脑卒中患者自我管理行为量表

脑卒中患者自我管理行为量表指导语本调查包括疾病管理、安全用药管理、饮食管理、日常生活起居管理、情绪管理、社会功能和人际管理、康复锻炼管理，共七部分请您仔细阅读每一个问题，在最符合您实际情况的答案上打“J”

一、疾病管理1-4题是调查您血压的管理情况，如果您有高血压病，请读题后选择适宜的选项,没有高血压病请从第5题开始作答

1.在住院前一个月，您平时测血压的情况是（）A.没有B.每月1-3次C.每月4-8次D.每月11-25次E.每天都会测

2.在住院前一个月，当您身体不舒适时，您测量血压的次数比平时些（）

3.在住院前一个月,您将每次血压的测量结果记录下来（A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

4.在住院前一个月，当您出现血压异常的情况会及时咨询医生（正常情况下，收缩压90-140mmHg,舒张压60-90mmHg）（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

5.在住院前一个月，您按照医生指示的时间测血糖（A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

9.在过去一周内，您按医生的指导，主动进行力所能及的家务活动《如洗衣服、买菜择菜、购物、打扫等）（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

10.在过去一周内，您在医生的指导下，坚持每日在室内外进行散步或打太极拳等有氧锻炼，每次不少于30分钟（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

11.在过去一周内，您每次锻炼及体育运动规律，强度不过低或过量（如监测脉搏每分钟达到或接近170次减去年龄（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

6.在过去一年内，您测血脂的状况（）A.没测过B.没有固定测血脂的习惯，有义诊可能会测一次C.每年测一次D.每年测1-2次，并且血脂异常会看医生E.每3-6个月一次（因为血脂高经常在监测），并且定期看医生

7.在住院前一个月，您定期到专科门诊（神经内科、内分泌科等）检查（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

8.过去一个月内，您关注中风复发的信号，一旦发生能及时就医（）A.您不知道中风复发的信号B.您对中风复发的信号知道一点C.您能说出中风复发的信号，一旦发生会比较恐惧，不知道如何处理D.您能说出中风复发的信号，但是对于一些症状不愿意就医或觉得不需要就医E.您关注中风的信号，能及时来就医

9.过去一个月内，当您见医生时，您会预先把想要知道的问题记下来（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

10.过去一个月内，您主动和医生讨论与病情有关的问题（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

11.过去一个月内，您能否主动学习疾病保健知识？（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

二、安全用药管理

1.在过去一个月内，您按照医生交代的时间服用药物（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是2在过去一个月内，您按照医生交代的剂量服用药物（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

3.在过去一年内，您在专科医师的建议与监督下服药，不乱买阿司匹林自我保健，或是买一大堆通血路的不知名产品来服用（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

4.在过去一个月内，您关注疾病相关常用药物的用法，作用及副作用（）A.完全不了解B.只了解一点C.有些知道，有些不知道D.知道绝大多数的内容E.非常清楚地知道

5.在过去一个月内，您用酒、果汁、咖啡、茶水送服药物A.总是B.经常C.有时D.偶尔E.没有

三、饮食管理

1.过去一个月内，您饮食盐分的摄入情况？［根据世界卫生组织建议饮食要求每天钠盐3-5克〔啤酒盖平满6克）（）A.口味重，每日食盐量＞11克，喜欢咸菜、腌制品等，没有忌口

8.口味重，每日食盐量＞11克，但不吃咸菜、腌制品等高盐食品C.主动控制饮食盐味，但因为做饭不方便，有时候从外面订坂吃D.主动控制食盐摄入量，每日8-10克E.主动控制食盐摄入量，每日3-7克

2.请您按照实际情况在括号里填写相应数字题目选项评分

1.您最近一周吃肉是0二是1二否否75克/天

2.您最喜的吃肉种类0二瘦1二肥瘦2二肥肉3二内脏肉肉

3.您近一周吃鸡蛋的个1二0~32=4〜73=7个以上数

4.您近一周吃煎炸食0二未1=1-42=5-73二7次品次数次次以上吃评分总合（）

9.过去一个月，您吸烟的情况怎么样（）A.6支以上/日B.3-5支日C.1-2支/日D.偶尔吸E从不吸

4.过去一个月里您有饮用淡茶的习惯（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

5.过去一个月里您有无进食过多、过饱的情况（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

6.在过去的一个月内，您每天的饮水量（一瓶矿泉水二550nil）（）A.125mlB.125-250mlC.251-500mlD.501-700mlE.700ml以上.过去一个月里您每天吃新鲜蔬菜或水果（）7A.没有.偶尔8C.有时D.经常E.总是

