201_年第二季度传染病报告管理工作督导检查情况的

201_年第二季度传染病报告管理工作督导检查情况的201*年第二季度传染病报告管理工作督导检查情况的201*年第四季度传染病报告管理工作督导检查情况的报告疾控中心于201*年12月31日利用一天时间，抽派2名业务人员，医院第三度传染病报告管理、报告质量及防控工作进行全面督导检查现就结果报告如下

一、传染病报告质量抽查

（一）传染病报告率本次共抽查医院2各部门（住院部、门诊）传染病病例例,报告例，传染病报告率100%；无漏报

（二）诊断-报告的及时率共有张卡片中，报告及时的张，报告及时率为100%

（三）卡片填写完整率查看的张报告卡中有张卡片各项信息填写齐全、无一缺、漏项，

（四）卡片填写准确率张片中有10项信息填写规范、准确无逻辑错误

（五）纸质报告卡片与网上录入卡片内容的一致性对纸质传染病报告卡与网络录入的内容进行一致性核对，

三、综合评估医院在中心督导检查了第四季度传染病报告管理工作后，院领导班子对督导中发现的问题和不足重视不够，新参加工作人员传染病诊断、报告、管理等知识欠缺

四、整改措施建议告管理工作的能力和素质，人员相对稳定（在本岗位工作2年以上）

（2）传染病报告管理制度建设检查了解本单位是否具有传染病报告和管理的制度或规范,至少要包括以下内容a）对本辖区报告的传染病信息进行实时监控制度；b）对网络报告的传染病报告卡进行审核、录入（代录）、查重、订正制度；c）对传染病报告信息进行定期分析利用制度;d）对传染病监测结果进行部门间信息沟通交流反馈机制；e）开展辖区传染病报告管理工作的督导检查制度；f）对本辖区的传染病相关数据备份，确保报告数据安全制度；g）对同级医疗卫生机构提供传染病网络直报及管理、网络系统的维护等方面的技术指导制度；h）双休日、法定节假日值班制度（包括值班或加班补助制度）以上制度要有文字资料，并结合相关记录了解制度执行落实情况

2.辖区传染病监测管理相关工作

2.1传染病网络直报信息监控

（1）动态监视本辖区的传染病报告信息，完成报告卡的审核、查重等各项工作；并对疫情变化态势进行分析；及时分析报告、检查核实异常情况或甲类及按甲类管理的传染病疫情，以书面监控记录及相关的检查核实报告为准

（2）甲类传染病不及时报告、审核情况以201*-201*年传染病直报系统数据为准

2.2传染病报告质量管理情况

（1）定期或不定期对辖区医疗机构的传染病零缺报情况、报告及时性、审核及时性、重复报告等质量进行检查核实与综合评价，查找原因并提出改进措施（以文字资料为准）

（2）传染病网络直报质量综合指数率以201*年1-10月传染病直报系统数据为准

2.3传染病监测资料分析利用与反馈

（1）201*年-201*年是否开展传染病监测资料日、周、月、年周期分析；当发生传染病暴发流行或其它突发公共卫生事件时，是否开展相关的流行病学分析或其他专题分析报告

（2）是否及时将常规各项分析报告向辖区报告单位进行反馈（以实际可查的反馈形式为准）

（3）是否召开辖区专业技术人员的传染病疫情分析工作会议，以会议通知、签到表以及会议纪要为准

（4）了解内容正在开展的传染病监测资料分析利用的其它工作（以文字资料为准）

2.4传染病报告管理检查与评估工作开展情况

（1）201*-201*年是否开展医疗卫生机构的传染病报告与管理工作检查与评估，对医院传染病漏报率进行相应检查要求有方案、检查原始记录、总结等，均以文字资料为准

（5）201*-201*年10月份是否开展与传染病报告管理有关的专题调研要求有调研方案及总结等文档记录

（6）201*-201*年10月份是否对同级、下级医疗卫生机构进行技术指导对下级在传染病报告、管理工作中遇到的技术问题及时给予解决或答复，对在实际工作中发现的问题，及时指出并督促整改要求以电话或其它书面记录为准

2.5培训下一级专业技术人员情况

（1）培训下一级专业技术人员情况201*-201*年10月，对本辖区的传染病信息报告业务管理技术培训工作开展情况，包括对下一级疾病预防控制机构以及属地医疗机构相关人员要求有相关资料和培训会议文档记录

