牙周病学实验指导.

工作端只有一个刃是工作刃一虽工作端由两个刃组成，但只有较长的且弯曲较大的一个刃才是工作刃，即靠外侧、远离柄的一个刃是工作刃

（2）龈下刮治的基本操作要点）探查刮治前应探查龈下牙石的形状、大小和部位1）用改良执笔法握持刮治器2）支点以中指与无名指紧贴在一起作支点或中指作支点，指腹放在邻近牙齿上3支点要稳固4）角度将刮治器工作面与根面平行（0角），缓缓放入袋底牙石基部，然后改变洁治器角度，使工作面与牙根面呈角，以为最佳如角度小于,刮45-90°8045°治器的刃不能“咬住”牙石，会从牙石表面滑过；如角度大于、则与牙面接触90的是刮治器的侧面，而不是刮治器的刃）用力方式向根面施加压力，借助前臂、腕的转动，产生爆发力，将牙石去除也5可运用指力，但只是个别牙部位使用）幅度每一下刮治的范围不要过长、过大，在刮治过程中由袋底向冠方移动，工6作端不要超出龈缘）用力方向以冠向为主，在牙周袋较宽时，可斜向或水平方向运动，刮治器应放7在牙石与牙面结合部，整体刮除，避免层层刮削牙石）刮治的连续性每一动作的刮除范围，要与前次刮治有部分重叠，连续不间断,并8有一定次序，不要遗漏）根面平整削除牙石后，要继续刮除腐败软化的牙骨质层，将根面平整，直到根9面光滑坚硬为止但也应注意不要过多刮除根面，以免刮治之后敏感10）刮治完成后要用尖探针检查，以确定龈下牙石是否已去净，根面是否光滑坚硬

（3）在仿头模的牙模型上示教并练习各区段的刮治方法.临床阶段2临床龈下刮治术步骤

（1）深牙周袋刮治前应行局部浸润麻醉

（2）探查龈下牙石所在部位及牙周袋的深度、位置、形状等

（3）根据所刮治牙位区域的不同，正确地选择刮治器械

（4）按龈下刮治的基本操作要点进行刮治（）刮除龈下牙石的同时，工作端另一侧刃可将袋内壁炎症肉芽组织及残存的袋内上皮刮掉5注意不要遗漏残存的肉芽组织，否则易造成术后出血

（6）刮治完毕后要用探针检查，龈下牙石已去净、根面光滑坚硬然后用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，清除袋内牙石残渣压迫牙龈，使之与根面贴合刮治术后周不探查牙6-8周袋（）在刮治前或刮治中还应注意检查器械的锐利度，如果刃缘变钝，会影响治疗效率，应及7时对器械进行磨锐在临床上教师先示教，然后学生再亲自操作［注意事项］龈下刮治是牙周治疗技术中的一项基本技术，但又是一项较难掌握的技术，操作中是将器械深入牙周袋中，靠触觉来发现并除去牙石，因此操作中要十分小心，避免遗漏牙石，并避免造成牙龈组织的损伤在临床实验阶段，指导教师一定要严格把关［实验报告与评定］在模型上完成各区域牙的刮治，并在临床上完成至少一组前牙的龈下刮治术实验松牙结扎固定术［目的和要求］熟悉牙周炎松动牙的结扎固定方法［实验内容］教师示教对松动牙的钢丝结扎法1学生在模型上练习结扎丝结扎法2［实验用品］松动牙模型选用螺丝将每颗牙固定的牙模型，将前牙的固定螺丝稍拧松后，可制成前牙松动1的模型不锈钢丝直径