8.过去一个月里您饮食上注意粗细粮搭配（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

四、生活起居管理

1.过去一个月里，您能参与喜欢的轻松的娱乐项目（）A.没有.偶尔BC.有时D.经常E.总是

2.过去一个月里，您在休闲娱乐活动中不让自己陷入紧张激动的情绪中（如避免惊险紧张的电视情节，激烈起伏的音乐等）（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

3.过去一个月里您存在玩物过度的情况（如沉溺于打牌、打游戏）（）A.总是B.经常C.有时D.很少E.没有

4.过去一个月里您生活规律，有充足的睡眠，不过度疲劳（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E,总是

5.过去一个月里您保持良好的饮食和生活习惯，大便通畅，定时排便（）A.没有.偶尔BC.有时D.经常E.总是

6.您洗浴时水温适宜，且时间不会超过半小时（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

7.您会注意气候变化，并随温度及时增减衣物，不嫌麻烦（）A.没有

8.偶尔C.有时D.经常E.总是8•您中风后会考虑到平时活动小心，谨防跌倒、跌伤（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

五、情绪管理

1.在过去一个月内，您长时间处于紧张状态（）A.总是B.经常C.有时D.很少E.没有

2.在过去一个月内，您长时间处于焦虑焦虑状态（如惶恐不安、心烦意乱、坐卧不安等）（）A.总是B.经常C.有时D.很少E.没有

3.在过去一个月内，您长时间处于抑郁状态（如心情不佳、苦恼、忧伤、唉声叹气；对日常生活丧失兴趣；疲倦、什么都懒得做;入睡困难或睡不醒；自卑、内疚）A.总是B.经常C.有时D.很少E.没有

4.在过去一个月内，您感到知足和心态平和（）A.没有

8.偶尔C.有时D.经常E.总是

5.在过去一个月内，您情绪较稳定，没有出现情绪激动的情况（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

六、社会动能和人际管理

1.在过去一个月内，您与家人好友相聚的情况是（）A.没有B.每周不足1次C.每周1-2次D.每周3-4次E.每天都见面

2.在过去一个月内，当您遇到困难或者顾虑是否会主动与亲朋好友一起讨论）A.总是B.经常C.有时D.偶尔E.没有

3.在过去一个月内，您从他人（如家人，病友等〉关心自己的人群中获得支持）A.总是B.经常C.有时D.偶尔E.没有

4.在过去一个月内，您通过讨论、思考、协商解决与他人的冲突（）A.总是B.经常C.有时D.偶尔E.没有

5.在过去一个月内，您主动与人打招呼，关心别人（）A.总是B.经常C.有时D.偶尔E.没有

6.在过去一个月内，您在人际交往中会运用一些技巧（微笑、自我放松、自我开解等）来应对自己的压力（）A.总是B.经常C.有时D.偶尔E.没有

七、康复锻炼管理此部分是调查您康复锻炼的管理情况，如果您存在偏瘫、明显或严重的肢体活动障碍、身体活动明显受限的情况，请读题1-7后根据自身情况选择适宜选项；如果您只有轻度活动障碍，生活能基本自理请读题5-11后根据自身情况选择适宜选项

1.在过去一周内，您（在家属帮助下）按医生的指导，正确进行肢体的按摩（）A.没有偶尔B.C.有时D.经常E.总是

2.在过去一周内，您（在家属帮助下〉按医生的指导，正确进行肢体关节的被动活动（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

3.在过去一周内，您能主动或者配合医护人员或者家属定时翻身（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

4.在过去一周内，您按医生的指导，主动进行针对性地康复锻炼（比如医生根据您自身肢体恢复情况提出的侧卧训练、坐起训练，语言训练等）（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

5.在过去一周内，您按医生的指导，主动进行力所能及的日常活动训练（如1屈伸手臂、手腕，手指抓握、穿脱衣、梳头洗脸、如厕等）（）A.没有偶尔B.C.有时D.经常E.总是

6.在过去一周内，您（或者家属）主动与康复医师沟通，掌握正确科学的康复锻炼方法，不进行错误的康复锻炼（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是

7.在过去一周内，您是否正在制定康复锻炼的计划和目标，或者已经在按计划和目标进行每天的锻炼（）A.没有

8.偶尔C.有时D.经常E.总是

8.在过去的一周内，您主动与康复医师沟通，进行针对性的康复锻炼（比如医生根据您恢复情况提出的步行、上下楼梯、踩脚踏车、写字及作业训练等）（）A.没有B.偶尔C.有时D.经常E.总是。