌握情况，以便于护士落实不同护理级别的实施
3.分级护理含特级、一级、二级、三级护理责任护土负责落实其分管病人的基础及专科护理
4.合理安排住院病人的床单位，注意保护病人的隐私,（抢救室除外，每病区根据情况允许1-2间病房做为临时调整过度病房）
5.根据护理级别要求，定时巡视病房，严密观察病情变化，认真落实病人的治疗，随时询问病人的需求
二、近一步落实责任包干护士负责制
1.实施责任制整体护理，责任护士分床包干，每位护士平均分管病人数W8人
2.责任护士按学历、职称、工作年限、工作能力分层管理，责任护士知晓病人“十知道”（床号、姓名、年龄、病情包括诊断和阳性体征及重要的检查结果、治疗、护理、饮食、心理、睡眠、排泄），护士长应经常利用晨会、床边交接班等时间抽查责任护士“十知道”掌握情况，提高护士主动掌握病情的意识，为患者提供连续性全程护理服务
三、床单元管理
1.床头柜清洁，物品摆放有序、不超过其面积的l/3o
2.床铺要求清洁、平整，床角折叠规范；棉被整理充实；枕套四角充实；床上无杂色、无血迹、无尿迹
3.床下不摆放其他杂物，床边放鞋子一双，其余鞋子、脸盆、便盆放置于鞋架上
4.病人使用的被服整洁、无破损；床垫、棉絮、枕芯舒适、无污染，不使用病人自带的棉絮、枕芯
5.经常巡视，保持整洁、美观
6.每天由责任护士湿扫床，保持床单元整洁干净
7.患者出院后做好终末消毒
四、落实病人的生活护理，保持三短六洁
1.责任护士根据患者的自理能力来落实病人的生活护理生活护理由护士协助护士长每日进行检查和督促
2.根据晨、晚间护理工作内容和流程，认真落实晨、晚间护理，晨间护理在医生查房前落实，晚间护理在病人休息前
3.根据患者自理能力每日协助患者面部清洁和梳头，会阴护理，足部清洁各1次，口腔护理2次
4.责任护士协助患者温水擦浴
5.责任护士根据患者病情及患者需要协助床上洗头
6.责任护士负责协助不能自理的患者修剪指、趾甲
7.协助患者进食、进水等做好饮食指导
8.责任护士对患者提供适宜的照顾
9.“三短”头发短、胡须短、指（趾）甲短“六洁”口腔、头发、指（趾）甲、会阴、床单元、皮肤清洁，无污物，无异味新病人的“三短六洁”要求当班完成，（病情危重，不稳定者，可适当延长部分项目落实时间）；对特殊病人，如宗教信仰病人的特殊要求，要做好记录特殊口腔护理落实时间为早餐前，晚餐后（禁食患者不特别限制时间）
五、卧位护理L保持病人卧位舒适、安全，根据病情需要安置卧位，有安全护理措施，必要时使用护栏，约束带保护，防止发生坠床使用约束带要充分告知病人（或家属），征得同意后方可使用，并做好记录约束带固定方法正确，松紧适宜,并定期放松，密切观察患者入院后坠床/跌倒评分大于或等于3分的患者，有坠床/跌倒预防措施单，床头信息卡上有防坠床/跌倒警示牌10根据病情需要，及时协助病人更换体位，保持肢体功能位，有促进功能训练的康复措施11防止压疮发生，评分在18分及以下的病人，严格落实患者的压疮预防措施并认真填写各项表单床头信息卡上有防压疮警示牌告知患者及家属并填写压疮预防告知书12长期卧床病人，鼓励、协助翻身，鼓励有效咳嗽，给予拍背、雾化吸入等措施，促使其排痰，防止坠积性肺炎的发生13保持各种引流管位置正确，妥善固定，引流袋不可过高或过低，分别放置在置物架上或挂在床沿，保持引流通畅，每日更换引流袋；引流管标识清楚，准确记录引流液量、颜色、性状
六、饮食护理
1.责任护士对患者饮食做到认真指导，责任护士应主动到病房，关心病人的进餐情况
2.切实落实治疗饮食，让病人了解治疗饮食与疾病康复的关系
3.为病人创造良好的进餐环境，进餐前协助病人洗手对于自理能力差、无陪伴、输液等病人，值班护士协助就餐,责任护士负责督促落实
七、排泄护理
1.协助卧床患者床上使用便器，便器清洁光滑，无破损，避免划伤病人皮肤；失禁患者遵医嘱采取相应措施，并保持会阴部皮肤清洁干燥，防止压疮的发生
2.留置尿管患者，保持会阴部皮肤清洁，尿管及尿袋妥善固定，尿袋每天更换及时排放尿液，观察尿液的颜色、性质及量并做好记录长期留置导尿病人，根据病情，定时夹管，训练病人膀胱功能
