山东省建设工程质量监督档案

附件二档案编号市建设工程质量监督档案（样表）工程名称:建设单位:勘察单位:设计单位:施工单位:监理单位:检测机构:图审机构:监督单位:项目监督工程师:存年限审核___________监督注册编号保山东省建设工程质量监督总站制年月日监理单位质量保证体系报告表工程名称监理单位资质等级证书法人代表编号资格级别（或职职务姓名证书编号联系方式称）项目总监理工程师监理工程师见证员质量保证体系监理单位（公章）项目总监理工程师年月日工程名称施工单位资质等级证法人代表书编号资格级别（或职职务姓名证书编号联系方式称）项目经理技术负责人专职质检员取样员质量保证体系情况施工单位（公章）项目经理年月日工程名称检测机构资质等级证法人代表书编号计量认证证书编号资格级别（或职职务姓名证书编号联系方式称）技术负责人质量责任制度检测机构（公章）技术负责人年月日LZJ04-01房屋建筑和市政基础设施工程见证取样和送检人员资格审查表工程名称建筑面积m2构造形式层数建设单位施工单位监理单位资质等级证书编号检测机构计量认证证书编号姓名职称上岗证编号项目负责人签字施工单位取样人员（公章）项目负责人（总监）姓名职称上岗证编号建设（监理）签字单位见证人员（公章）监督机构审查状况项目质量监督工程师年月日备注注本表一式五份，监督、检测、建设、施工、监理单位各一份LZJ04-02单位工程分包单位状况汇总表工程名称动工日期建设单位监理单位勘察单位设计单位施工单位工程概况施工质量控分包资格结论序号分包工程名称分包单位名称项目负责人制资料123456789检查结论施工单位（总包）负责人总监理工程师建设单位项目负责人阐明、分包资格中涉及资质证明（备案证明）和分包合同；

1、施工质量控制资料涉及质量保证体系、施工方案、技术交底、原材料合格证、原材料或成品检测报告及2其他LZJ05各责任主体管理人员变动状况备案表工程名称北辰花园地下车库____________________________人员变动单位名称（盖章）潍坊经济区都市建设投资开发有限公司人员变动单位资质填报时间年月曰证书编号变动前人员资格级别证代永俊职务姓名书编号人员变动因素工作调节如下为变动后人员信息变动后人员曲磊职务联系电话姓名资格级别证书编号变动人员符合职业资格规定，批准工程建设单位意见单位（盖章）年月日上级主管部门意见单位（盖章）年月日注本表由建设单位负责填写当工程参建各方责任主体实行岗位登记人员发生变动时，应在7日内将有关状况报与监督部门备案建设工程质量监督注册登记表工程名称建设单位监督注册编号分派科室提交资料审查状况审查项目编号资料审查状况备注注册申请表工程规划许可证施工中标告知书施工合同施工单位资质证书项目经理资格证书监理中标告知书监理合同监理单位资质证书总监理工程师资格书施工图设计文献审查意见及合格书其他文献资料审查意见质量监督机构（公章）审查人员（签字）年月日证书编号.山东省建设工程质量监督登记证书（正本）山东省建设工程质量监督总站监制山东省建设工程质量监督登记证书监督注册编号:经审核，你单位报监时提交日勺项目日勺文献和资料符合规定，批准办理工程质量监督手续，并根据《建设工程质量管理条例》（国务院令第号）日勺规定对其实行279政府质量监督管理特发此证发证单位年月日建设单位工程名称工程地点建筑面积m2造价万元构造类型层数勘察单位项目负责人设计单位项目负责人施工单位项目经理监理单位总监理工程师图审机构合同动工日期合同竣工日期备注注意事项

