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实习一环境碑污染案例分析【实验目的】根据提供的实际调查资料，熟悉环境流行病学基本研究方法，掌握暴露-效应关系的调查与分析，并能根据提供的资料线索步步深入，能根据调查结果来评价环境因素对人群健康的作用【实验原理】环境流行病学的剂量-反应关系，主要是人群暴露剂量的大小与群体中特定效应的出现频率间的关系；剂量-反应关系的存在是剂量与效应依存性的重要依据，是对暴露剂量和所产生的效应之间的一种定量描述，可为制定环境卫生标准、法规及进行危险度评价提供重要依据【实验资料】某市为一南北走向盲状峡谷小盆地，人口12万，市区西北侧有一锡冶炼厂常年风向频率以南风为主，下风侧有二个居民区，约13个居民点，该厂以生产精锡为主，主要污染物有铅、碑和氟等该厂每年排入环境中的碑大约
9.5吨，碑排出量占投入量19%,如以污染面积3km2计算，环境中碑负荷约
3.18吨/km/年据当地卫生部门资料介绍，该市曾数次发生急性、亚急性人畜碑中毒事件，严重影响了该市居民的生活和生产试问:
1.为了解该市环境碑污染对居民健康的影响，应该从哪些方面着手？
2.如何选择调查点？
3.如果经过调查得到下文资料，你应该如何评价该地环境硅污染对居民健康的影响【实验方法】
1.环境碑暴露状况的调查
1.1环境中碑污染现状的调查结果采集污染区和对照区大气、室内空气、水源水、地下水及土壤，分别测定其中碑的含量，其测定结果见表1,试问该市是否存在明显的环境神污染若有,其污染的途径可能是什么？答是的，存在明显的环境污染途径可能是通过大气、地表水和土壤的耕作层通过表和续表1的数据来看，在大气、地表水、土壤耕作层的种含量，污染区、都远远大于1A B对照区，至于室内空气、地表水、土壤深层、珅含量、污染区、和对照区差A B别都不大，尤其是地下水和土壤深层，说明污染区到可靠的资料.设计调查项目和调查表调查项目包括备查项目和分析项目备查项5目用于核查资料，如被调查者的姓名、性别、住址、电话以及调查者和调查日期分析项目用于计算统计指标，分析健康相关因素或病因备查项目不可过多，必要的分析项目不能少将调查项目按逻辑顺序排列即可成调查表.估计样本含量若进行抽样调查，须估计样本含量，其方法有查表法6和公式计算资料存在的缺陷是一是调查的地区太过于局限性二是调查的人数较少三是应该再研究一个没有化工厂等污染源地区的碑对人类健康的影响
5.通过本次实习.你对于环境污染对人群健康影响的流行病学调查有什么体会？答通过这次实习，我们再次真切的发现人类生存与自然环境之间的密切联系我们应充分利用自然资源来丰富我们的物质生活，创造更加舒适和方便的生活和生产环境但同时我们却在攫取的同时将自然环境推向另一个极端环境污染、自然资源匮乏、生态破坏等等比如在本案中，我们在进行开采生产的时候，只是选择我们需要的，而那些不需要的，如碑、铅等有害物质就无危害意识的就扔给了环境，最后接受惩罚的还是我们自己，致使我们不仅在经济上受损，同样也在身体上受到极大的伤害，导致整个国民素质下降，这将严重影响着社会的进步，这也是我们所不愿看到的，也是全球所关注的问题因此，我们应该具有让自然坏境与我们的生产发展有着不可破坏的联系，保护环境就是保护我们人类自己，我们应该与自然和谐相处，同时要不断发展科学技术，提高技术水平，让科技带动我们共同创造出理想的价值【注意事项】
1.注意表中资料的正确分析方法；
2.正确应用统计学、流行病学的原理和方法来分析环境暴露因素与人群健康效应之间的关系的碑污染并非来自土壤深层或大自然本身，而是来自表层的、人为的排放因素表某市污染区和对照区大气、室内空气、水源水、地下水及土壤中碑的含量1大气u g/m3室内空气u g/m3调查区日均浓日均超标厨房卧室年均浓度度范围率%秋秋冬污染区A
30.
02.
33.
02.
71.
20.1〜污染区B
6.
820.
01.
22.
01.
00.
90.0〜
8.0对照区
0.
00.
20.
00.
00.0续表某市污染区和对照区大气、室内空气、水源水、地下水及土壤碑含量1水源水mg/L地下水mg/L土壤1」g/g调查区最大值平均值最大值平均值最大值平均值污染区A
50.
5321.
330.
0030.
002221.
480.70污染区B
52.
3725.
400.
0030.
00295.
19238.0对照区
0.
070.
0385.
430.
0050.
00226.
