产科脓毒症与休克2024（全文）

产科脓毒症与休克2024（全文）脓毒症是一种由感染引起的全身性免疫反应，可能导致多器官功能衰竭和生命危险脓毒性休克是脓毒症的严重形式，表现为血流动力学不稳定和代谢紊乱，需要血管活性药物维持血压，且伴有高乳酸水平世界卫生组织（）指出，WHO妊娠和产褥期脓毒症是孕产妇死亡的重要原因，其发生率在全球范围内被低估由于妊娠期的生理变化可能掩盖脓毒症的早期症状，且缺乏统一的诊断标准，孕产妇脓毒症的早期识别和治疗对医生来说是一个挑战因此，预防和早期诊断是关键本文将探讨产科脓毒症的预防策略，包括识别危险因素、病因和预警指标、产科脓毒症的危险因素1产科脓毒症相关的危险因素包括高龄、社会经济地位低下、初产妇、肥胖、糖尿病、免疫功能受损、慢性肝病、肾病或心脏病、贫血、族链球菌（）感染B GBS史、密切接触族链球菌感染者、羊膜腔穿刺术、子宫颈环扎术或其他侵入性手A术操作史、胎膜破裂时间过长、辅助生殖技术、多胎妊娠、剖宫产、分娩后宫腔残留或胎盘植入、复杂会阴裂伤及会阴血肿妊娠期脓毒症与严重的围产期并发症如胎盘功能障碍、宫内感染、早产、缺氧、酸中毒和死产等相关、产科脓毒症的病因与感染源2产科脓毒症的病因常由于感染发生的时间段不同而异，泌尿生殖系统感染是整个妊娠期和产后最常见的感染源，呼吸道感染常见于妊娠期和产后,而绒毛膜羊膜炎相关感染最可能发生在产时，子宫内膜炎、感染性盆腔血栓性静脉炎、盆腔脓肿、乳腺炎、胃肠道和软组织来源的脓毒症大多发生在产后研究表明，与妊娠期相比，分娩和产褥期的脓毒症风险可能增加倍手术2~3分娩（如剖宫产）和围产期干预会增加产褥期脓毒症的风险，剖宫产后感染风险显著大肠埃希菌和是主要病原体，严重感染与相关族链球菌GBS GASA可迅速导致多器官衰竭，死亡率高呼吸道感染以肺炎链球菌为主，流感病毒致死率高软组织感染少见但发展迅速，易误诊，且病死率高，常见病原体为GAS和金黄色葡萄球菌等、脓毒症的预警指标3国际上现有个针对产科脓毒症的快速评分系统以及早发现病情恶化，包括3MOEWS ModifiedObstetric EarlyWarning SystemS.O.S.和Sepsis inObstetrics ScoreomqSOFA obstetricmodified quick见表和基于生命体征和精神状态评估风险，SOFA1MOEWS omqSOFA结合生命体征和实验室检查预测重症风险简单但仅适用于绒毛S.O.S.MOEWS膜羊膜炎，广泛使用但精神状态改变不常见，降低了敏感性omqSOFA表1产科脓毒症的快速评分系统评分系统评估参数优点不足一MEWSI2O]~~体温、心率、呼吸频率、收缩压、血氧饱和简易临床筛查匚具阈值变化可显著预测绒毛膜羊膜炎.脓度、精神状态改变毒症预测的特异度和阳性预潮值均低,需要进行二轮评估rnnqSOFA【2U收缩压、呼吸频率、精神状态改变快速诊断产科患者中精神状态的改变可能有非感染性原因,需要进行二轮评估⑷体温、心率、呼吸频率、收缩压、血氧饱和阴性预测值

