乡镇卫生院医政管理细则

胶州市镇（办）卫生院医政管理考核细则得考核内容与分考核指标与细分值考核原则与措施分值

一、村卫生

1、村卫生室建设（5分）按照山东省村卫生室建设原则，实现原则化和网络化建设，实行一体化的卫生室达95机按原则室管理（20每项减少1%扣1分，扣完为止卫生院负责对一体化管理卫生室实行考核，考核成果与乡村医生分）续聘、劳务报酬等挂钩，每季度面向辖区内卫生室通报，考核成果未与乡村医生续聘等挂钩、未每季度通报扣1-5分

2、村卫生室管理（5分）按照《胶州市实行镇村卫生一体化管理工作的实行意见》的规定镇卫生院对村卫生室施行“六统一为内容日勺规范化管理，逐渐取消一村多室，一村多室的村数/有卫生室村数X1OO96,控制在5%以内并逐年减少每有一项贯彻不到位时扣1分

3、乡村医生培训（5分）制定乡村医生培训计划，并贯彻做到有培训计划、备课本、签到本，培训总结每名乡村医生培训时间达到15天，培训率达到100%每缺一项扣1分，培训时间下降1%扣1分，每少一人扣一分，扣完为止

4、卫生室平常监管（5分）抽检2个卫生室，对卫生室人员、各功能间设立、工作制度、医疗文书书写及登记以及平常监管进行现场查验，每有一项不合格扣1分市卫生局不定期到卫生院、村卫生室进行抽查暗访，发现卫生院、村卫生室执业行为不规范、人员不遵守规章制定和劳动纪律、环境卫生和服务质量差等问题，每次扣1-2分；贯彻监管职责，认真开展卫生室（基层医疗机构）集中整顿工作，摸清底数，规范执业，杜绝院感事故，检查辖区内有一处卫生室备案查处的扣1分，扣完为止为上级单位技术帮扶人员开展工作发明良好日勺条件并加强管理；按照帮扶人员所从事专业、技

二、技术帮术职称等，结合本单位实际合理安排其工作，并管理规范安排专人负责，严格执行考勤、请假

1、技术帮扶（5分）扶（5分）制度等，对未到位的人员要及时上报及时安排好人员完毕进修工作，没发现一人次不到位扣

0.1分做好双向转诊工作，并及时做好转诊记录每有一项贯彻不到位的扣1分与否按照医疗机构执业许可证登记的内容执业，抽查专业人员资质，无无资质人员独立值班的现

2、依法执业（5分）象，每发现一处不符合规定扣1分，扣完为止提供一般常见病、多发病诊断、护理；提供诊断明确的慢性病诊断；提供社区现场应急救护；提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗；提供双向转诊；提供康复医疗等6项基本医疗服务每少一项扣1分制定“家庭医生式服务工作方案”，推动建立全科医生队伍和家庭医生服

3、基本医疗（10分）务模式，未开展扣2分合理安排门诊及专业技术人员，保证门诊质量，急救室设备齐备完好，满足急救工作需要，医护人员可以纯熟、对日勺使用，有一项不合格扣

0.5分合理安排门诊及专业技术人员，保证门诊质量，门诊应设有急救室，急救设备、急救药物配备齐全，处在备用状

三、医疗态，满足急救工作需要，医护人员可以纯熟、对日勺使用，有一项不合格扣1分质量管随机抽取医护人员各1名检核对医疗核心制度的掌握状况，不掌握每人扣1分规范诊断行为，理减少医疗事故发生率，参与医疗责任险，不参与扣1分建立医疗纠纷防备和处置机制，有工作（60分）预案和解决程序，并按照规定报告重大医疗过错行为和医疗事故，每缺一项扣1分，每浮现一起因医务人员服务态度等问题被投诉扣1分，发生医疗纠纷经鉴定为医疗事故日勺，每一起扣2分，

4、医疗安全（10分）扣完为止开展外科手术日勺卫生院要严格贯彻《医疗机构手术分级管理措施（试行）》和《青岛市医院手术及高风险有创操作技术分级管理规范（试行）》的规定，每所医院随机抽取5份病历，发现一例未执行扣1分该项超过部分从总分中扣除病历、处方书写符合《山东省医疗护理文书书写规范》规定，随机抽查处方10份，住院病历

