中风病中医临床路径

路径说明本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者

一、中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院流程（-）适用对象中医诊断第一诊断为中风病（编码）TCD BNG080o西医诊断第一诊断为脑梗死（编码）ICDTO163

（二）诊断依据疾病诊断

1.（）中医诊断标准参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组《中风病中医诊断疗效评定1标准》（试行，年）1995（）西医诊断标准参照年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺22010血性脑卒中诊治指南》2010疾病分期

2.（）急性期发病周以内12（）恢复期发病周至个月226（）后遗症期发病个月以上36病类诊断

3.（）中经络中风病无意识障碍者1（）中脏腑中风病有意识障碍者2证候诊断

4.参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”中风病（脑梗死）急性期临床常见证候痰蒙清窍证痰热内闭证元气败脱证风火上扰证风痰阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证

（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五重点专科协作组中风病（脑梗死）急性期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（）ZYYXII/T22-2008诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）

1..患者适合并接受中医治疗2

（四）标准住院日为天W21

（五）进入路径标准第一诊断必须符合中风病（编码）和脑梗死（编码）的患者

1.TCD BNG080ICDT

0163.病期属于急性期

2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程3实施时，可以进入本路径由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径

4.

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点注意证候的动态变化

（七）入院检查项目必需的检查项目

1.（）血常规+血型、尿常规、便常规+潜血1（）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质2（）凝血功能检查3（）血压、心电图4（）胸部线透视或胸部线片5X X（）经颅多普勒超声（）（必要时选择加做颅外段）6TCD（）血管功能评价（颈动脉超）7B（）头颅影像学检查（或）8CT MRI可选择的检查项目根据病情需要而定，如头颅、或、反应蛋白、超声心

2.MRA DSACTA C动、高同型半胱氨酸、聚体、小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管超等D-224B（）治疗方法A辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.（）中脏腑醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱1（）中经络以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法2辨证选择静脉滴注中药注射液

2.针灸治疗生命体征平稳后可尽早应用针灸治疗，可根据不同分期选用不同的治疗方法

3..推拿治疗根据不同分期选用不同的治疗方法4中药熏洗疗法根据病情需要选择

5.其他疗法根据病情需要选择香疗、蜡疗等

6.内科基础治疗主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压

7.和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方法等可参照年中华医学会神经病学分会脑血管2010病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》2010康复训练病情平稳后尽早进行康复训练

8.护理辨证施护

9.

（九）出院标准病情稳定，主要症状有所改善

1.病程进入恢复期

2.没有需要住院治疗的并发症

3.初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案

4.

（十）有无变异及原因分析病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用

1.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导

2.致住院时间延长、费用增加治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径

3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径

4.适用对象第一诊断为中风病（脑梗死）（编码、编码）TCD BNG080ICD-10163疾病分期为急性期患者姓名性别年龄门诊号住院号发病时间年月日时分住院日期年月日出院日期年月日标准住院日天实际住院日W21_年—月—日天时间（第2〜3天）年_月_日（第天）1□病重患者继续重症监护口询问病史与体格检查□采集中医四诊信息口进口进行神经功能缺损程度评估、危险性评估、主行中医证候判断口防治并实施溶栓应用评估等要发症诊□采集中医四诊信息□完成病程记录口上级医疗口进行中医证候判断师查房口完善入院检查工口完成病历书写布病程记录作□初步拟定诊疗方案口完善辅助检查口密切观察、防治并发症，必要时监护口与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱长期医嘱口中风病护理常规口中风病护理常规口分级护理口分级护理口病重或病危通知口病重或病危通知口病情较重者可重症监护口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口流流食或半流食或鼻饲饮食口病情食或半流食或鼻饲饮食口中医辨证较重者重症监护□口服中药汤剂口中医辨证□静点中药注射液□口服中药汤剂□口服中成药□静点中药注射液口内科基础治疗□口服中成药口病情平稳者早期康复临时医嘱口内科基础治疗重口完善入院检查点□良肢位摆放和关节被动运动口口血常规+血型医病情平稳者针灸治疗口病情平稳□尿常规嘱者康复训练口便常规+潜血临时宦嘱□肝功能、肾功能、电解质口继续完善入院检查口血脂、血糖口凝血检查口血压监测□心电图□胸部线透视或胸部线片X X□（必要时选择加做颅外段）TCD□血管功能评价（颈动脉超）口B头颅影像学检查（或）CT MRI口护理常规口完口配合急救和治疗成护理记录主要口制定规范的护理措施级护理□I护理□生活与心理护理口观察并记录病情变化及救治过程口工作口根据喘者病情和危险性，分层指导患者配合监护和急救治疗□静脉抽血的康复和锻炼府情□无有□变异记录□责任护士签名医帅签名.L2L2—年—月―—年—月―—年—月—日H H时间（第4〜14天）（第15~20天）（第21天）口上级医师查房与诊疗评口上级医师查房与诊疗评估，口初步形成康复和二估明确是否出院级主口完成上级医师查房记录口完成上级医师查房记录预防方案要□采集中医四诊信息□采集中医四诊信息口交代出院后注意事诊口进行中医证候判断口进行中医证候判断项疗口防治并发症□加强中医康复评价与实施和随访方案工口治疗效果、危险性和预口防治并发症口完成出院总结作后评口干预危险因素□通知出院估口确定个体化一级预防方案口康复疗效、预后和出院评估口进行健康宣教长期医嘱出院医嘱口中风病护理常规长期医嘱口出院带药口分级护理口门诊随诊口低盐低脂饮食或糖尿病口中风病护理常规饮食口中医辨证口分级护理□口服中药汤剂口低盐低脂饮食或糖尿病饮□静点中药注射液食口内科基础治疗口病情平稳者针灸治疗口中医辨证重口病情平稳者推拿治疗点□口服中药汤剂医口病情平稳者予早期康复口内科基础治疗嘱口其他疗法□针灸临时医嘱口复查异常检查的项目口推拿□康复训练□病情变化时随时进行中口其他疗法医辨证临时医嘱口复查异常检查的项目口酌情进行认知功能评价口病情变化时随时进行中医辨证口配合治疗口配合治疗口协助患者办理出院口生活与心理护理口生活与心理护理手主要口根据患者病情指导患者□根据患者病情指导患者的续少方工田步理丁的康复康复和锻炼口出院指导他-L1卜和锻炼口配合康复口健康宣教口配合康复口配合健康宣教病情口无口有，原因口无口有，原因口无口有，原因变异记

1.

1.

1.录

2.

2.

2.责任护士签名医师签名。