41.2居民碑摄人量的调查结果在距污染源不同距离的5个居民点和对照区，随机抽取10户作为碑摄入量调查对象，以户为单位逐日连续调查5天，调查其空气、水及各种食物的平均摄入量，同时采集各种食物、水及空气等样品，分别测定其碑的含量，计算不同途径每个标准人每天平均碑摄入量见表2请计算居民不同途径碑摄人量对总碑摄人量的贡献率，说明该市环境污染的类型及特点答:首先、贡献率=摄入量/总摄入量，所以表中食物、饮水、空气的贡献率计算如表所示从计算结果及表中已有的数据来看，两个*是有统计学意义的P
0.01,对污染区来说，食物和空气的贡献率都大于污染区和对照区，所以其种摄A B入量主要是来自食物和空气而对污染区来说，其种摄入量则主要侧重于由饮B水和空气分别从消化道和呼吸道进入人体过量造成污染食物饮水空气调查贡献率贡献量贡献量点总摄入量摄入量摄入量摄入量%%%污染区Aa
526.9**
492.8**93%
10.01%
24.1**5%B
672.3**
612.3**
45.
714.3**91%7%2%
359.5*
346.
06.
37.2**c97%2%2%污染区Ba
285.
3259.
813.9**116**91%5%4%
392.
6371.
911.5*
9.2**95%3%2%b对照
262.
7258.
44.
30.098%2%0区表2居民碑不同途径摄入量U g/d•标准人*与对照比较0,05**与对照比较p
0.01p
1.3人群生物学种暴露水平的调查研究者调查了污染区及对照区居民的发神、尿碑平均水平，测定结果见表3,结果说明了什么问题，为何采用中位数请对表4结果作出相应的解释？答:根据表的数据，污染区居民发硅、尿碑含量》对照区，所以污染区3居民体内碑含量严重超标、两地已经收到碑污染A B使用中位数是为了反应资料的集中趋势，因为中位数可用于描述任何分布类型计量资料的集中趋势人体内碑含量的分布，并非正态分布或近似正态分布，且资料开口（即属偏态分布）所以不能用平均数，只能用中位数从表来看，使用统计学方法检验，得尚不能排除吸烟4U=
1.78,P
0.05,U P
0.05,是否为珅污染的暴露因素，不能断然的说吸烟一定导致发碑含量增高表3调查区居民发碑、尿碑测定值发碑（u g/g）范围尿碑u g/g调查人数范围中位数调查人数中位数污染区
85013.40**804012**A污染区B
3467.76**
5860.13**对照区
3510.
983480.05**与对照比较pCO.Ol表4污染区居民吸烟对发碑含量影响暴露指标调查人数P发碑超常数发碑超常率吸烟
17412068.97u=l.78不吸烟
56334661.46p
0.05合计
73746663.23注该市发碑正常值为
0.69±
0.土ug/g
2.居民健康效应的调查
2.11982〜1986年居民死亡原因的回顾性调查结果（表5）,请计算二个污染区及对照区肿瘤年龄调整死亡率，相应结果对进一步研究目的提供了什么线索答肿瘤年龄调整死亡率计算如表中所示肿瘤在理论上说，无论是污染区还是对照区，应当是老年患者多于青年,但经过我们用标准化法，标化年龄以后，排除了“年龄”对肿瘤死亡率的影响，污染区、的年龄调整死亡率仍然远远大于对照区所以说明碑污染可能导致青年或老A B年均患上肿瘤死亡，碑污染是肿瘤的暴露因素表5调查区居民死亡率、年龄调整死亡率、肿瘤死亡专率、肿瘤年龄调整死亡专率（1982〜1986调查,「知区人_____________总死亡情况______________肿瘤死亡情况口数行产将粗死亡率期望死靠鬻行产物粗焦期望死年龄整死匚数（%）亡数曹琵）死匚数曾°亡数死亡率污染
9120374.
06404.
3911120.
61776.75区A污染
973795585.
735595.
745253.
40110112.96区B对照
15841915.
74855.
37531.
56531.56区
1.121983-1987年新生儿畸形调查结果（见表6和表7）,请对其结果作出解释,下一步应该工作应怎样进行？答由表的数据得知，尚不能认为碑污染是否为新生儿致畸的暴露因素，6P
0.05需要做统计推断以后才能下结论表虽然有调查数据，但也没有做统计推断，不能盲目下结论，表中有碑接触史的畸形7数为不能用卡方检验，只能用精确概率法，通过我们的计算,任然是正好与表2,P
0.05,的数据交相呼应，所以产母的种接触史可能是导致新生儿畸形的原因之一6表调查区居民新生儿畸形率6（1983〜1987）调查区新生儿数畸形数畸形率P污染区A
14612114.37p
0.05污染区B
151213.25p
0.05对照区
20814.81表产母珅接触史与畸形儿发生率的关系7珅接触史调查人数畸形数畸形率（％）有
92221.74无
15202113.