105、医疗文书（10分）份，检查各项制度贯彻状况处方、住院病历每一处不合格扣

0.5分，扣完为止加强临床检查科室内质量控制和质量评价工作，病理科（室）、检查科、放射科达到青岛市的有关规定（涉及人员资质）缩短检查、心电图、超声、影像常规检查检查项目的预约、报告时间

6、医技质量（5分）积极配合青岛市各专业质控中心督导工作，对质控检查中发现的问题要及时整治并反馈查看检查试剂质量和质控台账每有一项不符合规定扣

0.5分，检查项目每有一次超过报告时限扣

0.5分

7、护理质量（5分）护理人员持证上岗，护理文书书写及时规范，并按“护理技术操作规程”执行，认真做好护理工作，对时施行护理程序，积极开展健康教育，现场每发现1例护士无证上岗扣

0.5分，护理程序每有一次不到位扣

0.5分查10份护理文书，每有一份不规范扣

0.5分发现一人未执行核查制度、无输液记录卡各扣

0.5分、无巡视记录扣

0.5分病房、门诊日勺治疗室达到规定日勺工作原则，每有一处病房或门诊治疗室达不到规定日勺工作原则扣

0.5分，扣完为止浮现一起因服务态度被投诉的事件扣3分，超过部分从总分中扣除浮现一起护理责任性医疗事故该项不得分，一起以上从总分中扣除医院感染组织机构健全，有专（兼）职医院感染管理人员，每有1处没有组织机构或没有专（兼）职医院感染管理人员扣1分，贯彻无菌操作、消毒隔离、医院感染监测、诊断和报告制度加强对医院感染控制重点部门日勺管理，涉及感染性疾病科、口腔科、手术室、临床检查部门和消毒

8、医院感染管理（5分）供应室等，感染日勺监测、诊断和报告制度每有一项不贯彻扣1分，有关科室每有一处管理不到位扣1分，医疗废物按上级规定进行解决，避免医院感染事故的发生，解决率达10096,签订医疗废物处置合同加强一次性医疗用品管理每有一处不按规定解决医疗废物扣1分，每发现一处一次用品不符合规定扣1分浮现一起院感事件该项不得分完毕国医馆建设任务，未完毕扣2分；基层医疗机构20项中医药合适技术使用覆盖率100%,每减

9、中医工作（6分）少2%扣1分年内“西学中”普及班、研究生班、中医临床技术骨干和护理技术骨干培训、养生保健指引医师培训班参训人数高于或等于我市卫生院平均水平，每减少2%扣1分；按照规定开展养生保健门诊及开展“养生保健宣传月”活动，完毕额定工作量，每减少2%扣1分；产科建设符合《山东省各级医疗保健机构产科建设原则》，每有一处不符合规定扣1分依法开展母婴保健专项技术服务项目，从业人员须获得考核合格证书

10、妇幼工作（4分）根据原则完毕两癌筛查额定工作量，每减少1%扣1分保证母婴安全，孕产妇死亡率为零每浮现一例产妇死亡该项不得分（设产科的卫生院）认真贯彻卫生技术人员培训制度，建立考勤、培训等制度、计划等，严格管理，严格考核有具体可行的人才培养目日勺和培养计划，没有制定目的和计划时不得分按规定选派业务骨干到上

1、人才培养（5分）级医院进修培训，做好基层卫生技术人员岗位培训工作，不得浮现不到位的现象每一项不达标扣1分有具体的继续教育计划、规章制度和总结，继教学分与职称晋升、聘任、考核挂钩，一项不合格

五、科教兴

2、医学继续教育（5分）扣2分医（15分）单位高度注重学科发展，制定学科发展规划，有专门领导负责，优先解决学科所遇到的问题；有健全的管理制度，人员职责明确，有明确发展目的；有明确的学科发展方向且具有一定优势，积

3、学科建设（5分）极申报科研课题，积极引进新技术、新项目，不断提高业务水平，全年不少于1项；每有1项不达标扣1分。