医美注射美容术前知情同意书

医美注射美容术前知情同意书Before injectionof cosmeticsurgery consentform鉴于目前医学科学技术条件的限制，在检查（治疗）中、检查（治疗）后可能出现并发症和医疗风险目前，医师已做好相关医疗准备，并就该检查（治疗）的并发症和风险向患者（患者委托代理人、患者家属）做详细说明和解释

一、禁忌症严重精神异常，严重心理障碍，严重心、肺、肾功能不全者，严重高血压、心脏病、糖尿病及药物过敏者，注射部位感染，经期、妊娠期及哺乳期治疗前应如实告知医师若隐瞒病史由此出现的不良后果由受治者自行承担

二、治疗风险、任何治疗都有可能出现麻醉意外，药物过敏，注射部位血肿、感染，休克，双侧不对称或其他意想不到的情况，为降低累死风险的出现，接受注射者注射前后周内不能使用阿司匹林、维生素、受体阻滞药或庆大霉素、卡1那霉素等氨基糖首类药物2E

8、多数美容注射治疗效果均为非长效型,随时间延长效果会逐渐减弱或消失注射治疗后局部皱纹会明显减少/减轻，但并不会使局部皱纹全部消失更不会永久保持疗效

2、使用注射代用品有许多尚难预料的风险，若发现异常反应及时就医处理本人认可医生的处理方案必要时同意采用药物降解，处理类似情况的所有费用自理

3、美容治疗前后须照相，相片为医院病历资料，本院有权选作学术交流或资料刊用，但不作为商业用途4

三、玻尿酸治疗说明、注射后，轻微红、肿胀、搔痒及注射部位有柔软松弛的触感，是注射后的正常的现象，这些不适应的情形通常会在几天后消失如这些现象一直持续或有其它反产生，请立即询问您的主治医师

1、丰唇治疗后的肿胀情形会持续较长一些病患会轻微肿胀至一星期，同时此段时问会看起来较不自然因此要提醒您的是注射后的立即结果并非是最终的外观成效

2、除皱效果可维持个月，丰唇约个月左右，实际成效会因病患本身各项因素缩短或延长，可于注射后小时内回诊检查36-

12624、请尽量避免碰触并按摩注射区域于注射后约天此段时间可轻柔使用水及肥皂清洁，同时轻微的卸妆是可被允许的同时避免暴露注射区域在强热光源下（如三温暖、日光浴室、日光浴或极冷处）41-

2、如果您之前曾经有脸部疱疹的问题，则扎针处会有引发其它疱疹的危险性且如有用阿斯匹林或其它类似药物，请注意这易使注射部位增加青肿及流血的因素5

四、溶脂治疗说明、注射后疗效通常为・个月，若想保持疗效，需重复使用；、注射后局部可能会有轻度肿胀、瘀斑,极个别可能会出现局部皮肤红疹，但短期内会消失；、中上面部除皱注射后可能有眉形改变、眉下垂、暂时性上睑下垂甚18122至表情改变等风险；咬肌注射后会有肌力减弱和咀嚼费力的感觉，上述情况均会随药力的减弱而逐渐消失；、氨3基糖甘类抗生素能加强肉毒毒素的作用，因此注射后一周内应禁止使用该类抗生素；、就医者应严格遵照医嘱，4若有异常反应，应尽快联系医院，以便及时处理；我的医生已经告知我将要进行的治疗、此次治疗治疗后可能发生5的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次治疗的相关问题我在此授权医师及其指定助手为我实施上述治疗并同意在治疗中医生可以根据我的情况对预定的治疗方式做出调整我承认该授权意见具有法律约束力顾客签名:医生签名:签名日期:签名日期:。