20.178254mm钢丝剪、钢丝钳或持针器3口镜、镜子、探针4［实验原理］通过结扎，将松动牙连接并固定在稳固牙上，使多个牙连成一个整体，形成新的咀嚼单位，重新分配咬合力量通过固定，可充分发挥牙周组织的代偿能力，减轻松动牙负担，促进愈合，并防止个别牙的倾斜、移位［方法和步骤］松牙固定术的种类有暂时性固定和永久性固定1暂时性固定有牙线结扎、不锈钢丝结扎、钢丝与复合树脂联合固定、粘合剂夹板固定等永久性固定在修复科进行在牙周临床中主要应用暂时性固定方法不锈钢丝结扎法主耍采用单扣扭结法具体方法如下2取直径不锈钢丝一段，长度以水平围绕所要栓结的牙齿唇面和舌面再延长为宜1115cm1在一侧稳固的磨牙上绕成双圈，在邻面以顺时针方向作扭结，然后将钢丝围绕下一个牙，2在牙间隙处再作扭结，这样依次连接其他牙齿，在每个牙邻面间隙处均作扭结,扭结数目的多少视牙间隙大小而定、应正好占据间隙，而又不使松牙受力产生移位若间隙很小，可不作扭结，仅做一形字交叉，再结扎另一个牙最后一个牙也绕双圈，在近“8”中处拉紧后作扭结，剪除多余的钢丝将结扎丝尾端弯曲后压入牙齿邻面，并避免刺伤牙龈结扎钢丝要位于舌隆突的切方、牙邻面接触点的根方，以防止钢丝滑脱或滑入龈缘以下，3对牙龈造成刺激和损伤必要时可加用釉质粘合剂或复合树脂，加强结扎的稳固性4结扎后应检查咬合关系，防止咬在钢丝上在临床上如发现有早接触，则应调构教师53示教不锈钢丝结扎法学生在模型上练习不锈钢丝结扎法4［注意事项］一定要在松动牙两侧选有稳定的基牙一般选择尖牙1注意牙齿位置，尽量固定在原来的正常位置上，不要造成牙齿倾斜、扭转等，以免造成新的2创伤扣结长度、位置要合适，位于牙间隙内，并防止损害牙间乳头及唇颊粘膜3结扎丝应尽量不妨碍患者口腔卫生措施，应对患者加强口腔卫生宣教，教会在结扎的情况下4如何控制菌斑一般可用牙签或牙间隙刷清洁邻面，并注意刷净舌侧面等［实验报告与评定］完成一组前牙的钢丝结扎练习，评判结扎效果实验五牙周手术基本操作［目的和要求］熟悉牙龈切除术的基本步骤；了解基本操作技术1熟悉牙周翻瓣术的基本步骤，了解基本操作技术2熟悉牙周手术的缝合技术，了解牙周塞治剂的调和与放置3［实验内容］教师讲解牙龈切除术和牙周翻瓣术的基本操作要点观看手术录像（西安交通大学口腔医院1录制）模型上练习各种牙周手术缝合技术2教师在实物上（可用动物，如猪、羊的上下颌）上示教牙龈切除术和改良翻瓣术及牙3Widman周塞治剂的调和与放置学生在实物（可用动物，如猪、羊的上下颌）上练习翻瓣术及牙龈切除术4［实验用品］教师讲解用幻灯或图片包括牙龈切除术、牙周翻瓣术各个步骤要点，各种牙周手术缝合方法1示意图牙周缝合法模型，有牙间隙及龈瓣的牙颌模型或类似的替代模型2牙周手术器械口镜、尖探针、镶子、牙周探针、记号镣、号尖刀片和号圆刀片、刀柄、31115骨膜分离器、镰形洁治器、匙形刮治器、组织剪、线剪；持针器、缝针、缝线牙周塞治剂粉和液（丁香袖）、调拌板和调拌铲4动物模型新鲜动物（如猪或羊）的上下颌若干个5［方法和步骤］牙龈切除术1手术步骤和方法（）术前嘱患者用氯己定含漱，清洁口腔；并进行麻醉和常规消毒铺巾在实验室

10.12%可免去这一步骤

（2）手术切口位置的标定首先用牙周探针检查牙周袋情况，然后用印记镣标出袋底位置方法为将记号镜的直喙插入袋内并达袋底，弯喙对准牙龈表面，两喙并拢，弯喙刺破牙龈形成标记点也可用牙周探针做印记，即在牙龈表面相当于袋底处刺破一点，作为印记在临床上刺破点形成出血点，清晰可见在实验室中，可用尖探针蘸龙胆紫在印记点上做出标记在术区每个牙唇（舌）侧牙龈的近中、中央、远中处分别做标记点，各点连线即为袋底位置，作为切口的依据切口位置应位于此线的根方l-2mmo

（3）切口使用11号刀片或斧形龈刀，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45角，在已定好的切口位置上切入牙龈，一刀切至袋底下方的根面上注意要一刀切透，切忌反复切害人并避免残留部分牙周袋壁（）切除牙龈时多采用连续切口，即一个切口从远中向近中连续切除多个牙的牙龈，也可4作不连续切口，一个牙一个牙地分别作切口切除牙龈（）使用柳叶刀或号尖刀，在邻面牙间处沿切口处切入，将牙龈乳头切断511

（6）用镰形洁治器（Ball刮治器）去除切下的边缘龈组织和牙间龈组织用刮治器刮除肉芽组织，并彻底刮除残存的牙石（）修整牙龈用弯组织剪修整切口处的牙龈，使牙龈与牙面呈角，龈缘处菲薄，牙745龈呈贝壳状生理外形（）冲洗创面，压迫止血8（）放置塞治剂9牙周翻瓣术2periodontal flapsurgery基本方法切口1水平切口horizontalincision为沿龈缘作的近远中方向切口包括三步切口1内斜切口internal bevelincision是牙周手术中最常用的切口方法为用11号或15号刀片，在距龈缘处切入，切入的位置也可根据袋深、组织厚度及手术目

0.5-lmm的而有所改变刀片与牙长轴呈角左右，切向牙槽骨崎顶或牙槽骨崎顶的外侧10刀在移动时采用提插方式，每次均应切到牙槽骨崎顶，并且刀片应根据牙的外形改变角度，使切口呈连续的弧形尽量保留牙龈乳头外形，以保证瓣复位后能覆盖邻面牙槽骨切口长度一般应包括手术区近、远中端各一个健康牙此切口也称第一切口2沟内切口crevicularincision刀片从袋底进入，切向牙槽骨崎顶此切口也称第二切口牙间隙切口在第

