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第一单元急危重症护理学总论急诊或急救医院急诊科任务
1.急诊急救（急救是首要任务）第一章急危重症护理学概述
2.教学培训急危重症护理学是以挽救患者生命、
3.科研提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤
4.接受上级领导指派的临时救治任务运转模残率、提高生命质量为目的，以现代医学式独立自主型、半独立型、轮转型科学、护理学专业理论为基础，研究急危ICU（重症监护病房/加强监护病房）是重症患者抢救、护理和科学管理的一门综指受过专门培训的医护人员应用现代医学合性应用学科理论，利用现代化高科技的医疗设备，对第二章急救医疗服务体系的组成与管理危重病患者进行集中监测，强化治疗的一急救医疗服务体系（EMSS）是集院前急种特殊场所救、院内急诊科急治、重症监护病房救治ICU的任务:和各专科“生命绿色通道”为一体的急救网络
1.为危及生命的急性重症患者提供高级监测治疗技术和高质量的医疗服务急诊的特点即刻性、连续性、层次性、系
2.对急危重症患者进行生理功能的监测、生命统性支持、预防并发症院前急救（院外急救）是指在医院之外
3.最早时间捕捉到有重要意义的短暂动态变的环境中对各种危及生命的急症、创伤、化并及时予以反馈，促进和加快患者的康中毒、灾难事故等伤病者进行现场一救护、复转运及途中监护救治的统称运转模式专科ICU、综合ICU、部分综标准合ICU
1.用最快的反应时间快速到达患者身边，根据第三章急诊科的设置和管理具体病情转送到合适医院
2.给患者最大可能的院前医疗救护急救绿色通道指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括分诊、接诊、
3.平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件检查、治疗、手术及住院等环节上，实施发生是应急能力强快速、有序、安全、有效的急救服务
4.合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益范围包括但不仅限于任务
1.各种急危重症患者休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能
1.平时对呼救患者的院前急救衰竭的生命垂危者
2.突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的
2.无家属陪同且需急诊处理的患者紧急救援
3.批量患者外伤、中毒
3.执行特殊任务时的救护值班管理
4.通讯网络中的枢纽任务
1.醒目标志，抢救优先
5.普及急救知识
2.合理配置，规范培训三要素通讯、运输、医疗
3.正确分诊，有效分流运转模式独立型、指挥型、院前型、依
4.首诊负责，无缝衔接托型
5.分区救治，优化流程医院急诊科是EMSS中最重要的中间环
6.定期评价，持续改进节，是院前急救医疗的继续，又是医院内
7.规范运行，有效救急救的第一线，24小时不间断地对来自院治急诊护理应急预前的各类伤、病员按照病情轻重缓急实施案基本原则
1.简明扼要，明确具体AD撕裂；APE胸膜炎样或心绞痛样）4）影响因素5）伴随症
3.体格检查
4.辅助检查实验室检查（肌钙蛋白心肌损伤）；ECG；超声心动图；CT动脉造影救治原则首先集中精力迅速判断是否属于致命性胸痛，给予积极救治，然后针对病因进行治疗护理措施
1.即刻静卧；给氧（使Sa02294%）；监测生命体征；描记ECG；V通路，保证给药；做好CPR和除颤准备；辅助检查热致疾患
