2024儿童变应性鼻炎的诊疗（全文）

儿童变应性鼻炎的诊疗全文2024什么是儿童变应性鼻炎？诊疗措施如何制定变应性鼻炎是特应性个体暴露于过敏原变应原后主要由免疫球蛋白AR介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病的特点是鼻痒、打喷嚏、E IgEAR流清水样鼻涕和鼻塞，常伴有眼部症状，如眼痒和结膜充血由于儿童的免疫系统尚未成熟，环境因素和遗传因素的影响，使得儿童成为的高发人AR群近年来儿童患病率明显上升，严重影响患儿的生活质量，造成了AR很大的疾病负担本次“菁英云讲坛•多发病临床诊疗培训项目”中，复旦大学附属儿科医院秦凤花医生针对一例儿童的复杂病例进行了深入分AR析与讨论，分享了其在诊疗过程中的经验和思考初识疾病解析一例岁男孩的临床病例15本次分享的病例为男性岁患儿，自岁起,无明显诱因出现反复鼻痒、喷156嚏、清水样鼻涕和鼻塞，症状几乎每天发生，尤其在晨起和夜间加重,影响日常生活和学习同时伴有眼痒，常揉眼揉鼻否认胸闷、气促等哮喘症状A临床检查体温心率次/分，呼吸次/分，血压365C,822118/82鼻内镜检查显示鼻黏膜苍白水肿，鼻中隔前端血管扩张，总鼻道见mmHgo清水样鼻涕眼结膜轻度充血，伴有眼痒症状A辅助检查血常规检查提示嗜酸性粒细胞百分比升高，为（正常范

6.2%围）过敏原皮肤点刺试验显示对屋尘螭阳性反应，血清特异性0%-3%IgE水平升高鼻结膜炎生活质量调查问卷（）评分较高，视觉模拟量RQLQ表（）评分为分，提示症状对生活质量有显著影响VAS6-8a根据病史、体征和辅助检查结果，诊断为持续性中重度AR变应性结膜炎需要注意的是，虽然与哮喘密切相关，但患儿目前否认胸闷、气促等哮AR喘症状，暂不考虑支气管哮喘的诊断诊疗经过一波三折，终有好转针对患儿的病情，起初我们为患儿制定了综合治疗方案.过敏原特异性免疫治疗（）选用屋尘螭皮下免疫治疗，在专职医护a1AIT:人员指导下，按照标准方案进行剂量爬升和维持.对症药物治疗给予鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷雾剂），每侧鼻孔»2每日次，每次喷，持续使用周口服第二代抗组胺药（氯雷他定片）,212每晚连续服用周10mg,

1.环境控制建议患儿家庭采取防螭措施，如使用防螭床上用品，定期清A3洁卧室，降低室内湿度，减少屋尘螭的暴露然而在初始的年半治疗期间，患儿的症状未见明显改善，评分仍维持2VAS在分，且频繁出现局部注射反应在随访及后续的问询中，我们发现6-7患儿治疗效果不佳的原因包括对疗效期望过高患儿及家长对免疫治疗的疗效期望值过高，缺乏对疗程的正确认识对症药物使用不规范未能持续、规范地使用对症药物，症状控制不佳,影环境控制措施不到位:家庭环境未严格执行防螭措施，过敏原暴露持续存响生活质量和依从性在免疫治疗剂量调整不当剂量爬升过缓，维持剂量偏低，未达到有效治疗剂量因此，针对上述问题，我们对该患儿治疗方案进行了优化和调整:.加强健康教育向患儿及家长详细解释的病因、病程和免疫治疗Al AR的作用机制，强调治疗的长期性和重要性，树立正确的疗效预期.规范对症药物使用在免疫治疗的剂量调整阶段，继续规范使用鼻用糖A2皮质激素和抗组胺药物，确保症状得到有效控制，提高患儿的生活质量和治疗依从性.优化免疫治疗方案在专业医护人员的指导下，加快剂量爬升速度，尽A3快达到有效维持剂量根据患儿的耐受性，个体化调整维持剂量，力求达到个人的最大耐受剂量.强化环境控制再次强调并指导家庭严格执行防螭措施，减少屋尘螭暴A4露，降低过敏反应的触发频率.专业管理和随访由经验丰富的医护人员负责患儿的治疗管理，定期随A5访，评估疗效，及时调整治疗方案经过治疗方案的调整，患儿坚持免疫治疗共年，达到最高耐受剂量，未再4出现明显不良反应停用对症药物后，鼻部和眼部症状明显改善，评分VAS降至分生活质量显著提高，学习和日常活动未再受症状影响1-2以例共探深入探讨析儿童的诊疗策略过敏原特异性免疫治疗是改变AR自然病程的唯一方法通过逐步增加过敏原的剂量，使机体产生耐受，AR达到长期缓解症状的目的在本病例中,初始免疫治疗效果不佳，主要是由于剂量调整不当和患儿依从性差调整后，患儿症状得到显著改善，说明规范的免疫治疗对儿童持续性具有良好的疗效AR鼻用糖皮质激素和口服抗组胺药是控制症状的一线药物规范、持续地AR使用对症药物，能够有效缓解症状，提高患儿的生活质量在免疫治疗的初始和调整阶段，配合对症药物使用，能提高患儿的治疗依从性环境控制是综合治疗的重要组成部分针对主要过敏原（如屋尘螭），AR采取有效的防护措施，能够减少过敏原暴露，降低症状发生的频率和严重程度本病例中，经过强化的环境控制措施，患儿症状也有明显改善儿童患儿的治疗依从性在很大程度上取决于家长的配合医护人员应加强对患儿及家长的健康教育，帮助他们正确认识疾病的重要性和治疗的长期性同时，医护人员的专业指导和规范管理，对保证治疗效果至关重要简而言之，儿童持续性的治疗需要综合治疗策略，包括过敏原特异性免AR疫治疗、规范的对症药物治疗和严格的环境控制医护人员应加强健康教育，提高患儿和家长的依从性，个体化调整治疗方案，才能取得满意的疗效本病例的成功治疗，为儿童的临床管理提供了有益的经验AR。