一、二切口之后，上皮领圈基本被切下，但在牙3interdental incision间处仍与骨组织相连，此时在牙间处用柳叶刀或尖刀作水平方向切口，从根方将上皮领圈断离，以便能彻底清除上皮领圈此也称第三切口临床上也可不特意地作第二和第三切口，而是用刮治器将上皮领圈直接刮除纵切口Verticalincision在水平切口的一端或两端作垂直向的松弛纵切口用15号刀片从龈缘切至牙槽粘膜，要切透骨膜纵切口的位置应在牙的近中线角处或远中线角处，不要切在牙龈乳头上或颊舌面的中央处并非所有翻瓣术均作此切口，是否采用应根据临床情况而定翻瓣用骨膜起子翻起粘骨膜瓣，翻至暴露骨崎顶以充分暴露术区注意切忌动作粗暴，2避免损伤撕裂龈瓣用刮治器刮除袋壁组织和肉芽组织冲洗后检查病变区，观察是否有残留的肉芽组织、3根面牙石及牙槽骨缺损情况等进一步刮除残留的肉芽组织和根面牙石，进行根面平整4必要时修整牙槽骨5必要时进行瓣的修整用弯组织剪剪除残留的肉芽组织及过厚的龈组织，修整龈瓣外形，6使之复位后能覆盖骨面，颊、舌侧龈乳头能接触清理术区，生理盐水冲洗后将瓣复位7缝合8压迫术区龈瓣后放置牙周塞治剂方法见后9牙周缝合技术3suturingtechniqiie牙间间断缝合适用于颊舌两侧龈瓣张力相同、位置高度相同者1方法从颊唇侧龈瓣乳头的外侧面进针并穿过龈瓣，然后将针通过牙间隙至舌侧，从舌侧龈瓣的伤口面进针或从外侧面进针，则称为交叉式间断缝合并穿过龈瓣，线再穿回牙间隙，在颊侧的邻面处打结悬吊缝合适用于颊舌侧龈瓣的高度不