2.胸痛护理PQRST病因
3.ACS护理产热增加、散热减少和热适应能力下降病情评估1）给药硝酸脂类、B受体阻滞剂、Ca离子拮
1.病史抗剂、抗凝抗栓治疗、止痛药
2.临床表现2）再灌注心肌治疗护理1）先兆中暑口渴、多汗、头晕、头痛、恶心、3）并发症心律失常、心源性休克急眼花、全身乏力、胸闷、心悸、注意力不集性左心衰中，一般不超过38℃o4）心理护理2）轻症中暑除先兆中暑的症状加重外，出现5）健康指导面色潮红、大量出汗、脉搏快速等
4.AD护理休克早期表现，体温升高至38℃以上1）给药降压、降低心肌收缩力（6受体3）重症中暑神经系统症状阻滞剂）热痉挛失盐，T不高，肌痉挛和收缩痛热衰竭2）病情监测失水，最常见，T略高3）做好介入或手术治疗准备热射病体温过高，肛温＞41℃,“三联症”早消化系统期高热、无汗和意识障碍急性腹痛特点突然发生、变化快、
3.辅助检查疼痛往往剧烈、病情重血清电解质检查高钾、低钠、低氯血生化检查病因腹腔脏器（炎症、阻塞或扭转、血尿素氮、血肌酎升高胃肠道急性穿孔、破裂出血、血管病变、腹尿常规蛋白尿、血尿、管型尿（急肾衰）壁疾病）全身（胸部、代谢及中毒、变救治态反应、神经源性）原则尽快是患者脱离高温环境、迅速降温和保救护原则挽救生命，减轻痛苦，积极的护重要脏器功能对饮治疗和预防并发症
1.现场救护脱离高温环境、降温护理措施
2.院内救护降温（物理、药物），对症治疗
1.即刻处理能危机生命的情况（水电解质紊乱，脏器功能不全，感染）
2.控制饮食及胃肠道减压禁食禁饮护理措施
3.补液护理
1.即刻护理措施
4.抗生素防感染心衰半卧位；血压低平卧位，保持呼吸道通
5.病情监测畅，给氧，必要时机械通气
6.治疗原发病
7.对症护理
2.保持有效降温lh内肛温降至38c环境
8.卧床休息20~25℃；体表冰帽、冰毯、冰袋、酒精擦拭；
9.稳定情绪，心理护理体内中心降温4℃5%的葡萄糖盐水1000-2000ml3040滴/分静脉滴注，冰
10.术前准备盐水200nli注入胃内或灌肠不能确诊的急腹症“五禁四抗原则
3.密切观察病情变化（五禁禁食禁饮、禁热敷、禁灌肠、禁用镇痛药、禁止活动；四抗抗休克、抗感染、抗体液1）降温效果1530min测肛温，末梢循环,呼〜失衡、抗腹胀）吸抑制、深昏迷、血压下降停用药物降温第十一章环境及理化因素损伤中暑是指在暑热天气、湿度大和无风的高温环境下，由于体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多而引起的以中枢神经系统和（或）心血管功能障碍为主要表现的急性疾病，又称急性2）并发症急性肾衰，肺水肿，休克,感染，DIC3）其他症状分类
4.对症护理口护，皮护，高热惊厥护理
1.发生机制:淹溺又称溺水，是指人淹没于水或其他液干性淹溺喉部肌肉松弛湿性淹溺喉痉挛体中，由于液体、污泥、杂草等物堵塞呼吸
2.浸没介质道和肺泡，或因喉头、气管发生反射性痉挛，淡水淹溺导致窒息与缺氧，肺泡失去通气换气功能，海水淹溺使机体处于危机状其他o溺死淹溺后窒息合并心脏停搏者近乎溺死，，未合并心脏停搏者，不抢救,46min内死亡海水淹溺与淡水淹溺比较_淡水淹溺_________________________________海水淹溺血容量减少稀释大量血液性状血液粘稠红细胞损害很少低钠、低氯、低蛋白、高钾血浆电解质变化高钠、高钙、高镁常见心室颤动极少发生急性肺水肿、脑水肿、心衰、心室颤动至心主要致死原因急性肺水肿、脑水肿、心跳骤停和呼吸停止影响因素电流类型、电流强度、电救治压高低、通电时间、通电途径、电阻（大到