（2）传染病网络报告相关规定知晓情况对疫情管理人员传染病报告相关规定的知晓情况，进行问卷测试，了解培训效果填写知识调查问卷！

3.传染病相关资料备份定期对本辖区的传染病信息分析相关数据备份，以确保报告数据安全要求有备份记录及数据备份件

（7）络直报设备配包括网络直报专用台式电脑及笔记本电脑（带无线上网卡）各一台、激光打印机、疫情24小时专用电话、UPS稳压电源设备对各级疾控中心的检查结果均记录于附表1-2上

（三）医疗机构

1.组织管理与制度建设

（1）组织、人员及工作开展情况有领导分管传染病报告管理工作，有具体责任部门和1-2名专职人员负责传染病网络直报及管理的日常工作报告管理组织能定期召开会议，研究报告工作的实施检查方法查阅文字性资料，比如会议、检查、培训和考核记录等

（2）规章制度检查了解本单位传染病报告管理的规章制度，至少应包括以下内容a）传染病诊断、登记、报告制度；b）传染病网络直报制度包括计算机网络管理维护、录入人员职责、登陆密码账号管理规定、录入时间和保证工作正常运转等方面的规定c）自查与奖惩制度包括对门诊日志、住院登记、检验科和放射科登记等奖惩制度；d）门诊日志、检验科和放射科登记的管理制度；e）传染病报告培训制度包括培训计划、培训对象、培训内容及培训效果评估等方面的规定对新入院的医生和实习生、进修生进行传染病报告知识技术培训以及对全院医生定期进行传染病防治知识培训应纳入培训计划中f）传染病报告卡的使用和保存制度等检查方法查阅有关文字性资料

2.传染病报告管理工作开展情况

（1）门诊日志、出入院登记和传染病登记本设及使用情况根据卫生部1996年印发的《全国法定传染病医院报告管理检查与居民回顾性调查方案》相关要求以及医疗机构诊疗登记的有关规定，门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容传染病登记本应包括患者姓名、性别、年龄、现住址、病名或诊断、发病日期、诊断日期、报告人、报告时间、订正时间10项基本内容检查方法现场查看感染性疾病科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本和传染病登记本各20份，检查门诊日志、出入院登记本和传染病登记本项目是否齐全、填写有无漏登和缺项，计算登记完整率及门诊日志使用符合率登记完整数登记完整率=100%检查数注门诊日志、出入院登记和传染病登记本的项目设和登记应包括上述各项内容，缺一项则为不完整使用符合率计算方法

（1）县级以上医院随机抽查201*年任意一个工作日（最好是当日），上述内、儿、感染科各一位医生的门诊日志登记数，由挂号处提供该三位医生相同时段的挂号数或处方签数，计算登记数与挂号数或处方签数的符合率

（2）乡镇卫生院根据门诊量大小，以及现有资料，可按日、月、年,查阅挂号数或处方签数与医生的门诊日志登记数的符合情况门诊日志登记数符合率=100%挂号数（或处方签）

（2）检验部门、影像部门登记及反馈机制检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生处的反馈机制（包括门诊和住院）检查方法查阅检验部门、影像部门登记（包括检验室、放射科、B超室电子登记系统）各10份，检查项目是否齐全、登记是否完整，并计算完整率；反馈机制以反馈记录或医生签字为准

（3）医院传染病信息报告管理部门该部门有专人负责传染病报告卡收集、登记、审核、录入、订正和报告工作，每月开展全院传染病报告、登记情况的自查,并根据自查情况给予奖惩，定期开展传染病防治知识培训，妥善保管传染病报告卡（三年）及相关资料，并按月备份本单位报告的传染病报告卡及统计表医院传染病信息报告管理部门应拥有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码检查方法现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作

（4）法定传染病诊断报告知识及相关规定知晓情况现场随机抽查4位临床医生和1-2名疫情报告专职医生，进行传染病诊断报告管理相关知识问卷测试，填写知识问卷A/Bo

（5）具备医院信息系统（HospitallnformationSystem,HIS）的单位请完成附表5O

3.法定传染病报告质量检查方法查阅201*年1-10月门诊日志、出入院登记本记录，核实传染病报告情况

（1）报告率从201*年1-10月年接诊传染病的相关科室的门诊日志、出入院登记本中查阅医生诊断的法定传染病病例，并进行登记法定传染病病例抽查具体要求

①抽查病例数县级及以上医疗机构从内、儿、感染等科的门诊日志中抽取随机抽查30例（人数不够者以实际人数计）、乡镇级医疗机构抽取10例，不足病例的单位检查其全部登记若该单位201*年1-10月相关记录中，未查到1例法定传染病,请注明门诊量，并注意查明相关原因