一、本证应放置施工现场，作为办理工程质量监督手续的凭证

二、未经发证单位许可，本证的各项内容不得变更

三、建设行政主管部门可以对本证进行查验

四、凡未获得此证擅自施工附属违法建设，将按《建设工程质量管理条例》的规定进行惩罚

01、35建设工程竣工验收登记表41~45竣

02、

03、04验监36建设工程竣工验收监督登记表LZJ2346资37工程质量控制资料检查记录47~49LZJ23-0K

02、03重新申请竣工备案（组织竣工验收）告知书38LZJ245039建设工程质量监督报告LZJ255140工程概况及监督工作概况表

（一）LZJ25-0152工程质41工程概况及监督工作概况表

（二）LZJ25-0253量监督报告42工程概况及监督工作概况表

（三）LZJ25-035443工程概况及监督工作概况表

（四）LZJ25-045544备考表LZJ2656他其他与监督工作有关的图片、影音、文字等料资45重要文献资料其备注建设工程质量整治复查意见（建设单位）（施工单位）（监理单位）我站于年—月—日在工程质量监督抽查中对你们单位建设、施工、监理日勺工程存在的问题下达了xxxx-XXXX号整治告知书，经复查，提出如下意见复查人员（项目质量监督工程师）建设工程质量整治报告监督机构名称潍坊市高新区建设工程质量安全监督站根据你单位一年—月—日发出的编号《建设工程质量整治（隐患）告知书》日勺规定，对可林奇•财富创意大厦A座、B座及地下车库工程存在日勺问题现已整治完毕,特此报告整治状况简述

1、地下车库西侧止水钢板个别焊缝观感质量较差时已修整焊缝观感，焊渣清除干净

2、A座、B座基础钢筋部位马凳筋已按横向纵向间距1m规定设立，数量已补足，垫块数量已增设

3、B座东单元电梯井处扁铁连接焊接已按照焊接长度为其宽度的两倍且满焊日勺规范规定整治附有关整治资料份建设单位项目负责人:总监理工程师:施工单位项目负责人:建设单位（盖章）监理单位（盖章）施工单位（盖章）年月日年月日年月日建设工程质量局部暂停施工告知书编号:监督注册编号」你单位勺工程,经我站年月日监督检查,发现存H在如下较严重质量问题违背了第条规定，以上问题有也许危及构造安全或环境质量，现责令你单位对该部位暂停施工，停工时间从年—月一日开始以上问题需在—日内整治完毕，并将整治成果报告和复工申请报我站现场复查，符合有关规定后，由我站签发复工告知书后方可复工检查人员______________分管领导意见站长审批意见（公章）年月日签收人员电话签收时间年—月—日注、责任单位对质监站提出日勺问题进行整治后，应报送《建设工程质量整治成果报告》和《建设工程复工申请报告》，1质监站下达《建设工程复工告知书》后方可复工、本告知书一式四份，建设、监理、施工、质监站各一份2建设工程复工申请表工程名称:致____________________________________我方收到编号为的工程质量局部停工告知书后，已按规定完毕了整治工作，经检查已具有复工条件，请核查并签发复工指令具体整治状况责任单位（公章）负责人年月日监理单位复核意见:（公章）负责人年月日建设单位复核意见:（公章）负责人年月日我站于年日在工程质量监督抽查过程中对你单位工程存在的问题下达了号局部停工告知书，经复查，提出如下意见:（公章）复查人员:分管领导审批意见:站长审批意见:工程名称建设单位施工单位监理单位工程地点事故发生时间事故类型及部位经济损失伤亡人数事故状况及重要因素采用的措施及事故控制状况事故等级按特别重大、重大、较大、一般事故分级解决，并按照建设部《生产安全事故报告和调查解决条例》、《建设工程质量管理条例》和《有关做好房屋备注建筑和市政基础设施工程质量事故报告和调查解决工作的告知》的有关规定进行惩罚质量监督执法行政惩罚建议书由我站监督的—现存在工程，在监督执法检查中发如下严重问题:根据以上事实，建议建设行政主管部门根据有关法律法规对责任单位予以相应惩罚特此报告项目监督工程师签字:分管站长签字:站长签字:附有关资料建设工程竣工验收监督告知书（建设（筑）工程质量监督站）我单位建设时工程已达到竣工验收原则，具有竣工验收条件，满足住房和城乡建设部2号部令《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收规定》的规定现拟定于年月日组织勘察、设计、施工、监理等有关单位进行竣工验收，请你单位派人对验收工作进行监督附建设工程竣工验收人员构成名单及工程竣工验收方案建设单位（公章）:注