3.责任护士根据医嘱每天进行尿道口护理2次，预防尿路感染
八、主动服务，加强巡视
1.责任护士加强巡视病人，及时接听呼叫器一级护理病人每1小时巡视一次，二级护理每2小时巡视一次，三级护理每3小时巡视一次，按病情及患者需求做好基础护理
2.主动为病人更换液体及拔针，做到不依赖病人及家属呼唤
3.主动协助行动不便的病人上厕所、下床活动特护、危重病人护士长应每日查看病人、护士长、责任组长检
5.查基础护理落实情况分级护理落实制度
一、患者入院后，由医师根据病情决定护理级别、下达医嘱，主班执行医嘱后明确护理级别标识并通知责任护士执行
二、分级护理有不同的标识，病人一览表为红色代表一级护理、特级护理，蓝色代表二级护理、三级护理，主班根据医嘱及时更改并通知责任护士
三、责任护士评估病情，掌握患者“十知道”，制定护理计划，认真落实各项护理措施，做好基础护理，做到患者“六洁”，三无有安全措施
四、责任护士根据病情调整床头安全提示卡，预防护理并发症
五、责任护士根据患者生理、心理、社会需求作适宜的健康教育指导及康复训练适时评价
六、责任护士及时、准确填写护理记录单，记录24小时出入量，按护理级别按时巡视并作好记录
七、危重病人，特殊治疗病人责任护士做好床前病情交接，按需要准备好抢救药品和器材
八、急诊入院病人由值班护士完成以上工作护理文书书写规范落实制度按照《马龙中医院护理文书书写要求》，结合内科护理工作实际，制定落实措施，以规范护理人员文书书写
一、各班书写护理文书应客观、真实、准确、及时、完整、眉栏项目填写齐全，不得有漏项、空项
二、书写护理文书文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，符号、标点正确出现错字时，应用双线划在“错字”上再进行更正，不得采用刮、粘、涂等方式掩盖去除原来的字迹，不得出现错句，每项记录字、行之间不得留有空格
三、护理文书由本科室注册护士按规定内容书写，签全名
四、实习护士需在本科室带教护士指导下书写并经带教护士审阅、修改后由带教护士签全名
五、上级护士定期审阅、修改下级护士书写的护理文书,注明修改日期，修改人签全名，并保持原记录清晰、可辨责任护士对所管患者病历做好一级质控，责任组长做好二级质控，护士长及质控小组成员做好三级质控，主班对出院病历做好质控
六、因抢救急、危、重症患者，未能及时书写时，相关护理人员应在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明
七、不得编造或提前记录
八、护理文书按病历要求进行排序
九、一级护理按要求进行记录；
二、三级护理有特殊治疗或病情有变化的患者采用一般患者护理记录单，记录的内容包括
（1）患者病情有变化；进行特殊检查、特殊治疗；使用特殊药物；输血及有压疮、坠床、烫伤、跌倒风险的患者或有预警风险时当班护士应详细记录相关情况护理晨会交接班制度
一、每天晨会交班时间为8:00,遇特殊情况根据要求提前或推后交班
二、参会人员每天上班的所有人员务必参加，在医生办公室听取夜班人员的交班，夜班护士交接完病人的情况,护士长点评每天交班完毕，夜班护士、护士长、责任护士床头交接重病人、新病人、病情有特殊变化及特殊治疗的病人
三、每天晨会交班的内容，夜班护士报告病区病人总数、出院新人、危重病人等各项情况，医生做补充和交待,主任和护士长传达医院的有关通知，并对科室存在的问题给予指出
四、科室遇到业务方面的问题可作为业务学习的内容,学习时间不超过30分钟
五、对规定交接班的物品、急救药品、仪器、备用药品等当面交接清楚
（2）二级护理患者需要记录24小时引流量，并观察引流液颜色、性状，有特殊情况及时记录皮肤压疮登记报告制度
一、发现患者出现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报
二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日护士交班报告要有记录