一、两侧的张力不等者，或适用于仅在牙的一侧2有龈瓣者此法将龈瓣悬吊固定于牙上，可使龈瓣与下方组织紧密贴合方法单牙悬吊缝合从近中乳头的外侧面进针并穿过龈瓣，然后将针穿过牙间隙，围绕牙1面并穿过远中牙间隙，再从远中龈乳头外侧面进针缝合龈瓣，然后将针穿过牙间隙，再绕回近中，在近中邻面打结这样就将单个牙的一侧颊或舌龈瓣悬吊固定于牙上连续悬吊缝合基本方法同单牙悬吊缝合，只是缝合远中龈瓣乳头后并不绕回该牙的2近中，而是继续绕至下一个牙的另一个龈乳头连续下去，直至术区最远中的一个龈乳头，然后绕术区远中牙一周后，绕回术区近中打结单侧连续悬吊缝合；或绕至另一侧时，从远中向近中对另一侧的龈瓣进行连续悬吊缝合，回到近中后，在近中打结双侧连续悬吊缝合其他水平褥式悬吊缝合、垂直褥式悬吊缝合，锚式缝合3教师示教上述各种缝合方法学生练习体会牙间间断缝合、单牙悬吊缝合、单侧连续悬吊缝合、及双侧连续悬吊缝合牙周塞治剂的使用4氧化锌-丁香油酚1材料由粉和液组成，粉为无水氧化锌和松香，液为丁香油调和将粉放在调和板上，分成数份，在旁边加上数滴液体，先取一份粉与其调匀,再逐步加粉，直至调成硬度合适的膏状物，并形成条状，供给临床即刻使用调成的塞治剂要有一定硬度，才能使龈瓣密贴于牙面要在使用前即刻调和,否则很快变得过硬而无法使用放置取与术区等长的条形塞治剂，一端形成弯曲，放在最远中，贴于术区表面，然后依次向近中各牙处放置，并用生理盐水蘸湿的手指轻压，使其适当进入牙间隙，但切忌将塞治剂压入龈瓣和牙面之间，放好后牵拉唇颊将其整塑成形，注意使塞治剂不要过厚，并让患者咬牙，除去妨碍咬合的多余塞治剂观察数分钟，见创面无渗血后，才能让患者离开非丁香油酚制剂2Coe-pak含有氧化锌和脂肪酸两种成分商品供应时有两管糊剂，用时挤出等长的两管中糊剂，使用前即刻混合，调至一种颜色为止混合后分钟可进行整塑、成形在固形后3-5有一定的柔韧性Peripac由硫酸钙和丙烯酸酯构成商品供应为可直接应用的糊剂，与唾液反应后变硬固形教师在动物模型上示教牙周手术后，示教牙周塞治剂的使用［注童事项］牙周手术器械是精细器械，许多还是锐利器械，因此，在实验中一方面要注意对器械的保护，1另一方面还应注意不要伤及自己在动物模型上练习手术时要戴手套，二人一组，相互配合，使实验有条不紊地进行［实验2报告与评定］在动物模型上完成一组牙的改良翻瓣术操作，记录基本操作步骤，并绘Widman图表示悬吊缝合的缝针走向附录软垢指数和年Debris indexDI GreeneVermillion1960软垢指数是简化口腔卫生指数行的一部分simpli edoral hygieneindex,OHI-S无软垢或着色；0=口软垢覆盖牙面不超过牙面的颈或牙面上存在外源性着色；1/3,2二软垢覆盖牙面1/3以上，但不超过牙面2/3；软垢覆盖牙面超过3=2/3每个牙面软垢记分总和除以受检牙面，即为该个体的软垢指数分值在应用此指数时只检查个牙面、、、和的唇颊面，及、的舌面，用这个牙面代表全口情况61611263136466菌斑指数年plaque indexPII Silneesl964在近龈缘处的牙面上无菌斑；0=上在近龈缘处的牙面上有薄的菌斑，但肉眼看不到，只有用探针尖的侧面划过牙面时才能发现；二在龈缘区或牙邻面有肉眼可见的中等量菌斑；2在龈沟内和或龈缘区及邻近牙面有大量软垢3=每个牙分为颊面近中、中央、远中和舌面个区，分别记分个分值的总和除以即为该444牙的分值，各牙的分值相加除以受检牙数即为该个体的分值此指数可用于所有牙的检查，也可仅用于部分牙的检查，在用此指数时，对有冠等修复体的牙也可进行检查、记分改良的菌斑指数Turesky-Glickman Quigley无菌斑；0=近龈缘处牙面有散在斑点状菌斑；1=近龈缘处牙面上薄的菌斑连续呈带状；2=3二菌斑着色带宽于1mm,但在牙面的覆盖区小于冠的1/3；4二菌斑覆盖区在冠的1/3以上，但小于冠的2/3；菌斑覆盖牙面在冠的或以上5=2/32/3在菌斑显示后，根据上述标准对所有牙的颊、舌侧进行菌斑的评价，所有牙面菌斑记分的总和除以受检牙面数，得出该个体的菌斑分值牙石指数和年，是简化口腔卫生指数的一部分检calculus index,CIGreen Vermillion1960查时分别检查每个牙的颊、舌侧两个牙面其分级标准如下二无牙石;01=龈上牙石覆盖牙面不超过1/3；龈上牙石覆盖牙面介于与之间，或在牙颈部有斑点状龈下牙石，或二者兼而有2=1/32/3之龈上牙石超过牙面或牙颈部的龈下牙石连续成片，或二者兼备3=2/3,牙龈指数年提出、年修订gingival index,GI19631967牙龈正常；0=上牙龈轻度炎症，轻度颜色改变，轻度水肿，探诊不出血；牙龈中度炎症，龈色发红、水肿、光亮，探诊出血；2=牙龈重度炎症、明显发红、水肿、溃疡，有自发出血倾向3=将围绕每个牙的牙龈分为个区域颊侧近中、中央、远中及舌侧边缘龈，分别记录这个44区域的炎症情况将每个牙的个记分相加除以即为该牙的分值将各牙分值相加，除以受44,检牙数，为该受检查者的分值可用牙龈指数评价全口牙，也可用于评价一组牙改良出血指数bleeing index,BI用牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出探针秒后，观察有无牙龈出血及其出血量30出血指数分级标准如下二牙龈健康，无炎症及出血；上牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；探针后又点状出血；2=二探诊后出血沿牙龈缘扩散；3出血流满并溢出龈沟；4=自动出血5=编写张兰、董凯审稿王宝彦校对宋健玲牙周粘膜病科修订于2007-7通过望、扪、探、叩、听及线等方法进行检查X口腔卫生状况及其他局部刺激物、口腔卫生状况的检查内容包括菌斑、软垢及牙石情况（）11牙菌斑和软垢的检查直接观察法通过肉眼或用口镜反光观察，或使用探针尖的侧面划过牙面，来判断牙面及龈缘附近的菌斑和软垢量菌斑量少时薄而无色，应使用气枪将牙面吹干后仔细观察牙菌斑染色法用菌斑显示液（碱性品红）对牙菌斑进行染色，易于观察方法为用蘸有菌斑显示液的小棉球在每两个相邻牙之间挤压，使菌斑显示液扩散至牙面，涂布全口牙的颊、舌面，再以清水漱口，然后进行观察，着色区即为菌斑存在区观察并记录软垢和菌斑的量及分布检查的结果可用软垢指数和菌斑指数（见附表）来表示，记录于牙周检查表菌斑结果的记录也可用于菌斑控制记录卡，每个牙分为个面记录，每个牙面菌斑有或无，4然后计算有菌斑牙面的百分率菌斑百分率=有菌斑的牙面数+受检牙面义100%（）牙石的检查直接或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖面积，并结合使用探针，在龈沟2内沿牙面从远中划向近中，以探查龈下牙石情况用气枪将牙龈缘吹开，有助于观察到龈下有时在线片上也可观察到邻面牙石牙石的量可用牙石指数（见附录）来表示还X应注意观察牙石在口腔中的分布情况（）其他刺激物不良修复体、食物嵌塞等3牙龈的检查观察游离龈、附着龈及龈乳头的正常及病理性临床表现，主要观察其色、形、质、2龈缘位置、牙龈出血情况、及附着龈宽度色正常为淡粉红色，游离龈较附着龈略深注意检查牙龈有无充血发红、瘀血暗红等病理变化，发生颜色变化的位置分布并观察牙龈上是否有色素沉着形正常游离龈，包绕牙颈部，薄并贴牙面，但不与牙附着，与牙面之间有间隙为龈沟;附着龈紧附于牙槽骨，表面有桔皮样凹陷小点的点彩；龈乳头充满于牙间隙；邻面中央凹下部分的区域为龈谷应注意有无游离龈缘圆钝、牙龈肿胀、肥大、增生、点彩消失等质正常牙龈质地坚韧、有弹性炎症时龈组织张力减低，变松变软，易脆烂龈缘位置正常龈缘位于釉牙骨质界冠方检查时应注意观察有无牙龈退缩,或2〜3mm龈缘因肿胀、增生而移向冠方，形成龈袋牙龈出血情况观察有无牙龈自发出血、探诊后出血牙龈出血情况可用出血指数表示改良出血指数用牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出探针秒后，观察有无牙龈出血及其出血量牙龈30炎症情况可用牙龈指数（见附录）来表示附着龈宽度先确定膜龈联合的位置，即附着龈与牙槽粘膜连接处的界限，临床上通过观察颜色和（或）观察移动性来确定附着龈为淡红色、有角化、质地坚韧不能移动，而牙槽粘膜色深红、无角化、可见血管、具有可移动性观察移动时，可通过牵拉唇颊或用探针侧方延牙槽粘膜向龈方向推移，牙槽粘膜能移动，而附着龈不能移动正常附着龈宽度的个体变异较大，可为1〜9mm；不同部位亦不同附着龈宽度的检查对于牙周手术术式的选择非常重要还应注意观察唇、颊系带附着位置有无异常牙周探诊探诊是最重要的牙周检查方法3

