医院感染管理委员会会议记录

医院感染管理委员会会议记录时间2023T2-22时地点小会议室会议主持:XXX参加人员业务院长、院感委员会全体成员会议主要议程

一、2023年院感工作简要汇报

二、2024年工作部署

三、近期院感工作安排

四、听取各位委员对今年院感工作的意见和建议

五、业务院长XXX讲话会议记录整理X主任

一、2023年院感工作汇报

1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，及时分析原因，督导科室制定整改措施，并落实整改做好质量检查记录

2、积极开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测每月对这两类手术患者院内感染发生情况、预防性使用抗菌药物情况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制的弱环节，制定有效措施并指导实施

3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害今年无多重耐药菌感染情况发生

4、落实综合执法检查整改意见针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡,并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌

5、加大院感管理培训力度有计划地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关知识培训，组织培训讲座4次并于12月下旬组织全员院感知识考试

6、加强医疗废物管理，加大督查力度，认真执行分类收集处置制度转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范

7、认真落实《***市医院感染管理质量考核标准》，对照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可

8、组织人员参加了***市院感管理知识与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成绩，荣获个人优秀奖，团体二等奖

二、2024年院感工作重点新的一年院感管理工作将继续围绕医院医疗中心工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生重点做好以下工作

（一）完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议,分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率

（二）加强医院感染培训，提高医院感染防控意识1）组织院内讲座培训采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训2-4次，增强医院工作人员的院感防控意识2）实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习3）开展保洁员的专项培训4）组织院感管理知识考试

（三）开展医院感染监测，预防医院感染暴发事件发生1）继续开展I类切口感染和剖宫产手术切口感染目标性监测，2）做好环境卫生学监测，按照《鲁中矿业医院感染管理制度》中重点科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监测,并保存记录3）落实我院《多重耐药菌医院感染监测方案》，认真做好多重耐药菌感染监测4）患病率调查拟定于9月份对全院所有住院病人进行患病率调查5）开展全院综合性监测

（四）加强重点部门、重点项目的医院感染管理加强手术室、供应室、产房、口腔科、胃镜室、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降低医院感染发生的危险

（五）加强手卫生管理落实《医务人员手卫生规范》

（六）继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查

（七）配合做好抗菌药物管理配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药物的合理应用管理加强质控检查，认真落实医院感染监控措施按照莱芜市《医院感染管理质量考核标准》的要求，每季度组织医院感染管理质量检查,及时发现医院院感管理工作存在的问题和薄弱环节，督导科室制定整改措施，及时整改，持续改进，保障医疗安全

三、近期工作安排

1、开展全院综合性监测根据市院感质控要求，要持续开展全院综合性监测，拟定自4月份开始完善此项工作

2、开展医院感染管理知识培训组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座

3、落实市消毒隔离强化治理行动，认真开展自查整改按照市《全市消毒隔离强化治理行动实施方案》要求，近期对全院消毒隔离管理工作进行自查，对照《医疗机构消毒隔离监督检查表》项目，逐项完善整改，做好迎检工作

4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理

四、听取委员意见和建议

1、进一步加强医院感染管理知识培训；

2、深入科室督导临床科室做好院感管理工作

五、XX院长讲话XX院长进一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，积极配合院感科落实好近期几项重点工作记录人:XXX。