832.3产妇及新生儿外周血淋巴细胞姊妹染色单体交换（SE）微核测定结果（见表8）,根据其结果，说明SCE、微核在判断环境污染对人群的健康效应方面有何意义？答根据、微核的数据，种污染虽然不能确定是否一定致畸，但由表SCE得知，其是有致突变的作用的8表调查区产妇及新生儿及微核率8SCE产妇新生儿调查区微核％微核%SCE SCE污染区A
9.47*
1.
579.01**
1.46污染区B
8.
931.77**
9.45**
1.49对照区
7.
231.
455.
271.32*与对照比较p
0.05**与对照比较p
0.
012.4污染区慢性碑中毒患病情况的调查结果研究者共调查了污染区无职业碑接触史居民4848人，发现慢性碑中毒患者440例临床特点多为起病缓、症状轻.患者主要症状头晕
52.27%、关节痛
17.68%、腹胀
17.05%和腹痛
15.91%等主要体征为皮肤病变有皮肤角化过度
85.99%、色素沉着斑
37.50%、脱色斑
32.95%和鼻粘膜充血
16.36%等污染区A和污染区B慢性种中毒年龄调整患病率分别为
8.73%和
10.74%患者最小年龄12岁，污染区别居住年限最短10年
3.暴露-效应关系见表9,计算二个污染区及对照区肿瘤年龄调整死亡率，相应结果对进一步研究目的提供了什么线索？答污染区调查点是与污染源不同距离的个居民区，其中土壤中脚、神摄入量、a13发硅平均水平是暴露指标，慢性硅中毒年龄调整患病率是效应指标其中的数据说明由于距污染源距离的远近，患病率不同距污染源越近患病率越高，反之亦然表暴露-效应关系分析资料9慢性神中毒年碑摄入量污染区调距污染源距离土壤中神u发碑平均水平u龄调整患病率U g/d•标准查点km g/g g/g人
17.35a
1.
75503.
87.
76526.9b
1.
25960.
2672.
39.
0913.81c
1.
75822.
712.
8013.67d
1.
2572.
15.
003.68e
2.
50591.
6359.
55.
744.62f
4.
40104.
44.
085.01g
2.
50146.
43.
569.56h
3.
50115.
7285.
33.
002.
5513.
2579.
72.
174.02•
5.
5032.
92.
7510.20Jk
4.
75123.
04.
006.
1718.
00178.
6392.
64.
504.40m
0.
75221.
413.
4012.00【实验结果】
1.根据表9资料，求出慢性碎中毒年龄调整患病率和距污染源距离之间关系的回归方程并进行分析，并找出污染源下风侧污染区边缘的参考值答设回归方程可得慢性珅中毒年龄调整患病率和距污染源距离之间关系的Y^a+bx回归方程为当年龄调整患病率为时，即当时，参考值为x=
011.
557.
2.求出土壤碑含量与居民慢性碑中毒年龄调整患病率关系的回归方程，并计算土壤总碑含量的参考界限值答Y=
5.398+
0.009x
3.分别求出碑摄入量、发碑平均水平与慢性碑中毒年龄调整患病率之间关系的回归方程，并分析结果答Y=-
7.783+
0.037xY=
0.869x+
3.
034.拟订一个关于环境碑污染对人群健康影响的流行病学调查研究提纲，同时指出本实习中所提供的材料还存在什么缺陷？答关于种污染对人类健康影响的流行病学调查研究提纲
一、调查课题环境碑污染对人类健康的影响
二、调查研究的目的与意义；探究碑污染对人类健康的关系
三、调查的对象某市锡冶炼厂附近的居民
四、实践调查研究的地点；某市锡冶炼厂附近居民区
五、调查研究的时间
六、流行病学调查研究的方法描述性研究1分析性研究2实验法3
七、调查研究的内容研究地区的珅污染情况1卫生部门对环境污染的监管制度存在的问题1进一步完善政府对环境监管制度的措施与建议2
八、流行病学调查研究步骤一制定调查设计方案它包括资料搜集、整理和分析资料的计划搜集资料的计划在整个设计中占主要地位，包括以下内容明确调查目的和指标
1..确定研究对象和观察单位
2.选择调查方法调查方法按调查范围，可分为全面调查和非全面调查，全面调3查是对总体中每个个体都进行调查，如人口普查，某种疾病的普查；非全面调查又有典型调查和抽样调查典型调查是有意识选择好的、中间型的或差的典型进行调查；抽样调查是从总体中随机抽出一部分进行调查，是医学研究中常用的方法.决定采取的调查方式有直接观察、采访、填表和通信四种调查方式前两种4方式由调查人员亲自参与和记录，调查质量可靠后两种方式由被调查者自己填写，若被调查者文化水平高，素质高，乐意配合调查，也可以得。
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