常见血液标本被检验科退回原因分析

常见血液标本被检验科退回原因分析为确保检验结果的准确性，除了做好常规实验室的室内质量控制之外，不能忽视实验室之外的影响因素如临床医师列出医嘱，采集标本之前患者的准备，标本的采集过程、保存、运输等各个环节都会影响到检验结果的准确性

一、护理部角度分析

1、患儿因素由于小儿静脉暴露不充分，且肥胖患儿较多，采血时找不到理想血管，而导致抽血过程不顺利，针头反复提插，致使血液在注射器中已部分凝固；3岁以下小儿头皮静脉或四肢静脉血管细小，静脉压力不足，靠挤压穿刺部位上方使血液间断地被挤入注射器内，使采血时间延长，导致凝血；新生儿皮下脂肪薄，血管过细、脆性大,血管过于表浅，血流速度过慢,抽血时较困难或某些新生儿溶血等患儿由于其自身原因，穿刺困难，不能顺利抽出足够的血标本患儿不配合，采血时患儿若情绪激动、剧烈哭闹，会引起血浆成分变化，如血小板增多、血凝和纤溶系统被激活，使凝固活性增强，导致所采血液易凝固

2、护士操作中的人为因素护士对采集血液时血管定位不准，采血时未能一针见血,来回穿刺，因针头的机械作用而造成红细胞损伤,外周及末梢血管过细不能一次性采出足够的血量，血流不畅时用力拍打穿刺点静脉,造成组织淤血、缺氧，使红细胞破坏引起溶血护士使用过细的针头或头皮针,采血针内径过细，血液在一定压力下通过狭小的针径时受到挤压，血细胞变形或破裂，出现溶血血液注入抗凝真空采血管后未立即轻轻摇匀或摇匀时间不够，血标本未与抗凝剂充分混匀；护土对各种真空采血管的用途与作用机制不了解，选择真空采血管出错

3、标本血量与抗凝剂比例不当采血量不足或过多会造成血液与抗凝剂比例不当，血量过多使抗凝剂相对不足，血浆中出现微凝血块可能性增加，会造成血液凝固;血量过少，抗凝剂相对过剩，会引起白细胞形态和体积的改变而影响检验结果

4、标本送检不及时标本放置过久，细胞壁通透性增高，加之不适当的保存环境，可使血标本发生凝血

5、器具不合格漏气、负压不够使血流缓慢，靠挤压穿刺部位上方使血液间断地被挤入采血管内，采血时间延长，造成凝血

二、检验科角度分析不合格标本的原因主要见于标本溶血、标本脂血、标本出现凝块标本溶血原因见于以下几个方面1采集血液时血管定位进针不准，抽血困难以及采血后未及时取下压脉带可能导致溶血；2标本运输不当，运送标本过程中剧烈震荡，也可能导致溶血;3标本采集后用力振荡以及分离血清时操作不当等造成的溶血现象脂血的主要原因1患者采集血标本前，医护人员没有向患者做好采集前注意事项的工作,导致有些患者高脂饮食,标本出现脂血；2患者采集血液标本前输入脂肪乳等营养液体后采集标本,导致标本脂血；3患者本身出现脂代谢紊乱,导致标本脂血标本凝固的主要原因1标本采集后，护理人员未将抗凝剂和血液充分混匀；2采集的血液和抗凝剂比例不符合要求易导致出现凝块；3采血管过期、采血不顺利、血流量小导致采血时间长易导致出现凝块其他原因如输液时采血、条码不清楚、留错标本、标本量少、标本污染等原因占不合格标本的比率较少，原因可能有1临床护士对标本采集的不规范，没有按照《标本采集和运输指南》采集；⑵对护理工作人员标本采集知识培训较少；3医护人员对采血患者没有告知采血注意事项；4对特殊人群采血存在困难，易导致不合格标本tips检验科专业角度分析溶血原因

1、病人血管不充盈，用止血带时间过长，捆扎过紧，并反复用力拍打穿刺部位，引起血管内溶血；

2、穿刺不顺利，针尖在静脉中反复探寻，损伤组织过多，造成血肿而溶血

3、混匀抗凝管时用力过猛或送检时振荡过大；

4、从已有血肿的静脉采血，血样可能含有已溶血的细胞；

5、未使用采血针，而使用了一次性注射器，抽血过快，采血后将血从注射器注入试管过猛，血细胞受外力而溶血；

6、标本量不足，血液和抗凝剂比例失调，由于渗透压的改变发生溶血；

7、静脉穿刺处用酒精或碘伏消毒，酒精或碘伏未干即开始采血；

8、注射器或盛血容器不干燥或容器污染；

9、注射器和针头连接不紧，采血时空气进入，产生气泡，发生溶血；

10、用真空管采血却未抽足量，即真空管内还残留部分负压，引起标本溶血。