②病例分布时间应注意包括不同月份的病例

③病种应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径传染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流脑、霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、疟疾、乙脑、梅毒、AIDS/HIV等

④抽查的相同病种不同超过50%,乙肝、肺结核、血吸虫病等慢性传染病仅抽查初诊病例将查出病例与网络直报系统进行核对，系统内有记录，视为报告，否则为漏报，并查明漏报原因或漏报环节报告病例数报告率=100%查出病例数

（2）诊断-报告的及时率计算报告卡生成时间与诊断时间之间的差值报告及时卡片数甲类及甲类管理的传染病两者差值在2小时内，乙、丙类传染病差值在24小时内即判定为及时报告及时数及时率=100%抽查病例数

（3）卡片填写完整率、准确率查看报告卡中所有必填项目是否填写完全，缺、漏一项即为不完整；如果卡片填写字迹不清，或有明显逻辑错误，或与门诊及住院登记信息明显不符，则认为卡片填写不准确（填写不完整的卡片均为填写不准确卡片）卡片填写完整率=填写完整卡片数100%查卡数卡片填写准确率=填写准确卡片数100%查卡数

（4）医生填写报告卡片与网上录入报告卡片内容的一致性纸质传染病报告卡与网上录入的报告卡内容进行一致性比较（必填项目），有一项不同即可视为不一致录入一致卡片数录入一致率=100%查卡数对医疗机构的检查结果分别记录于附表1-

3、附表1-4±

六、组织与实施o

（一）检查日程安排本次正式检查于11月24日-28日在抽取的样本省份开展由中国疾病预防控制中心组织抽调全国部分省份专家共同组成国家级检查组，经过统一培训，分6个小组，每个小组4人，分赴东、中、西部6个省份开展检查期间卫生部组织人员进行督导检查在每个省的行程安排如下表（可结合具体情况进行调整）工作日第1天第23天检查单位调查省调查地市及县区（分组〜检查）第4天据实际情况安排地点检查地市级疾病预防控制中心，完成附表1-2,知识问卷A检查地市级综合医院，完成附表1-3,附表「4及知识问卷A/B再次分组到所要调查的区、县相应完成附表1T、

2、

3、4及知识问卷A/B本组成员对该省检查意见与建议集中反馈，由组长负责工作内容到达省会城市，简要介绍检查方案，明确检查任务及日程安排检查省卫生厅，完成附表1-1检查省疾病预防控制中心，完成附表1-2与知识问卷A/B检查省级综合医院，完成附表1-3,附表1-4及知识问卷A/B检查传染病专科医院，完成附表1-3,附表1-4及知识问卷A/B分别到达地市检查地市卫生局，完成附表厂2

（二）卫生行政部门、疾病预防控制中心检查进入到每一家卫生行政部门、疾病预防控制中心后，填写附表1-1,附表1-2及知识问卷1-7（传染病报告管理专业人员填写）

1.各级卫生行政部门提供资料清单1）201*年、201*年用于传染病网络直报、培训、督导检查等相关工作经费的拨付手续或正式文件2）201*年、201*年组织开展的辖区医疗卫生机构传染病报告管理工作的监督检查方案、记录及总结文档、表彰奖励及处罚记录3）201*年、201*年制定的关于辖区内传染病监测报告工作年度工作计划的正式文件4）有关建立辖区传染病疫情定期发布制度的正式文件及部分疫情发布原稿5）有关省内重点监测并要求统一网络直报的病种的相关正式文件

2.各级疾病预防控制机构提供资料清单1）各项传染病疫情监测与管理制度2）辖区传染病网络直报数据实时监控记录3）传染病疫情24小时值班工作记录4）对辖区医疗机构开展传染病报告监测督导检查工作记录、总结5）对辖区医疗机构开展传染病报告管理相关培训的工作记录、总结6）各类传染病监测数据质量评价及分析利用报告7）随机抽查3位专业技术人员接受问卷测试

（三）医疗机构检查

1.工作步骤进入到每一家医院后，检查人员按以下工作步骤进行检查1）了解传染病监测报告管理班子及相关规章制度，完成附表『3的部分内容；2）走访门诊各相关科室，完成附表1-

3、附表4及知识问卷A/B；3）走访住院病房相关各科室，完成附表厂

3、附表1-4及知识问卷A/B；4）走访化验室，完成附表1-4部分内容及知识问卷A/B；5）走访防保科，完成附表1-4部分内容及知识问卷A/B

2.需要提供的检查资料清单1）201*年1-10月份门诊日志（内、儿、急诊、感染、呼吸、肠道、肝病科、皮肤性病等科）；2）201*年1-10月份出入院登记簿（内、儿、感染、外科、肿瘤科等）；3）201*年1-10月份传染病登记本；4）201*年1-10月份检验科、放射科登记；5）201*年1-10月份传染病报告卡；