1、由建设单位填写，质监站存档

2、正常状况下，勘察单位参与竣工验收建设工程竣工验收人员构成名单资格级别（或备项目姓名单位名称专业职务注职称）LZJ21-01副组长成员注、此表由建设单位填写，报质监站一份

1、工程竣工验收由建设单位组织，组长应由建设单位项目负责人担任各责任主体（项目）负责人必须2参与竣工验收，否则，竣工验收日期顺延LZJ21-02工程竣工验收方案工程名称工程地址建设性质动工日期竣工日期构造形式层数工程竣工报告报审状况监理评估报告报审状况

一、验收时间年月日

二、验收地点

三、验收人员构成见上表

四、验收内容及及执行验收规范按现行国家验收规范和设计规定验收，着重内外装饰、屋面、水、电、暖卫等

五、验收程序

（一）建设、勘察、设计、施工、监理等单位分别报告工程合同履约状况和工程建设各环节执行法律、法规和工程建设强制性原则状况各单位对报告内容有无需提的问题

（二）建设、勘察、设计、施工、监理等单位确认工程档案资料完备状况

（三）实地查验工程实体质量根据现行国家工程验收原则对土建、安装及装修工程质量进行观感检查

（四）建设、勘察、设计、施工、监理等单位根据现行国家工程验收原则，综合本工程施工过程中地基、基础、主体等工程质量状况对工程施工、设备安装质量和各管理环节等方面作出总体评价，讨论本工程与否达到工程质量合格原则，能否交付使用

（五）形成工程验收意见，验收组人员签字承认

（六）质量监督站人员对工程竣工验收日勺组织形式、验收程序、执行验收规范等状况进行监督，对符合规定者予以承认，发既有违背建设工程质量管理规定行为日勺，责令改正

（七）建设单位总结发言

（八）其他（可加附页）（参与验收日勺建设、勘察、设计、施工、监理等单位不能形成一致意见时，应报质量监督站进行协调，待意见一致后，重新组织工程竣工验收）注、此表由建设1单位填写，报质监站一份状况复杂日勺工程，建设单位应另制定具体验收方案附后、填表内容应涉及验收程序、各责任主体签字承认的质量文献审查，工程现场抽查，验收执行原贝（21建设工程质量监督注册申请表工程名称_______________________________监督注册编号____________________________注册日期_______________________________山东省建设工程质量监督总站监制填写说明建设工程竣工验收登记表建设单位工程名称竣工验收时间:LZJ22-01工程名称工程地址建筑面积M2构造类型层数施工单位资质等级名称勘察单位资质等级名称设计单位资质等级名称监理单位资质等级名称工程动工时工程竣工时年月日年月曰间间规划许可证施工许可证编号编号工程造价工程概况竣工验收程序建设单位收到施工单位提交的工程竣工验收申请报告后，于年月日组织勘察、设计、施工、监理等单位及有关专家构成验收小组，制定了验收方案，对工程进行了竣工验收，验收过程中，建设工程质量监督站对工程竣工验收实行了监督竣工验收内容验收人员听取和审视了建设、设计、勘察、施工、监理单位的工程合同履约状况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性原则的状况及工程档案资料，对工程质量进行实地检查竣工验收组织建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位人员及有关专家成立了验收组任组长，任副组长，为验收构成员，制定了验收方案，对工程进行验收竣工验收原则现行国家有关工程建设的法律、法规、规范、原则及有关规定构造安全及使用功能检查状况:工程档案资料检查状况:观感检查状况:建设单位对工程质量日勺评价:单位（项目）负责人签字（公章）年月曰勘察单位对工程质量日勺评价:单位（项目）负责人签字（公章）年月曰设计单位对工程质量日勺评价:单位（项目）负责人签字（公章）年月曰施工单位对工程质量日勺评价:单位（项目）负责人签字（公章）年月曰监理单位对工程质量日勺评价:单位（项目）负责人签字（公章）年月曰工程竣工验收的意见该工程经建设单位组织设计、施工、监理单位构成的验收组共同检查，觉得满足设计规定，符合国家规范及原则规定质量等级工程竣工验收结论符合质量原则，备案后批准使用工程竣工验收构成员名单年月曰项资格级别（或姓名工作单位职务本人签字目职称）组长副组长验收构成员建设单位（公章）注组长应由建设单位项目负责人担任各责任主体（项目）负责人必须参与，有关人员在现场签字,建设单位对经竣工验收的工程质量全面负责质量等级合格（由验收组下结论，验收组长填写）建设工程竣工验收监督登记表工程名称验收监督时间年月曰层数建筑面积M2工程概况基础类型构造类型验收人员构成及验收方案制定状况工程合同履约及建设各环节执行法律、法规和原则报告状况一程工程质量控制资料状况质曷程体量况工实质状建设单位参监理单位与验施工单位收人勘察单位员设计单位监督意见项目质量监督工程师工程质量控制资料检查记录工程名称施工单位项检查状检查人（签资料文献名称目况字）、图纸会审、设计变更、洽商记录