98.6%；迅速排除需要人多变量评分系统.需要实验室数据.诊断度；白细胞计数、中性粒细胞百分比、住1CU的患者；精神状态改变不时间较长乳酸是评估指标加州孕产妇医疗质量管理合作平台提出“两步法”诊断和治疗孕产妇严重感染第一步在小时内筛查生命体征和白细胞计数，包括体温、心率、呼吸频率24符合＞项即为阳性，需立即使用广谱抗生素和扩容如只有项异常，需重复21检查心率持续＞次或乳酸水平升高需密切监测即使未达脓毒症13/min标准，若也应启动治疗方案MAPV65mmHg,第二步是使用联邦医疗保险和联邦医疗辅助计划服务中心修改的终末器官损伤标准评估器官损伤以诊断脓毒症，包括以下一项或多项指标呼吸衰竭需机械通气或氧合指数V30mmHg;血小板或凝血异常；V100*109/L总胆红素＞20mg/L;血压或＜或血压显著下降；V85mmHg MAP65mmHg肌酉千＞或尿量减少;16nmol/L精神状态改变;非分娩时乳酸＞2mmol/Lo值得注意的是，以上评分或标准的评价往往发生在脓毒症起病之后，了解产科脓毒症的高危因素及常见病因和感染源，密切监测和及时治疗，提高预防观念更为关键、产科脓毒症和脓毒性休克的预防4感染是脓毒症的起始原因，发展至脓毒症涉及复杂的生理过程，包括病原体侵入、细胞因子释放、毛细血管渗漏、微循环功能障碍等，最终导致器官代谢紊乱和功能衰竭早期识别高危孕产妇、感染特点和严重程度，使用评分系统评估，采取积极治疗，可预防脓毒症发展，降低发病率和死亡率脓毒症高危产妇的妊娠期监测

4.1孕期保健应关注阴道分泌物性状，特别是先兆流产和先兆早产的产妇，监测体温，检查血常规、反应蛋白，进行阴道和宫颈分泌物检测介入性操作前后应重点C关注阴道分泌物的性状和感染的早期迹象，一旦出现发热或感染的相关临床表现，应快速实施相应的诊治策略妊娠期尿路感染可分为无症状菌尿、下尿路感染（膀胱炎）或上尿路感染（肾盂肾炎），推荐所有孕早期的无症状菌尿孕妇完善尿液的细菌培养，有指征者使用抗生素治疗，以降低妊娠中后期肾盂肾炎的发生率超过的肾盂80%肾炎常见于中晚孕期，治疗前应先进行尿培养所有患有肾盂肾炎的孕妇均应接受静脉内抗生素治疗孕妇若有牙龈肿胀、口腔不适或吞咽疼痛，应仔细询问卫生习惯，警惕族链球A菌感染及其引发的并发症围分娩期高危因素的监测和识别

4.2阴道分娩过程中，不推荐常规会阴备皮和氯己定清洁阴道，因无强证据显WHO示其能预防感染低危孕妇减少阴道检查可预防感染特定情况下需用抗生素预防，如定植、会阴度和度裂伤、未足月胎膜早破手取胎盘时常规GBS DIW用抗生素，尽管系统回顾和荟萃分析未能证明其有益效果,但支持以预防WHO感染高危产妇如有菌血症或发热应继续用抗生素剖宫产前，淋浴、糖尿病患者严格控制血糖、备皮和使用抗生素可降低切口并发症和脓毒症风险和建议剖宫产时预防性使用抗生素，可降低感WHO SOGC染率剖宫产的抗生素预防建议单药，在手术前分钟内使用第一代头抱菌素60或青霉素，过敏者可选其他药物若手术时间过长或失血过多，可追加一次抗生素产褥期脓毒症的预防产褥病率是指在分娩后小时以后的天内，每

4.3241日测量体温四次，如有两次体温＞的情况该疾病通常由产褥感染引起，38但也可能是其他部位的感染，如乳腺炎、呼吸道感染、泌尿系统感染或血栓性静脉炎子宫内膜炎是常见的产后感染原因，表现为发热、寒战、疼痛、恶臭阴道分泌物或阴道出血发热或心动过速的产妇应进行全面评估，包括病史、体检、血细胞计数、血液和尿液培养及影像学检查，并根据病原体进行针对性治疗突发或异常症状的产妇，血液培养可能揭示严重感染原因，如或产气荚膜梭GAS菌，需及时多学科团队诊疗（）MDT、结语5产科脓毒症的早期识别与治疗是当前医疗实践中的关键挑战掌握脓毒症的风险因素、病因、症状以及预警信号，对于有效预防和减少脓毒症及其引起的休克的发生率和死亡率至关重要关键在于采取全面的预防措施,从妊娠期、分娩时到产后，紧密监控可能引起感染的病因和征兆及时干预病原体的侵入，阻止疾病的发展，是改善母婴结局的有效途径。