新版呼吸衰竭的概念临床表现及分类

呼吸衰竭的概念:呼吸衰竭简称呼衰，指各种因素引起的肺通气和呼吸衰竭（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体互换,导致低氧血症（缺氧）伴或不伴高碳酸血症（二氧化碳潴留），进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发（于心排血量减少等情况后，动脉血氧分压）（）或伴PaO28kPa60mmHg,有二氧化碳分压（）高于（）即为呼吸衰竭（简称呼PaC

026.65kPa50mmHg,衰）

二、分类.按动脉血气分析分类1

（1）I型呼吸衰竭又称缺氧性呼吸衰竭无潴留，或伴C02减少血气分析特点减少或正常，见于换气功C02PaO260mmHg,PaC02能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动一静脉分流）疾病氧疗是其指征

（2）II型呼吸衰竭又称高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有C02潴,血气分析特点为PaO260mmHg,PaCO250mmH,系肺泡通气局限性所致

2、按发病急缓分类⑴、急」性呼吸衰竭是指呼吸功能本来正常，由于多种突发致病因素（如脑血管意外、药物中毒克制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等）使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭因机体不能不久代偿，如不及时抢救，将危及病人生命慢性呼吸衰竭（）、多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度2肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧，或伴二氧化碳潴留,但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰一旦并发呼吸道感染，或因其他因素增长呼吸生理承担（如气道痉挛等）所致代偿失调，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰

三、临床表现呼吸困难、轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫，呼吸浅快，节律异常

12、发绢如口唇、指甲等处出现发期与缺氧限度不一定完全平行贫血时，不出现发绢，而红细胞明显增多时轻度缺氧也可出现发绡

3、精神一神经症状急性呼衰可迅速出现精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状慢性呼衰随着升高，出现先兴奋后克制症状兴奋症状涉及烦躁PaO2不安、昼夜颠倒甚至谴妄潴留加重时导致肺性脑病,出现克制症状，表现C02为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡甚至昏迷等

4、循环系统表现多数病人出现心动过速，严重缺氧和酸中毒时，可引起周边循环衰竭、血压下降、心肌损害、心律失常甚至心脏骤停潴留者出C02现体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、血压升高；慢性呼衰并发肺心病时可出现体循环淤血等右心衰竭表现因脑血管扩张，病人常有搏动性头痛

5、消化和泌尿系统表现严重呼衰时可损害肝、肾功能，并发肺心病时出现尿量减少部分病人可引起应激性溃疡而发生上消化道出血护理问题（-）气体互换受损与呼吸衰竭有关

（二）急性意识障碍与缺氧、二氧化碳潴留有关

（三）有感染的危险与使用呼吸机有关

（四）生活自理能力缺陷与意识障碍有关

（五）清理呼吸道无效与呼吸功能受损、呼吸道分泌物粘稠积聚有关

（六）潜在并发症水水、电解质紊乱、上消化道出血、肺性脑病护理措施急性呼吸衰竭

（一）病情监测危重病人应监测呼吸、血压、心率、及意识变化记录液体出入量遵医嘱采用各种对症治疗，配合抢救密切注意生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克；注意尿量及粪便颜色，及时发现上消化道出血

（二）合理用氧对II型呼吸衰竭病人应给予低浓度（25%〜29%）、低流量（1〜2L/min）鼻导管连续吸氧，如配合使用呼吸机可高浓度氧给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绢减轻，表达氧疗有效；若呼吸立缓或意识障碍加深，须警惕二氧化碳潴留

（三）通畅气道，改善通气及时清除痰液，清醒病人鼓励多饮水用力咳痰，咳嗽无力者定期协助翻身、拍背促进排L痰，对昏迷病人可机械吸痰，保持呼吸道通畅.按医嘱应用支气管扩张剂，如氨茶碱等2,对病情重或昏迷病人气管插管或气管切开，使用人工机械呼吸器3

（四）用药护理按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染L.按医嘱使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），必须保持呼吸道通畅注意观测用2药后反映，防药物过量；对烦躁不安、夜间失眠病人，慎用镇静剂，以防引起呼吸克制

（五）观测病情变化，防治病发症的发生神志神志与精神的改变，对发现肺性脑病先兆极为重要如精神恍惚、白天嗜睡、夜

1.间失眠，多语或躁动为肺性脑病表现.呼吸注意幅度、频率、节律的变化若呼吸变浅，减慢、节律不齐或呼吸暂停，为呼2吸中枢受克制的表现,心率与血压病程初期心率加快、血压上升，后期心脏功能失代偿可致心率减慢，血压3下降.痰注意痰量，性状及排痰是否通畅痰量及颜色的改变可直接反映感染的限度及治疗4效果如痰量增多，黄色脓性，提醒感染加重原有大量浓痰忽然减少，常见于快速利尿，分泌物干结，病情加重，痰栓堵塞小支气管等情况,尿量和粪便颜色尿量多少，反映病人体液平衡和心、肾功能的情况在呼吸衰竭特别5合并心力衰竭、肾衰竭、休克病人，应每日记录尿量及入量呼吸衰竭病人常合并消化道出血，应注意观测粪便的颜色，并做隐血实验，以便及早发现.呕吐物的颜色合并上消化道出血时，可出现呕血

6.并发症呼吸衰竭病人出现严重并发症，死亡率很高，因此需密切观测如发现在输液7过程中已发生针头堵塞，注射部位出现或有瘀斑、皮肤黏膜自发性出现等，均提醒有合并弥散性血管内出血的也许，应及时与医生联系，尽早积极采用治疗措施，以免耽搁病情.观测应用呼吸兴奋剂的反映应用呼吸兴奋剂后，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦8躁不安等现象，表达过量，应减慢滴速或停用慢性呼吸衰竭体位，休息与活动指导病人卧床休息，一般取半卧位或坐位，并尽量减少自理活动L合理用氧对型呼吸衰竭病人应给与低浓度，低流量鼻导管连续给氧，以免缺氧纠正9II过快引起呼吸中枢克制如配合使用呼吸机和呼吸兴奋剂可提高给氧浓度若呼吸过缓或意识障碍严重，需警惕二氧化碳潴留加重呼吸训练型呼吸衰竭病人进行呼吸功能锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸，增长有效通气10n量，改善通气功能.其他与急性呼吸衰竭的护理措施相同11健康教育向病人及家属讲解疾病的发生机制，诱发因素，发展和转归，使病人理解康复保健的意L义与目的.鼓励病人进行呼吸功能锻炼如缩唇呼吸、腹式呼吸加强耐寒锻炼如冷水洗脸，教会病2人及家属有效咳嗽、咳痰、体位引流、拍背技术和家庭氧疗方法，以达成自我保健的目的.告知药物的用法、剂量和注意事项等，嘱其遵医嘱准确用药指导病人增长营养，合理3膳食，达成改善体质的目的.指导病人避免各种引起呼吸衰竭的诱因，如防止上呼吸道感染，避免吸入刺激性气体,劝4告吸烟病人戒烟，避免劳累，情绪激动等不良因素刺激，少去人群拥挤的地方，尽量避免与呼吸道感染者接触，减少感染的机会.告诫病人若痰液增多且颜色变黄、咳嗽加剧、气急加重或出现神志改变等病情变化时,应5尽早就医。