仅销售预包装食品经营者注销备案表（模板）

附件3仅销售预包装食品经营者注销备案表（模板）办理注销日期年月日备耒编号______________食品经营者名称统一社会信用代码备案人姓名联系电话姓名联系电话法定代表人（负责人）身份证件类型身份证件号码联系人姓名联系电话经营场所地址备案人（签名）受理部门（盖章）受理人（签字）备案注销时间填表说明备案人应当知晓仅销售预包装食品经营者注销备案依据,

1.以及享有的权利和应承担的义务.委托他人办理备案注销申请的，还应当提交授权委托书、2委托人及被委托人的身份证明文件授权委托书应当载明委托事项、权限和期限.使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）填写，字迹工整3食品经营者名称、统一社会信用代码、法定代表人、经营

4.场所地址等信息应当与备案信息采集表相关信息一致备案人、法定代表人（负责人）与联系人如为同一人，可

5.仅填写法定代表人（负责人）姓名、联系电话、身份证件类型和身份证件号码。