（1）牙周袋探诊）工具牙周探针其顶端为钝头，顶端直径约探针上有刻度常用的牙周探针

10.5mm,有:探针（刻度为）、探针（刻度为Williams1,2,3,5,7,8,9,10mm Michigan-3,）＞探针（刻度为并有颜色标记）6,8mm Marquis3,6,9,12mm）探诊技术2握持探针的方法为改良握笔法A探诊时要有支点，可以是口内支点，也可以是口外支点B探入时探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底C探入力量要轻，约为D20〜25g以提插方式移动探针，如“走步”样围绕每个牙的每个牙面进行探查，以发现袋最深E的部位及袋的形态在探查邻面时，要紧靠接触区处探入，探针可稍倾斜以便能探入接触点下方的龈谷处F全口牙齿探诊时，要按一定顺序进行H）探查的内容及结果3探诊深度测量袋底至龈缘的距离，即为探诊探度，以为单位记录A mm每个牙记录六个部位颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中位点也可根据条件和需要，只记录每个牙最探的位点B附着水平附着丧失（attachment loss,AL）测量袋底至釉牙骨质界的距离测量时分步进行首先确定釉牙骨质界的位置在探得牙周袋深度后，探针沿牙根面退出时，用探针尖端探查釉牙骨质界的位置，然后测量釉牙质界至龈缘的距离，以为单位记录若龈缘正位于釉mm牙骨质界处，则此距离为0；若龈缘位于釉牙骨质界的根方，则此距离为龈退缩的距离然后用探诊的深度减去釉牙骨质界至龈缘的距离，得出附着丧失水平，以为单位记录；若有龈mm退缩，则是将探诊深度加上龈退缩的距离记录时同样记录每个牙的六个位点，也可根据条件和需要，只记录每个牙最重的一个位点其他检查内容C根面情况的探查用尖探针探查牙根面龈下牙石情况及其量的多少，并探查根面有无牖坏、根面形态、根面的粗糙度等探诊后出血探诊后观察并记录牙龈有无出血可用牙龈探诊出血记录表记录全口牙龈探诊出血分布情况，每个牙的牙龈分为四部分颊侧远中、中央、近中部分及舌侧部分，记录每个牙各部分龈出血的有或无，计算探诊后出血的百分率二出血位点数/受BOP检位点数也可用出血指数来表示出血的程度X100%

（2）根分叉病变的探查工具一般用尖探针・也有专门设计的弯探针（Nabers探针），顶端为钝头有的探针上有刻度方法用探针探查多根牙的根分叉区检查下颌磨牙时，从颊侧和舌侧中央处分别探查；检查上颌磨牙时，从颊侧中央处探查颊侧根分叉区，从腭侧的近中和远中分别探查近中和远中的根分叉区探查的内容包括是否能探到根分叉、探针能否水平方向进入分叉区及水平方向探入的程度；分叉的大小，根柱的宽窄，有无釉突还应注意检查根分叉区是否暴露根据根分叉处牙周组织破坏程度对根分叉病变进行分度分度标准Glickman度一探针尖能探到根分叉的外形，但水平方向尚不能探入，线片检查尚无明显的骨吸I X收度一探针能从水平方向探入根分叉处，但尚有部分牙槽骨存在，使探针不能贯通根分叉n区；线片可见根分叉处有小范围的密度减低区，或仅见该处牙周膜增宽x度一探针能贯通根分叉，但仍有牙龈覆盖；线片显示根分叉区有明显的三角形骨吸收in x区度一根分叉区全暴露通畅，无牙龈覆盖IV和分度标准分度标准Lindhe Nyman度一探针从颊（舌）侧或近（远）中侧水平探入根分叉区，但深度不超过牙颊舌径宽度1的1/32度一探针从一侧水平探入根分叉区，深度超过牙颊舌径宽度的1/3；但尚不能贯通度一根分叉病变已贯通3记录方法2上颌磨牙辛如为右上磨牙，表示颊侧和近中根分叉病变度，远中根分叉病变度；21下颌磨牙表示颊侧根分叉病变度，舌侧根分叉病变度1/221牙松动度根据牙齿中央沟或切缘的水平移位情况确定4检查方法用镶子放在后牙聆面或夹持前牙切缘，轻轻摇动牙松动分度咬合关系5静止哈关系正中胎时的关系如深覆滁深覆盖、对刃检反滁锁滁拥挤、牙颊舌向错位、过长等运动胎关系下颌运动时的咬合关系有无咬合创伤、早接触、殆干扰上述胎关系的详细脸查方法见教材《牙周病学》线检查通过线片了解牙槽骨的情况、牙周膜及牙根的情况等牙周病常用的线片为根6X X X尖片、胎翼片、全颌曲面断层片观察内容