三、填写皮肤压疮观察表
1.在“压疮来源”栏中，注明发生科室
2.在“转归”栏中，填写出院、转科、或死亡情况，如果转科要填写科室名称；在“预后”栏中，认真填写皮肤状况
3.皮肤压疮危险性评分表及分期，按要求填写
四、积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录
五、患者转科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续填写难免褥疮登记汇报制度难免褥疮定义以强迫体位，如重要脏器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏瘫、高位截瘫、骨盆骨折、生命体征不稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件,并存高龄（三70岁）、白蛋白小于30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等5项中的一项或几项可申报难免褥疮
一、凡发生难免褥疮，无论是院内还是院外带来的，均要登记并上报护理部
二、24小时内通知护理部，由质控人员到科室核查
三、填写难免褥疮观察表，在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡情况，如果转科要填写科名在“预后栏”中，要填写清楚皮肤状况
四、积极采取措施，密切观察皮肤变化，并及时、准确记录
五、当患者转科时，请将观察表转交所转科室继续填写
六、当患者出院或死亡后，将此表及时交回护理部备案
七、如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩，按院内发生褥疮处理
八、护士长应于褥疮发生后实地查看病人，检查责任护士褥疮监控措施是否落实护理记录记载是否客观，监控措施是否得当，并给予相关指导病区医用冰箱管理制度
1.冰箱要设专人管理，每周由主班负责冰箱的清洁除相
2、冰箱内药物、试剂等用物要分类、放置有序，药品标签清楚，定期进行清点、检查，贵重药品要登记
3.冰箱内物品要做到无过期、无受潮、无霉点及无丢失
4.冰箱内禁存私人物品
5.需低温保存配制好的液体，有效期不超过24小时,如肝素封管液、应注明药物名称，配制时间、责任者
6.抽吸好的针剂，需低温保存，应放在铺好的无菌盘中，注明床号、姓名、药品、有效时间，做好交接班
7、若有血标本、病理标本应封存保存，防止倾倒污染其它物品，做好交接班及时送检
8、冰箱内严禁放置痰标本、便标本和易燃、易爆等危险品
9、冰箱运行异常时及时进行检修护理质量考核奖惩补充规定
一、劳动纪律、仪容仪表
1.严格执行医院及科室的各项工作制度，按时上、下班,迟到一分钟扣5元，30分钟以上（含30分钟）按旷工处理
2.值班着装整齐，服饰不符合要求扣50元，护理部扣款由本人承担
3、值班准时到岗，严格执行交接班制度，若交接不清致使物品遗失，由交班者负责赔偿物品；治疗、护理措施遗漏,扣交班者50元
4、一年内第一次未做晨间护理扣50元，第二次未做扣100元，第三次未做扣200元
二、服务态度及医德医风
1.每月发放护理满意度调查表，病人提名3次以上最满意的护士奖50元，2次及以上不满意护士的扣50元病人不知晓责任护士及主管医生、不知晓疾病相关知识的扣责任护士50元
2、病人到科室投诉，责任在护理人员者，扣当事人100JTIJO
3、病人到护理部投诉，本人写出书面认识经过，依照医院相应的奖惩规定处理
三、护理技术操作方面
1.严格执行各项查对制度，未执行导致发错药，打错针按医院、科室规定处理，造成不良后果，导致医疗纠纷的按医院、科室规定处理
2.严格查询抗生素使用情况，若因查对不严、导致未做皮试即输液的情况，扣当事人50元；皮试结果未记录扣当事人20元
3、严格执行技术操作规程，违反操作规程扣50元，未履行制度和程序扣50元
4、严格执行化验单粘贴查对制度，若因查对不严，致粘贴错误或漏抽血、抽错血扣当事人50元
