PICC置管术后并发机械性静脉炎的多因素分析及其护理对策2024（全文）

置管术后并发机械性静脉炎的多因素分析及其护理对策PICC2024（全文）经外周置入中心静脉导管（PICC）是导管尖端经外周静脉穿刺，置放到上腔静脉等深静脉的技术，该技术可有效避免高渗、刺激性或长时间药物输注等对患者血管的损害，从而减少反复穿刺口］O目前置管术在临床上被广泛运用，同时该技术带来的并发症也得到越PICC来越多的重视而机械性静脉炎是术后最为常见的并发症之一，其发PICC生率高达静脉炎会增加患者的疼痛程度、延缓治疗进程、

18.00%〜

26.70%增加患者治疗费用，严重者甚至会继发感染，从而引起败血症等［］随2着医学技术的不断进步，医护人员对置管术后并发机械性静脉炎的危PICC险因素进行有针对性的干预以预防该并发症发生的研究越来越重视⑶机械性静脉炎诊断标准根据美国年版〈〈输液治疗实践标准》中的INS2016机械性静脉炎相关诊断标准，具体为患者导管置入造成血管损伤，相关部位出现红肿、疼痛、发热、硬结等，或静脉呈条索状隆起［］4o

一、原因分析

①PICC置管术穿刺过程中，导管与血管中某些物质发生相互作用，从对血管产生刺激⑸;

②术中穿刺选择的导管大小、材料等与血管壁吻合程度不够，存在连接缝隙，造成血管组织损伤；

③操作人员操作熟练程度不够、流程不规范以及患者自身原因等，造成不能一次性穿刺置管到位，反复穿刺损伤血管；

④置管完成后，患者在输液过程中未遵医嘱规范姿势与动作，使导管在血管内发生晃动、位移等，从而引起相关并发症发生；

⑤患者自身存在高血压、高血脂、糖尿病等对血管造成损伤的疾病，再进行术，易对血管造成二次损伤；PICC

⑥肘上静脉血管内径普遍比肘下血管内径粗，同时肘上静脉距上腔静脉比肘下静脉更近，使用的导管长度更短，因此置管穿刺位置也可影响并发症的发生［］6-7

二、预防对策.置管前护理措施1根据研究发现，女性的静脉血管内径普遍偏小，老年患者血管与年轻患者血管相比较，其脆性更大、更狭窄因此，置管术前，应根据患者年龄、性别、血管情况等选择合适导管型号，以减少术后静脉炎的发生其中，硅胶材质细孔径导管，其材质具有极为柔软、弹性高、亲水性PICC等特点，对血管壁以及周围的组织损伤均极小相比于聚乙烯类导管对

[8]o血管的损伤，硅胶材质细孔径导管对血管刺激性小，静脉炎发生的概PICC率小，更安全选择合适导管的同时，还需选择合适的穿刺部位有研究

[9]表明，肘上脉穿刺可有效预防术后机械性静脉炎的发生因此，穿刺部位可首选肘上静脉，但要避免选过药物治疗的静脉，避免二次伤害.提高置管人员操作技巧及操作规范2置管人员操作前，应保持手部清洁，戴无菌手套，进行无菌规范操作置管时动作要轻柔，尽量减轻置管对血管内膜的损伤送管时速度应适宜,最佳的送管速度应为每次遇到阻力时，不可强行置管，可

0.3~

0.6cm

[9]o向导管内推注氯化钠溶液，或者边推注边送管，避免对血管内膜和动

0.9%脉瓣造成损伤置管成功后，于体外部分导管以形固定将导管位置垂直于手臂，可有效S减少手臂屈伸时肌肉牵拉的影响，从而降低导管脱管、异位的可能置管后可指导患者进行握拳、肘关节运动等，并叮嘱患者避免剧烈运动24h,.置管术后预防护理措施3术后除了进行简单的握拳、肘关节运动等，还可进行湿热敷、中药外敷24h等自置管完成后第天起,可对患者相关局部进行连续天的湿热敷，以23促进血液循环，从而降低血管的应激反应还有研究报道，于置管后用红花溶液浸湿纱布对患者进行局PICC4h,75%部湿敷，红花具有活血化瘀、消肿止痛功效可有效预防机械性静脉炎

[10]o亦可取七叶皂甘凝胶在穿刺点上方至肩关节处进行涂抹并轻轻按摩，4cm七叶皂昔具有抗炎、抗水肿、改善局部血液循环的作用，局部涂抹可有效减低自主渗透压、低血管通透性，有预防静脉炎的发生置管术知识指导及术后运动指导

4.PICC⑴认知干预由于患者对置管术的认知并不完整且存在偏差，通常会PICC有紧张、恐惧、焦虑等情绪因此，在置管前可通过谈话、视频演示等方式，消除患者认知上的偏差，缓解患者抵触情绪，预防不良心理发生⑵行为干预:

①置管后，定期向患者讲解置管的维护知识，讲解方式包括口述、演PICC示、视频等，讲解过程中多与患者交流，鼓励患者相互进行讨论；

②建议、指导患者进行规定范围内的肢体活动，规定的时间、合理的活动程度，可促进血液循环，但要避免活动幅度过大使置管对血管造成刺激;

③注意置管部位消毒与清洁，可适当进行热敷；

④患者家属应掌握相关问题的处理技巧和知识，如:敷料松脱、导管部分脱出的处理方法综上所述，穿刺次数、置管时间、导管位移、导管位置、运动刺激与置PICC管术后并发机械性静脉炎密切相关，医护人员应针对影响因素提供有效的干预，降低置管术后机械性静脉炎发生率PICC[11-12]参考文献宋轶凡.肿瘤患者置管术后上肢静脉血栓形成的相关因素研究

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