（1）牙槽骨高度正常时骨崎顶位于釉牙骨质界的根方l-2mm牙槽骨吸收（牙槽骨丧失）骨崎顶距釉牙骨质界的距离超过2mm；牙槽骨吸收程度的记录是以牙根长度为参照标准，描述为牙槽骨吸收占根长的、、或记录1/31/22/3,牙槽骨崎顶位于根的冠、中、根尖处1/31/31/3

（2）骨吸收的分布注意观察骨吸收在全口不同区域牙的分布情况，这是重要的诊断指征（）牙槽骨吸收方式水平吸收、垂直吸收3

（4）骨硬板情况正常时骨硬板清晰而有连续性牙周炎、腌U伤等可有骨硬板连续性中断、模糊或消失静止期或适应性强者骨硬板可有增厚

（5）牙槽骨密度应注意观察牙槽骨密度情况牙槽骨密度降低，说明有牙槽骨吸收变化（）牙槽骨崎顶情况观察牙槽骨喳顶的形态、密度及骨硬板影像是否存在如前牙牙6槽崎顶变平或凹陷、后牙牙槽崎顶凹陷呈杯状或角形吸收、崎顶区密度减低、骨硬板影像模糊或消失，都说明牙槽骨已有吸收或破坏

（7）骨小梁观察骨小梁的密度及排列方向（）牙周膜间隙正常时牙周膜间隙均匀而窄，宽度为牙周炎、特^伤等

80.18925mm情况下牙周膜间隙增宽

（9）根分叉病变观察根分叉区牙周膜间隙有无增宽、骨硬板是否连续、骨的密度、有无透影区

（10）其他还应注意观察牙冠、牙根的形态、邻面牙石的影像，有无牙根的吸收、纵裂，及其他牙体、根尖周及颌骨的病变线片投照质量、牙及牙槽骨影响在片上的重叠很大程度上影响了结果的准确性，因此XX应结合临床检查进行判断线检查不能代替临床检查X其他除上述牙周检查外，还应检查颌面部情况、以及口腔粘膜、牙体疾病、牙列缺损、修复7体情况等必要时需行化验检查或活检三牙周病历书写首诊病历在记录一般病历各项首页项目内容姓名、性别、出生年月、出生地、民族、籍贯、1职业、邮编、地址、电话、门诊号、线片号、就诊日期等之后，记录所采集的各项病史，X并记录前面所述各项牙周检查内容的结果格式如下主诉现病史既往史家族史全身健康状况及过敏史检查牙周检查所获得的各项结果1其他颌面部情况、以及口腔粘膜、牙体疾病、牙列缺损及修复体情况等2必要时的化验检查或活检结果诊断初步治疗设计处理记录当日处理内容签名复诊病历2复诊主诉上次治疗后的反应及目前存在的主要问题检查治疗后牙周组织的变化及愈合情况，目前存在的问题治疗计划有无改变处理记录当日处理内容签名［注意事项］牙周探诊是最重要的牙周检查方法，应重点练习牙周探诊技术探诊时有很多因素会影响探1诊结果的准确性，如探诊力量、探入时的角度、探针的形状及粗细、探针刻度的精确度，牙龈的炎症、牙石的阻挡等探诊检查时应注意这些因素在探查釉牙骨质界位置时,若牙石较多，应先去除牙石，才能探得准确的位置牙周检查的内容多而繁杂，全口每一个牙的牙周情况又可能均不相同，因此，检查时注意不2要遗漏；在记录检查结果时可使用牙周检查记录表，在病历书写时要注意归类，有逻辑性［实验报告与评定］填写一个区的牙周检查记录表，并写出一份完整的牙周病历实验二龈上洁治术［目的和要求］掌握龈上洁治器械的正确选择和正确使用，初步掌握龈上洁治术的方法及洁治后磨光技术［实验内容］一实验室阶段洁治器械种类的识别及选择1在仿头模模型上示教洁治术2在仿头模模型上练习洁治术3观看龈上洁治术教学录像4二学生相互洁治临床上示教龈上洁治和磨光1学生相互洁治及磨光2三临床阶段为患者做龈上洁治术及磨光1临床示教超声洁治术2［实验用品］一实验室用品洁治器1

