牙体牙髓病学实验教程：口腔科医师的术式、支点与钻针切割练习

实习四口腔科医师的术式、支点与钻针切割练习3学时［目的和要求］

1.掌握口腔科医师工作的正确术式；

2.初步掌握口腔综合实习台的使用；

3.初步掌握手机和口镜的握法和支点的应用；

4.初步掌握用钻针切割硬物的方法［实习内容］

1.教师讲解口腔综合实习台的使用及保养；

2.教师讲解和示教口腔科医师工作的术式；

3.练习医师的体位及术式、手机和口镜的握持和支点的应用，在塑料牙上按要求切割制备一定洞形［实习用品］口腔综合实习台、手机、各类钻针、塑料牙、铅笔、尺子、刻度探针、橡皮［方法和步骤］

1.学习口腔综合实习台各部位名称及功能1介绍仿头模及颌架的使用方法2复习涡轮手机和电动手机的正常使用程序，日常维护及保养方法

2.练习口腔科医师的体位调节及术式1医师体位原则上是坐位时，人体的各个部位均保持在肌肉的张力较小，能持续进行口腔治疗工作而不感觉疲劳，自觉最舒服的体位上医师坐在医师椅位上，两脚底平放地面，两腿平行分开，大腿下缘和双肩与地面平行，头、颈、胸、背、腰部呈自然直立位，前臂弯曲，双肘关节贴近腰部，其高度应与仿头模患者口腔高度在同一水平面上术者的视线与患者的口腔应保持适当的距离，一般为20〜30cm医生活动的范围为自患者头顶后方到右前方约60度左右2患者体位半卧位或平卧位调节合适的头托位置，使头部自然放在头托上，与术者的肘部在同一水平，头沿矢状位可左右移动治疗上颌牙时，使上颌平面与地面成90度角；治疗下颌牙时，使下颌平面与地面尽可能平行

3.练习手机和口镜的握法与支点的应用手机的握持方法同手持器械牙体牙髓科及儿科治疗时用握笔法，修复科和正畸科用直机头及口外修整义齿的操作用掌拇指法上述两种握持法在进行工作时，都必须有支持点，即支点一般用无名指做支点，但在某一狭小部位进行一些精确而用力的工作时，如使用挖匙刮除腐质时，常用握住工具的中指做支点；有时为了支点更稳固，用无名指和中指共同做支点支点应放在邻近的硬组织上支点对正确使用器械非常重要由于支点支持和限制了器械的运动幅度，可以施用较大的力而不易滑脱损伤邻近组织；要求能用中指或（和）无名指作支点，有了支点，工作时手指才能感觉灵敏，动作才能精细准确左手用拇、示指和中指握持口镜柄距柄端1〜2cm处，中指在口镜柄的前方，用左手无名指或手掌尺侧轻支在患者的左面颊部作为支点口镜可以在口腔内前后左右移动和转动医师从口镜内可以看清楚上抬牙齿的各个部位而保持头颈部的基本直立体位要求用口镜作以下练习

（1）正确的握持和支点；

（2）用口镜的移动和转动，反射聚光看清仿头模口腔中上颌每一个牙齿的各面和上腭部,注意保持头颈部的基本直立姿势；⑶用口镜牵拉颊部，保护舌部

4.在塑料牙上按下列要求切割制备

（1）图形的设计要求定洞形，练习制备一定形状的洞1）预备一个长5mm、宽2mm、深2mm且两端为弧形的沟，要求线角清楚，底平，侧壁各面相移行2）预备一个长5mm、宽2mm、深2mm的盒状洞形，要求点线角清楚，底平壁直3）预备一个直径5mm、深2mm的半圆形洞，要求底乎壁直，线角清楚4）预备一个边长5mm、深2mm的等边三角形洞，要求各线角清楚5）预备一个与1）相似的沟，并使沟的一端达到预成材料的一个侧面上6）预备一个与2）相似的沟，并使沟的一端达到预成材料的一个侧面上7）预备一个与5）相似的沟，并在侧面上预备一个深3mm、长2mm的台阶8）预备一个与7）相似的洞，俯视成鸠尾形，鸠尾膨大部宽3mm，峡部宽2mm,在侧面形成梯形，梯形的底边长3mm注意鸠尾的峡部不应与台阶重叠9）在预成材料的弧形面上预备一个长5mm、宽2mm、深

1.5mm的沟，沟的两端为弧形，沟底与表面的曲度相一致10）在预成材料的弧形面上预备一个长约5mm＞宽2mm、深5mm的似肾形的沟，向下方弯曲，两端为弧形，沟底面曲度与表面保持一致

（2）操作步骤1）画轮廓线并将各种洞形的位置摆放设计好2）下钻用裂钻在轮廓线内下钻，注意支点3）扩展洞形按设计好的洞形选用裂钻扩展，钻针方向垂直于表面，深浅要均匀一致4）修整洞形用倒锥钻将洞修整成底平壁直，点线角清楚［注意事项］

1.严格按操作规程使用口腔综合实习台；

2.不论使用哪种手机，都要求在钻针停转时进出口腔，在钻针转动时出入牙齿要求右手握持手机，左脚踩脚闸

3.用手机和钻针切割硬材料时，必须有支点［实习报告与评分］评定预成塑料牙上上制备洞形的过程与结果。