（一）建立健全各项制度，完善制度落实措施，保证传染病报告管理工作的有效运行和长效机制建设对督导检查中指出的问题要逐一整改

（二）狠抓全员培训，特别是新参加工作和进修人员，一是要认真学习和掌握传染病诊断、报告及相关法律法规知识，提高医务人员对传染病疫情报告的责任性、及时性和准确性二是继续规范门诊日志等各类登记薄的使用和填写工作，重点要对传染病报告卡片如何填写进行细致培训，确保“五率”达标

（三）对201*年第四季度所有传染病报告卡片通过中国疾病预防控制信息系统，在疾控中心的指导下进行详细订正，补齐缺漏项，更正错项，完整纸质卡片

（四）严格杜绝传染病漏报和零缺报，特别是医院要进一步加大整改力度，着力解决门诊日志填写不规范，缺漏项较多,出入院登记使用不规范，卡片填写不完整不准确等突出问题被督导单位医院督导人员XXXXXX201*年12月附件1201*年全国法定传染病监测报告管理检查督导工作方案201*年11月目录6）传染病报告管理领导班子、制度及相关记录等；7）随机抽查4位医生接受问卷测试；8）提供内、儿、感染科各一位医生201*年调查当日的挂号量或处方签9）安排负责HIS系统的人员演示HIS系统的功能以及可能的资料收集

（四）医疗机构现场检查注意事项1）为保证本次检查工作的科学性、严谨性及代表性，国家所抽中的地区及单位原则上不做调整2）检查组对于201*年1-10月份期间医疗机构发现及报告法定传染病质量的检查要严格按照方案来执行，满足所查病例在病例总数、时间分布、病种分布及相应科室等方面的要求住院部呼吸内科为必查科3）检查组根据附表5填写数据，完成数据库建立及清理工作，并进一步汇总完成附表4中“传染病报告质量”部分内容4）医生对传染病防治法及相关法律法规的掌握情况（知识问卷A/B）检查对象包括门诊和住院部的医生，每个医院不少于6人，乡镇卫生院或社区卫生服务中心以实际人数计5）网络直报人员对传染病防治法及网络直报知识的了解情况（知识问卷A）医院传染病管理科所有专业人员均需接受检查6）具备医院信息系统的医院，请填写信息系统运行基本情况检查调，见附表67）现场反馈环节检查组在完成现场检查工作O后，组长组织本组成员，总结汇总在本省检查工作中发现的问题，向该省予以反馈，并针对性提出改进措施与建议书面记录填写见附表1-6,签字后被检查省份及检查组各留存一份附件1法定传染病监测报告管理工作检查表附表1-1各级卫生行政部门传染病报告与管理工作检查表单位名称省地市县/区卫生厅/局联系电话检查工作内容得分

1.传染病网络报告系统建设运行（截至201*年10月，以直报系统数据为准）

1.1县级以上医疗机构【】个，已进行网络直报的【】个，网络直报率【】%

1.2乡镇卫生院【】个,已进行网络直报的【】个，网络直报率【1％

2.201*年下拨用于传染病报告与管理的工作经费（单位，万元；要有拨付手续或正式文件，并取得复印件）

2.1网络直报系统更新维护经费[]

2.2专业技术培训经费【】

2.3工作督导检查经费【】

2.4其它与传染病报告有关的经费（简报印刷等）【】

3.201*年组织开展传染病报告管理的监督检查

3.1检查方案

①无

②有[]

3.2参与检查

①无

②有【】

3.3检查总结

①无

②有【】

3.4表彰和奖励

①无

②有【】

3.5处罚

①无

②有【】

4.是否制定辖区传染病监测管理年度工作计划

①是

②否【】

5.是否制定传染病疫情定期发布制度

①是

②否，【】如是，请选择类型

①周发布

②月发布

③季度发布

④年度发布【】本次工作检查得分合计-调查了解内容目前辖区是否规定重点监测并要求统一网络直报的病种（法定传染病之外，查看并复印相关要求文件）

①无

二、检......查依据3

6.8万余家网络直报机构实现网络直报全国传染病监测敏感性逐年提高，201*全年共监测发现甲乙丙法定报告传染病个案信息5,146,808例，较201*年增加

3.19%,传染病监测报告质量也不断提高定期对全国传染病网络直报系统内各级各类医疗卫生机构开展传染病监测报告管理工作督导检查，是保障传染病监测工作长效运转的基础为此，组织全国范围内法定传染病监测报告管理工作督导检查具有十分重要意义，过程中了解发现我国各级各类医疗卫生机构在传染病报告管理工作中尚存在的问题，总结经验以提出更好的改进措施，使全国传染病报告管理工作更加规范科学、及时有效，以进一步提升我国法定传染病的监测及早期预警能力特拟定本检查督导工作方案，方案编制过程重点参考《传染病监测应对系统监控与评价指导手册》（世界卫生组织，201*年）相关理念与评价指标，突出工作痕迹管理的重要性