（1）各种类型洁治器直角形、大镰刀形、弯镰刀形（牛角形）（1对）、锄形（1对）洁治器

（2）示教和练习用洁治器（每人1套）仿头模2带有牙石的牙模型制作3选择带有牙石的离体牙，放入阴模内的适当位置，灌制石膏模型或在模型中的真牙上用水门汀做出人工牙石二临床阶段用品口腔检查盘（包括镶子、口镜和尖探针）及口杯1各种消毒洁治器2磨光器械磨光杯（或磨光刷）、磨光砂（磨光膏）、低速弯机头3过氧化氢溶液、冲洗器、棉球敷料43%超声洁牙机5［实验原理］用手工操作洁治器械（洁治器），去除龈上牙石和牙垢，清除牙菌斑，并用磨光器械将牙面磨光，防止菌斑和牙石的再沉积超声洁治术是通过超声洁牙机工作头的高频振动而除去龈上牙石、软垢和菌斑，然后同样用磨光器械将牙面磨光，防止菌斑和牙石的再沉积［方法和步骤］一实验室阶段器械1（）洁治器的结构、种类及辨认洁治器是由柄、颈和工作端组成1）镰形洁治器（）1sickle scalers基本特征工作端的断面为三角形（由面和两腰构成），有两个切割刃，顶端呈尖形镰形洁治器有不同大小和形状，面的宽窄可有不同，颈部也有不同的设计，分别用于口腔内不同的部位用于前牙者有直角形、大镰刀形其工作端、颈、柄在同一平面上用于后牙者弯镰刀形，成对，其颈部形成一定角度，使工作端适应后牙外形因其形似牛角形，也称牛角形洁治器大镰刀形洁治器也可用于后牙洁治2）锄形洁治器（hoescalers）左右成对，为线形单侧刃，多用于去除颊舌面的色素应学会辨认和选择用于不同区域、不同牙面的洁治器（）磨光器械及磨光剂2磨光器械常用的为橡皮磨光杯和磨光刷安装在弯机头上使用磨光刷的刷毛较硬，只限用于牙冠，以免损伤牙骨质和牙龈磨光剂有专用的磨光砂或磨光膏，也有的用牙膏或牙粉代替龈上洁治术的基本操作要点2改良握笔法握持洁治器将洁治器的颈部紧贴中指腹而不是中指的侧面，食指弯曲1位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和食指指端之间约处这样拇指、食指、中指三指构成一个三角形力点，有利于稳固地握持1/2器械，并能灵活转动器械的角度支点以中指与无名指贴紧一起共同作支点，或以中指作支点将指腹支放在邻近牙2齿上，支点位置应尽量靠近被洁治的牙齿，并随洁治部位的变动而移动这是常规的口内支点学生练习时，主要练习这种支点除上述支点外，口内支点还有同颌对侧支点、对颌牙支点、指-指支点，指■指支点是将左手的示指或拇指深入口内，供右手中指和无名指作支点还可采用口外支点，此时，应尽量采用多个手指的指腹或指背靠在面部，以增加稳定性器械的放置和角度将洁治器尖端的工作刃紧贴牙面，放入牙石的根方，洁治3l-2mm器面与牙面角应小于90；大于45，以8CT左右为宜注意紧贴牙面的是工作刃尖端，而不是工作刃的中部，这样才能避免损伤牙龈除牙石的用力动作握紧器械，向牙面施加侧向压力，再通过前臂和腕部的上下移动4或转动发力，力通过手部以支点为中心的转动而传至器械，从而将牙石整体向冠方刮除避免层层刮削牙石用力的方向一般是向冠方，也可以是斜向或水平方向用力方式主要是前臂一腕部转动发力单纯用指力来拉动工作刃，动作比较精细易于控制，但易使指部肌肉疲劳，不能持久，一般只用于轴角处或窄根的唇舌面必要时可辅助使用推力器械的移动完成一次洁治动作后，移动器械至下一个洁治部位，部位之间要有连续5性，即每一次动作应与上一次动作部位有所重叠当洁治工作从颊或舌面移向邻面时，应靠拇指推或拉的动作来转动洁治器柄，使工作端的尖端始终接触牙面，避免刺伤牙龈将全口牙分为上、下颌的前牙及后牙左右侧六个区段，逐区进行洁治6教师在仿头模的牙模型上示教各区段的洁治方法3在仿头模上洁治术练习4

二、相互洁治和临床阶段临床龈上洁治术步骤1术前询问有无血液病史、肝炎等传染病史及其他全身情况，必要时进行化验检查,以确1定是否适于洁治治疗体位术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方或左后方2根据所洁治牙的区段、牙面的不同，可移动至适宜的位置；教师在示教时应演示并说明这些不同体位的选择全口牙分为六个区段，有计划地按一定顺序逐个区段进行洁治避免遗漏牙面避免3频繁地更换器械和移动体位在对某一个区段牙进行洁治时，一般在同一体位作完一组牙的某一侧后，再变换体位作另一侧选择适宜的洁治器，按洁治术的基本操作要点进行龈上洁治术在此需特别强调,洁治4时一定要有支点，且支点要稳固洁治时要随时拭去或吸去过多的血液及唾液，使视野清楚在完成操作后，以过氧53%化氢溶液冲洗或擦洗创面，请患者漱口，并应仔细检查有无残留牙石、牙龈有无损伤和渗血，如有则进行相应的处理

（6）复诊时应检查上次洁治部位，若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来；应再行洁治，将这些牙石彻底清除干净超声洁治术2

（1）让患者用3%过氧化氢溶液含漱1分钟，然后用清水漱口同时术者踩动开关，检查手机是否有喷水、工作头是否振动而使喷水呈雾状，若无喷雾则不能工作

（2）将手机工作头轻轻接触牙石，工作头前部侧缘对着牙面，与牙面约呈15角，和用工作头顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大压力要不断地移动工作头，不能将工作头停留在某一点不能将工作尖垂直放于牙面