1、工程定位测量、放线记录2钢筋合格证份，钢筋实验报告份焊条合格证份，钢筋焊接报告份砖合格证份，砖实验报告份、原材砂实验报告份，石实验报告份3料合格水泥合格证份，水泥实验报告份m证及实验报告防水合格证份，防水实验报告份保温合格证份，保温实验报告份面砖合格证份，面砖实验报告份其他合格证份，其他实验报告份混凝土配合比份混凝土实验报告份、施工砂浆配合比份砂浆实验报告份4建实验报门窗检测报告份土壤实验份巩口桩基检测报告份埋件拉拔实验份构造空气检测报告份地基验槽（），土方（），钢筋（）、隐蔽外墙保温（），楼地面（），抹灰（）5丁s收记录门窗（），吊顶（），轻质隔墙（）饰面板（砖）（），屋面（），其他（）地基钎探（），沉降观测（），班组自检（）、施工构件吊装（），混凝土施工（），灌溉申请（）6记录拆模申请（），混凝土开盘鉴定（）通风道垃圾道（），防水试水（屋面、厕厨）（）、预制构件、商品混凝土合格证

7、基础、主体构造抽检记录（混凝土、砂浆回弹报告）

8、分项、分部质量验收记录

9、建筑节能分项工程墙体、幕墙、门窗、屋面及地面等节能工程质量验10收记录LZJ23-02工程质量控制资料检查记录工程名称施工单位:项检查检查人（签资料文献名称目字）状况、图纸会审、设计变更、洽商记录

1、材料、配件出厂合格证及进场检查报告2水汽压实验记录给水（），暖气（）、管道、设备强3度实验、严密性阀门（清洗）实验给排水（），采暖（）实验记录卫生器具满水（），非承压容器满水实验（水箱）（）室内管道灌水实验记录排水（），雨水（）管道通水实验给水（），排水（），卫生器、系统清洗、灌4暖卫水、通水、通球排水管道通球（），室外排水管道灌水和通水（）实验管道冲洗给水（），采暖（），消火栓（）地漏及地面打扫口排水实验（）配管隐蔽给水（），排水（）、隐蔽工程验5收记录管道保温采暖（），给排水（）施工日记（），技术交底（），工序交接（）、施工记录6室内消火栓试射（），采暖系统调试（）、分项、分部工程验收记录

7、图纸会审、设计变更、洽商记录

1、材料、配件出厂合格证及进场检查报告2漏电保护器检测（），照明通电运营（），、设备调试记3照明全负荷运营（），大型灯具过载（）录等电位联结测试（），、绝缘、接地4绝缘电阻测试（），接地电阻测试（）电构造内导管埋设（），避雷装置（），气、隐蔽工程验电气接地装置（），等电位联结（）5收记录金属门窗、幕墙与避雷装置联结（）吊顶内导管敷设（），电缆埋设（）技术交底（），施工日记（）、施工记录6工序交接（）避雷拉力测试（）、分项、分部工程验收记录7结论能形成有关资料，重要质量控制资料已具有项目质量监督工程师年月日LZJ23-03工程质量控制资料检查记录工程名称施工单位:项检查状况检查人（签资料文献名称目字）幕、图纸会审、设计变更、洽商记录1墙、物资进场报验、验收记录