四、消毒隔离严格执行护理部及医院感染管理委员会规定的各项消毒隔离质量考核标准，未完成一项扣30元
五、病区质量管理严格执行护理部病区质量管理标准，一项不达要求扣20元
六、药品及器材管理
1.治疗室药品每天由主班人员清查药品质量，未清查一次扣10元，发现有过期药品扣20元，造成严重后果本人写出书面认识经过，科室讨论处理
2、急救药品、器材每天由主班人员负责核对数目、有效期，未核对一次扣5元，发现有过期药品或器材扣20元
3、急救药品、器材各班用后应及时告知主班人员补充,未告知而缺基数由使用者负责，扣20元，告知而未补充,由主班人员负责，扣20元
七、基础护理方面
1.严格执行护理部规定的级别护理质量标准，特护未完成一次扣20元，I级护理未完成一项扣10元
2、I级、危重、卧床病人未翻身扣当事人50元，新入或转入病人接诊不严，有外带褥疮未及时发现、记录、上报扣当事人100元，住院病人发生褥疮扣100元，护理部罚款由当事人一起承担责任组长班上发生褥疮，加倍扣
3、危重、I级护理病人外出检查，II级护理带管道病人外出检查由责任护士陪送，未做到安全陪送一次扣20元,造成不良后果由科室讨论处理
八、护理文件书写
1.严格执行护理部规定表格书写制度，发生空格、涂改扣10元
2.护理记录与病情不符扣10元，护理计划与措施不符扣10元
3.未做入院、出院指导及评价每床扣10元
4、因医嘱处理不及时，发生治疗、护理措施遗漏，一项扣责任人50元，发2015年4月修订生错费、漏费一次扣50元
六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品,保持治疗室、护士站清洁、整齐急救药品、物品,仪器管理制度
一、急救车内药品、物品按护理部要求统一配置，做到急救药品、器械和设备齐全，标识统
一、清楚，每天检查，并做好记录，保证应急使用
二、急救车内物品及药品固定位置放置，分区清楚
三、做到五固定一及时定品种、定数量、定点放置、定人保管、定时检查，完好率100%,及时检查维修及领取补充
四、每班用后及时清点、补充，如因特殊原因无法补齐时，应及时交班，并报告护士长协调解决，物品和器械用后清洁、消毒、检查性能并保养备用
五、所有人员必须了解急救物品的性能及保养方法，熟悉急救药品作用机理，能熟练使用急救仪器设备不、科室质控人员对药品和物品每月检查一次，有记录并签名毒麻、精神药品管理制度
一、科室不准存放毒麻药品，使用时遵医嘱、专用处方向药房提取，严格查对方可给该患者使用，并做好登记；科室建立毒麻精神药品空瓶登记本，使用后空安瓶登记、与药房做好交接并签字
二、科室严格按医院急救药品品种、数量备齐于急救车内，专人管理
三、建立毒麻精神药品使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间等，护士签名病区物品领取、保管制度
一、护士长领导下，病区内各类物品指定专人管理，做到“四定”定品种、定数量、定点放置，定人保管
二、科室护士长负责物品的领取、保管、保养、维修、使用登记等工作保证库房内物品放置规范，无潮湿、无积压、无过期，处于良好的备用状态
三、领取物品应由护士长填写领取，库房管理人员审核后再发放
四、床单位物品按要求配齐，病人入院、出院、搬床均应清点交接，如有丢失、损害等，应追究责任，予以补充
五、保管者应认真负责，凡个人损坏，须由本人按规定赔偿固定资产的报废，需经相关部门审核后，方可办理报废手续
六、借出物品必须办理登记手续，经手人要签名，重要物品经护士长同意方可借出，抢救器材一律不外借
七、护士长调动时，必须做好物品移交手续,交接双方共同清点物品并签字医嘱核对制度
一、按医院要求实施电子医嘱管理，对患者的各类药品和各类检查、操作项目均应下达电子医嘱
二、护士认真对医嘱进行校对，对医师说明栏的内容要重点关注，按医嘱类别进行转抄并执行
三、对有疑问的医嘱，应向开医嘱医生提出，确认无误后方可转抄执行
四、医嘱需更改或撤消时，主管医生及时通知主班护士,在电脑上作废或停止字样，护士确认