（3）嘱患者漱口，将牙石漱去

（4）按一定顺序去除全口牙的牙石，避免遗漏

（5）器械使用后，工作端和手机应进行消毒

（6）超声洁牙后，往往有残存的牙石，应再用手工洁治器将牙石彻底去净磨光3（）全口牙洁治完毕后应进行磨光，以除去残留的细碎牙石和色素，并磨光牙面1（）将磨光器（橡皮杯轮或杯状刷）安置在低速手机上，蘸磨光砂或磨光膏等磨光剂放在2牙面上，略加压力并低速旋转，从而磨光牙面注意磨光剂应始终保持湿润，以减少旋转摩擦时产热在临床上完成洁治后，要按上述方法进行磨光［注意事项］洁治时支点不稳固是一个常见的问题这使得牙石不能被有效除去，也会造成器械滑动形成1损伤在无名指与中指共同作支点时，应注意二指一定要紧贴，不要分开，并应注意在操作中始终稳固地支持在牙面上，从而形成稳固的支点洁治时在牙石表面层层刮削也是初学者常出现的问题主要是由于操作中洁治器尖端放置2的位置不对，并未能采用正确的除石动作通过“爆发力”而将牙石整块除去；器械不利无法稳定“咬住”牙结石因此，洁治时要将洁治器尖端放入牙石底部，“咬住”牙石，采用正确的发力方式，从而将牙石整块除去洁治中对牙龈造成损伤是洁治时常犯的错误主要是由于:操作中洁治器的尖端离开牙面,和3（或）洁治器面与牙面的角大于、或支点不稳，从而造成牙龈损伤在操作过程中一定要90注意，洁治器的尖端要始终贴着牙面，保持洁治器面与牙面的角在之间，牢固地控制45-90器械，并始终有稳固的支点；从而避免损伤牙龈模型练习主要是练习洁治的基本操作要点，掌握之后才能进行临床洁治练习4临床练习龈上洁治时，针对的是病人，应注意树立为患者服务的观念，并在操作中注意避免5损伤牙龈另外还应注意交叉感染的预防和控制问题［实验报告与评定）评定龈上洁治的基本操作技能及结果实验三龈下刮治（根面平整）［目的和要求］掌握龈下刮治术的目的原理1熟悉刮治器械及其使用原则2熟悉龈下刮治术的操作原则3［实验内容］实验室阶段1（）刮治器的种类识别及选择1

（2）在仿头模模型上示教刮治方法

（3）在仿头模模型上练习刮治方法临床阶段2

（1）临床龈下刮治术示教（）临床龈下刮治术练习2［实验用品］实验室用品1（）刮治器1）匙形刮治器通用刮治器和刮治器1Gracey）示教和练习用匙形刮治器（每人套）21

（2）仿头模

（3）带有根面牙石的牙模型

（4）口腔检查盘（包括口镜、镶子和尖探针）临床阶段用品2（）口腔检查盘（包括口镜、镶子和尖探针）及口杯1（）消毒的刮治器和牙周探针2

（3）3%过氧化氢溶液、冲洗器、棉球敷料［实验原理］:用手工操作刮治器，除去龈下牙石和菌斑，除去袋壁的变性、坏死组织、病理性肉芽及残存的上皮，除去含有内毒素的根面牙骨质，形成硬而光洁、平整的根面，从而去除引起牙龈炎症的刺激物，造成有利于牙周附着愈合的环境［方法和步骤］实验室阶段1

（1）器械）刮治器的结构、种类及辨认1常用的刮治器种类为匙形刮治器（）curetteso基本特征工作端为匙形，工作刃位于工作端的一侧或两侧，顶端为圆形断面为半圆形，底部呈圆滑的凸面，底部侧边与工作面相交形成工作刃刮治器的弯曲设计使工作端能抱住根面，适应牙根面的外形，因而能进入深牙周袋，并对软组织的损伤很小种类有通用舌治器（）和专用舌治器（）I universaleurettesU area-specificcurettes通用刮治器A特点刮治器有两个工作刃均可使用；每一个刃缘可用于多数区域的根面；工作端只在一个方向弯曲，即从顶端至工作起始处有弯曲，而不向侧方弯曲；工作面与后方的颈部呈角，即从顶端方向观看，工作面与颈部呈角9090刮治器工作端的大小及颈部的角度和长度可有不同，以适应不同的区域适用于前牙的刮治器，颈部弯度较小，利于进入前牙的牙周袋适用于前磨牙的刮治器,颈部有一定的弯度适用于磨牙的刮治器，颈部的弯度更大，呈半圆形专用刮治器以设计者命名，共有支，最常用者是其中的支其特点:区B Gracey74域专用一每支刮治器只适用于一个或数个特定的部位和牙面，号用于前牙，Cracey5-6号用于后牙的颊面和舌面，号用于后牙近中面，号用于后牙远中7—811—1213—14面工作面与颈部呈偏斜角度一即从顶端方向观看，工作面与颈部呈角，这种角60-70度使得工作端进入龈下刮治时，当颈部与牙长轴平行时，工作面即与牙面成最佳的角度，能有效地刮除牙石工作端有两个方向弯曲一从起始部向顶部的弯曲，及向一侧方的弯曲，使工作端与牙面贴合得更好。