2、原材料、构配件等出厂合格证及进场检（试）验报告

3、施工实验、检测报告及见证记录

4、隐蔽工程验收记录

5、施工记录

6、技术交底、施工日记

7、工程质量检查记录

8、预检工程记录

9、班组自检、互检、交接检记录

10、工程质量事故及调查解决资料

11、新材料、新工艺施工记录

12、图纸会审、设计变更、洽商记录

1、施工测量记录

2、原材料、构配件等出厂合格证及进场检（试）验报告

3、施工实验、检测报告及见证记录

4、隐蔽工程验收记录5钢构、施工记录6造、技术交底、施工日记

7、工程质量检查记录

8、班组自检、互检、交接检记录

9、工程质量事故及调查解决资料

10、新材料、新工艺施工记录11结论项目质量监督工程师年月日LZJ24重新申请竣工备案（组织竣工验收）告知书建设单位根据国务院《建设工程质量管理条例》、建设部《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理暂行措施》，经对你单位申报的__________________工程日勺竣工验收备案资料（工程竣工验收条件）进行审查，由于____________因素，不符合竣工验收备案（竣工验收）条件，请重新申请竣工验收备案（组织竣工验收）被告知单位签字年月日工程质量监督站（公章）年月日本表一式两份，建设单位、质监站各一份

一、本表由建设单位在申领建筑工程施工许可证前，向监督机构申请工程质量监督注册时填写，是工程资料的重要构成部分

二、本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、质监站各一份

三、填写本表时应内容对的、书写规范、笔迹清晰，表内子项应填写齐全,对于工程未波及的子项应填写“无”

四、工程概况中，“基础类型”分为条形基础、独立柱基础、筏板基础、桩基等；有关单位的“资质等级及证书编号”填写资质等级和证书编号；有关人员的“资格级别及证书编号”填写执业资格类别及证书编号

五、本表填写完毕后，还应同步提交如下资料

1、工程规划许可证；

2、施工中标告知书、施工合同及施工单位资质证书、项目经理资格证书；

3、监理中标告知书、监理合同及监理单位资质证书、项目总监资格证书；

4、施工图设计文献及审查报告、合格书；

5、工程地质勘察报告；

6、其他规定需要的文献资料

六、当工程项目有两家以上设计单位、监理单位时应另加附页载明

七、监督注册编号由监督机构统一组织填写建设工程质量监督报告（样表）工程项目名称:监督工程登记号:质量监督单位:项目质量监督工程师:LZJ25-01工程概况及监督工作概况表

（一）填表时间年月日工程名称工程造价建筑面积（工程规模）M2构造类型层数工程概况竣工验收时间动工时间施工许可证号规划许可证号项目负责人参建单位名称法人代表姓名姓名联系电话建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位检测机构监督起止时间监督注册编号监督形式抽（巡）查、重点监督监督机构负责人工程资格级别（或职称）质量参与监督重要人员姓名专业监督概况项目质量监督工程师项目质量监督员注监督形式分为抽（巡）查、重点监督两种；已实行行政惩罚的附行政惩罚书LZJ25-02工程概况及监督工作概况表