五、一般情况下，护士不执行口头医嘱抢救危重病人执行口头医嘱时，护士应复诵两遍，经双方核实无误后方可执行抢救结束后，医生应在6小时内据实补记医嘱并签字
六、整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经两人核对
七、护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的准确性凡需下一班执行的临时医嘱，需向接班者交接清楚
八、处理医嘱时必须经过查对后方可执行，当日医嘱处理完毕后，要两人以上进行查对，夜班护士应将当日所有医嘱核对一次，主班每天接班后查对夜班医嘱病区管理制度
一、病区由护士长负责全面管理，责任护士包干到床
二、保持病房整洁，布局合理，避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻
三、病房陈设统一，床下无杂物室内物品和床位摆放整齐，固定位置精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意移动
四、保持床单位整洁，做到随脏随换，随离开随整理，病房物品放置定位
五、节约用电用水，饮水机内水仅供饮用，请勿他用，夜间请关闭电源开关
六、全病区禁止吸烟，禁止自带电器损坏病房公共设施照价赔偿
七、卫生间使用后请及时冲洗沐浴时必须有人陪护，注意安全，预防跌倒
八、保持病区清洁，不随便丢垃圾及倒剩余食物，应按指定位置倾倒，垃圾入篓病房注意通风，按时进行卫生清扫，随时保洁，保持病区清洁、整齐
九、贵重物、现金请妥善保管，发现可疑人员请及时与值班医护人员联系
十、工作人员认真执行各种消防法规及各种安全制度，注意防火、防盗、发现异常及时报告有关部门
十一、工作人员必须熟知病区内的消防常识及消防器材、设备的位置，并掌握其使用方法，了解水源、电源和疏散通道的情况，并向病人做好宣传
十二、严格执行探视制度，绝不允许任何闲杂人员进入病房及在楼层逗留，发现可疑人员，及时报告保卫科
十三、护士长全面负责保管病房财产、设备,并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点如有遗失，及时查明原因，按规定处理护理安全管理制度
一、落实各项制度，加强环节监控
（一）“重点护士”的管理对基本功不扎实、综合素质差、服务意识不强的护士需加强带教、加强监督指导；合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高其抗风险意识及能力
（二）“重点患者”的管理，如危重患者，对患者现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视并制定护理计划，备齐抢救物品及药品
（三）“重点环节”的风险管理，如患者交接、护送检查、压疮预防、输血、特殊用药、患者管道管理，及时作出风险识别、安全防范并在护理文件上体现，重在过程与环节的事前控制
二、做好患者安全管理严格执行查对制度、执行医嘱、落实压疮、跌倒、坠床、危急值管理、手卫生管理、患者身份识别等制度，防范不良事件的发生并主动报告不良事件护理重点环节查对制度执行各项医嘱严格“三查八对”、“一注意”“三查”服药、注射及各种治疗护理前、中、后各查对一次“八对”对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期，注意用药后反应
一、电脑处理医嘱时的查对新开未校对的医嘱，应逐项检查校对，转抄，处理完毕，到药房拿药，通知相关人员执行
二、配液体由责任护士自行完成
三、科室配置液体的查对
（一）、配液前责任护士认真核对
1.液体名称及有效期
2.液体瓶有无裂痕，瓶盖有无松动
3.液体有无变色、浑浊、沉淀
4.一次性医用输液器有无过期、是否清洁、有无异物,包装有无破损、漏气。
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