临床痰培养注意事项

临床痰培养注意事项下呼吸道感染是指喉部以下包括气管、支气管及各级小气道在内的呼吸系统感染，较为直接的病原学检查是留取患者痰液进行培养及药敏试验，以此找到致病菌，并根据药敏结果指导抗生素使用痰液培养取材方便，因此成为临床最常用的病原学检查方法之一标本采集与送检一般患者晨起饭前取痰为佳，具体方法为首先彻底清理口腔，可用清水漱口，有假牙者需摘下，然后用力深咳，尽量将呼吸道深部的痰咳出并直接吐入专用的痰液采集器内，保证容器在使用前是无菌、密闭、干燥的，收取痰液后应拧紧，立即送检，室温下不超过2小时为佳，若无条件送检，应于4C冰箱内保存并于24小时内处理非住院患者应注意，留取痰液前应禁食1小时，避免口腔食物残渣污染痰液注意应尽可能多的留取痰液，至少1ml为使稀释痰液,可o建议患者于检查前夜适量多饮水，有条件者可雾化治疗均可使痰液易于排出对于气管插管患者，应于无菌吸痰管吸取气道深部痰液对于急性感染，通常只送1次，但怀疑真菌、分枝杆菌、卡氏肺抱子菌感染或有病情变化者，应连续3次送检晨痰判断标本是否合格肉眼观，标本呈唾液样或水样，标本检出阳性率较低痰涂片，低倍镜下观察，白细胞鳞状上皮细胞〈

2.5:1,而北京协和医院《医疗诊疗常规》中提出无论多核中性粒细胞数量多少，若鳞状上皮细胞数＞10个/低倍镜则为不合格，即认为标本污染口咽部正常菌群，建议重新采集分离培养常用的培养基为血平板、巧克力琼脂和麦康凯琼脂血平板主要用于肺炎链球菌、溶血性链球菌等G+球菌及G-杆菌生长，尤其便于评估菌落形态；巧克力琼脂适用于分离嗜血杆菌等对培养条件苛刻的细菌；麦康基琼脂适用于G-杆菌并进一步区分乳糖阳性与乳糖阴性病原体结果判读痰培养结果通常以半定量方式报告，合格痰标本中优势菌中度以上生长（+++）,亦或合格痰标本中少量生长，但与痰涂片结果一致,亦或连续三天内多次痰培养均为同种细菌除此之外，当痰涂片镜检发现典型病原菌，但痰培养阴性，我们也认为其有参考意义在判读时，因痰样本获取需经口咽部，难免将正常菌群带入对结果造成干扰，常见的呼吸道正常菌群（多为上呼吸道菌群，正常下呼吸道基本处于无菌状态）有口腔常见的正常菌群甲乙型链球菌、表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、梭形杆菌、乳酸杆菌、白色念球菌等鼻咽部常见菌群甲乙型链球菌、变形杆菌、葡萄球菌等，到底是感染还是正常菌群需临床医生结合血常规、CRP、PCT等指标及临床表现进一步判断药敏结果抗生素敏感试验结果可分为敏感（S）中介（I）和耐药（R）,S表示常规剂量即有效，I提示需加大药物剂量达到更高血药浓度，R则表示此类抗生素无效但需注意的是，药敏结果应结合临床，应用抗生素后以实际疗效为准，因为实验室诊断亦可出现“假敏感性”或“假耐药性”，并非“敏感”就一定治疗有效，可能培养出的不是真正的致病菌，亦与药品剂型及生物利用度等因素有关，需临床医生根据个人经验加以鉴别。