（二）责任建设单位质量行为记录状况主体及

1、施工前办理了规划许可、质量监督注册、施工图设计文献审查、施工许可手续；有关

2、按规定委托了监理单位；机

3、按规定组织了工程质量验收；构质

4、按规定组织了图纸会审、设计交底量行为勘察、设计单位质量行为记录状况的监督

1、按规定参与了地基验槽、基础、主体及竣工验收；状况

2、对影响构造安全的变更出具了《设计变更告知书》；施工单位质量行为记录状况

1、单位资质、项目经理部管理人员资格符合规定，重要专业工种操作人员有上岗资格；

2、分包单位资质符合规定；

3、分项、分部、单位工程质量日勺检查评估符合规定；

4、对工程施工中口勺质量问题已出具整治报告；监理单位质量行为记录状况

1、单位资质、项目监理机构的人员资格符合规定；

2、按规定实行了见证取样制度；

3、按规定组织工序、部位日勺质量验收，按规定参与工程质量竣工验收；LZJ25-03工程概况及监督工作概况表

（三）地基基础过程抽查及重点部位抽测监督检查状况:程

1、桩（地）基经有资质口勺检测机构检测符合设计及规范规定;实

2、基础硅经有资质的检测机构抽测符合规范规定；体

3、经抽查，基础施工中未发既有影响构造安全日勺质量问题，其他质量问题，各责任主体已出具《建设工程质量整治报告》主体构造过程抽查及重点部位抽测监督检查状况量及

1、主体碎经有资质的检测机构抽测符合规范规定；有

2、经抽查，主体施工中未发既有影响构造安全的质量问题，其他质量问题，各责任主体已出具关《建设工程质量整治报告》质量装饰装修改1监督检查状况文

1、原材料检测、安全和使用功能的重点部位功能性实验资料已具有；献

2、经抽查，未发现质量隐患及重大质量缺陷，其他质量问题，各责任主体已出具《建设工程质、资量整治报告》料检安装工程的监督检查状况查

1、原材料检测、安全和使用功能的重点部位功能性实验资料已具有；状

2、经抽查，未发现质量隐患及重大质量缺陷，其他质量问题，各责任主体已出具《建设工程质况量整治报告》见证取样实验及竣工抽样检测状况

1、有关材料、试块、试件按规定进行了见证取样实验；

2、见证取样人员资格及取样、送样程序符合规定使用功能及室内环境质量监督检查状况

1、室内空气质量检测符合规定；

2、经抽查，未发既有影响使用功能的质量缺陷质量问题整治和质量事故解决状况在监督抽查过程中发现的质量问题，已在建设、监理单位的监督下进行了整治，并向监督站报送了整治报告工程质量文献、资料监督抽查状况能形成有关资料，重要质量控制资料已具有LZJ25-04工程概况及监督工作概况表

（四）对竣工验收组织和程序日勺评价:竣工验收对工程建设强制性原则执行状况评价监督状况对工程观感质量检查验收的评价其他（后续及甩项问题解决状况）监督结论及备案的建议批准到备案机关备案项目质量监督工程师（签字）年月日建设工程质量监督机构审核意见监督机构负责人（签字）（公章）年月日备注备考表卷内文献状况阐明整顿人:检查人:工程概况表工程名称工工程地点口新建；口,扩建；口,改建；

1.23预算造价万元工程类别程口,装修；口.其他45建筑面积m2构造类型概基础类型层数计划动工时况年月日计划竣工时间年月日间办理监督手续时工程形象进度单位全称资质等级施工单资格级别证书项目经理位编号联系电话单位全称资质等级监理单位总监理工程资格级别证书师编号联系电话单位全称资质等级勘察单位资格级别证书项目负责人编号联系电话单位全称资质等级设计单位项目负责人资格级别证书联系电话编号单位全称检测单位法人代表联系电话建设单位（全称）地址法定代表人联系电话项目负责人联系电话建设单位（公章）年月日工程名称建设单位资质等级证法人代表书编号资格级别（或职职务姓名证书编号联系方式称）项目负责人项目技术质量负责人见证员质量责任制度建设单位（公章）项目负责人年月日工程名称勘察单位资质等级证书法人代表编号资格级别（或职务姓名证书编号联系方式职称）项目负责人技术负责人勘察单位（公章）项目负责人:工程名称设计单位资质等级证书编号法人代表资格级别（或职职务姓名证书编号联系方式称）项目设计负责人规划专业设计负责人建筑专业设计负责人构造专业设计负责人电气专业设计负责人给排水专业设计负责人暖通空调专业设计负责人（其他专业）质量责任制度设计单位（公章）项目负责人年月日。