一、检查目的检查评估全国各级医疗卫生部门法定传染病监测、报告及管理现状，了解尚存在的问题，查找原因以提出相应的改进措施

二、检查依据《中华人民共和国传染病防治法》（201*年8月28日）《突发公共卫生事件应急条例》（201*年5月9日）《突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法》（201*年11月7日卫生部第37号部长令）《传染病信息报告管理规范》（201*年6月2日）《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》（201*年1月1日）《医疗机构传染病预检分诊管理办法》（卫生部第41号部长令）《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》（201*试行版）

三、检查对象全国各级卫生行政部门、疾病预防控制机构、各级各类医疗机构

四、检查方式及范围

（一）检查方式中国疾病预防控制中心采用分阶段分层随机抽样方法在全国范围内抽定检查样本地区和单位，并统一组织国家级检查队伍进行集中培训后开展现场检查与评估卫生部将抽取部分地区及单位进行督查

（二）检查范围本次检查单位包括各级卫生行政部门、疾病预防控制中心及各级医疗机构首先在全国东、中、西部地区各抽取2个省份每省抽取1个经济水平较高（省会城市除外）和1个经济水平低的地市，每个地市抽取1个城市区和1个农村县，每个县抽取2个乡镇抽样框架详见图l若抽中省份为直辖市，则取消地市级o抽样单位，并按照区级抽样单位的要求抽取2个区，进而抽取检查单位各省检查单位包括省卫生厅（1家）、省疾病预防控制中心（1家）、省级综合医院（1家）、传染病专科医院（1家）；地市卫生局（2家）、地市疾病预防控制中心（2家）、地市综合医院（2家）；区卫生局（2家）、区疾病预防控制中心（2家）、区级综合医院（2家）、区卫生服务中心（2家）；县卫生局（2家）、县疾病预防控制中心（2家）、县级综合医院（2家）、乡镇卫生院（4家）抽样地区和单位详见附件东、中、西部地区区级抽样单位1个区/地市区卫生局1家区疾病预防控制中心1家区级综合医院1家区卫生服务中心1家省级2个省份/地区抽样省卫生厅1家单省疾病预防控制中心1家位省级综合医院1家省级/省会级专科医院1家地市2个地市/省级抽地/市卫生局1家样地/市疾病预防控制中心1家单地市综合医院1家位县级抽样单位1个县/地市县卫生局1家县疾病预防控制中心1家县级综合医院1家乡镇卫生院2家图1各省、自治区、直辖市检查单位抽样框架

五、检查内容

（一）卫生行政部门

1.本辖区传染病网络报告系统建设和完善情况

2.是否为网络直报系统的正常运行提供必要经费保障条件201*、201*年是否下拨了用于传染病网络直报、培训、督导检查等相关工作经费（要求有拨付手续或正式文件）

3.201*年、201*年是否组织开展了对辖区医疗卫生机构传染病报告管理工作的监督检查，有无表彰奖励及处罚（要求有方案、记录及总结）

4.是否制定辖区内传染病监测报告工作年度工作计划，明确各级年度工作重点（要求有相关正式文件）

5.是否建立辖区传染病疫情定期发布制度

6.了解内容根据省内传染病实际疫情水平，是否规定省内重点监测并要求统一网络直报的病种（法定传染病之外，要求相关正式文件）7各级卫生行政部门的检查结果均记录于附表1-1上

（二）疾病预防控制机构

1.组织管理与制度建设

（1）组织、人员及工作开展情况a）检查了解是否有主要领导分管传染病报告工作，该领导是否建有直报系统专用登陆帐户b）检查了解是否有1-2名专职人员负责本行政区域内的传染病报告及管理工作，岗位职责明确负责本项工作的人员须具有预防医学相关学历或传染病信息管理工作经历，掌握与传染病报告相关的法律、法规及技术规范，能够熟练使用网络直报系统，具备指导医疗机构信息报。