1.现场救护快速、有效的现场救护，尽快对小，越小损伤越大）骨、皮淹溺者进行通气和供氧肤、脂肪、肌肉、血管、神经1）迅速将淹溺者救出水面症状（局部）皮肤黄色焦化，（全身）“假2）畅通气道〈Iniin死”心跳、呼吸微弱或消失，ECG倒水处理膝顶法、肩顶法、抱腹法迅速清呈室颤除异物救治原则迅速脱离电源，分秒必争地实施3）心肺复苏有效的心肺复苏及心电监护4）迅速转运
1.现场救护
2.院内救护1）迅速脱离电源1）维持呼吸功能2）防止感染2）维持循环功能BP,CVP（512mmH20,过高3）心肺脑复苏术右心衰；过低血容量不足）
2.院内救护3）防治低体温1）维持有效呼吸4）纠正低血容量、水电解质和酸碱平衡2）纠正心律失常5）对症处理3）创面处理护理措施4）筋膜松解术和截肢3即刻护理措施置于抢救室，换下湿衣裤，5）其它对症护理保暖；保持呼吸通畅，给高浓度氧,机械通第十二章急性中毒气；建立静脉通路急性中毒有毒的化学物质短时间内或一次4输液护理（淡水）小剂量，低速，防止血超量进入体内,造成组织、器官器质性或功液稀释、肺水肿；（海水）扩容，5%G和血能性损害浆，忌NS吸收消化道、呼吸道、皮肤黏膜、血电击伤又称触电，是由一定量的电流通过管人体引起组织损伤和功能障碍，甚代谢肝脏
3、预防感染排出肾脏
4、对症治疗急救原则有机磷杀虫药中毒
1.立即终止接触毒物临床表现1）迅速脱离有毒环境
1.毒蕈碱M样症状最早出现，因副交感神经末2）维持基本生命生命体征梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌、
2.清除尚未吸收的毒物增力IL临床上可出现恶心、呕吐、腹痛、腹1）吸入性中毒泻、多汗、瞳孔缩小、流泪、流涎、尿频、2）接触性中毒大量清水冲洗并用解毒剂和中和大小便失禁、心率减慢、支气管痉挛、气促、剂，忌热水和少量水洗肺水肿等此类症状可用阿托品对抗3）食入性中毒
2.烟碱N样症状乙酰胆碱对骨骼肌的神经终板
1、催吐的作用和烟碱的作用相近，临床表现为面、
（1）适应症神志清楚眼睑、舌、四肢和全_身的横________
（2）禁忌症昏迷、惊厥者；服用腐蚀性纹肌纤维颤动，甚至发生强直性痉挛，而后毒物者；食管胃底V曲张或主动脉瘤者；消化性肌力减退、瘫痪和呼吸肌麻痹此类症状不能用阿托品来对抗溃疡者；年老体弱、妊娠、冠心病、高血压、休克者
3.中枢神经系统症状表现为头痛、头晕、乏力，
2、洗胃严重者出现澹妄、惊厥、中枢性呼吸衰竭和
（1）适应症一般在服药6小时内昏迷
（2）禁忌症服用腐蚀性毒物者；正在抽搐、病情判断大量呕血；原有食管胃底静脉曲张或上轻度中毒M样，全血胆碱脂酶活力CHE（正常100）降至70~50%消化道大出血病史
（3）洗胃液的选择保护剂、溶剂、活性炭、中度中毒典型的M样和N样,CHE50~30%重度中解毒剂、沉淀剂等毒除M样和N样，还有脑水肿、肺水肿、呼衰、
3、导泻:MgS
04、Na2S04抽搐、昏迷，CHE30%
4、灌肠一般在服药6h救治原则
5、使用吸附剂____________迅速清除毒物，紧急复苏，解毒剂的使用（早期、
3.促进已吸收毒物的排出足量、联合、重复），对症治疗
1、利尿补液，利尿剂，碱化尿液护理措施
2、吸氧高浓度
1.即刻护理措施通气
3、血液净化血液透析、血液灌流、
2.洗胃护理及早、彻底、反复血浆置换_____________
3.用药护理
4.特殊解毒剂的应用1）阿托品
1、金属解毒剂依地酸钙钠（铅）二硫丙醇（碑区别“阿托品化”与阿托品中毒；区别“阿托品汞金睇）二硫丙磺钠（珅汞铜镯）二流丁二钠（睇化”与阿托品中毒；中毒会室颤（充分吸氧）；铅汞碑铜）纠正酸中毒；防红细胞破裂，溶血性黄疸；一旦
2、高铁血红蛋白解毒剂小剂量亚甲蓝出现阿托品中毒，即刻停药，补液、利尿，防呼
3、氧化物解毒剂亚硝酸盐-硫代硫酸钠衰、循环衰竭、脑水肿
4、有机磷农药中毒解毒剂阿托品、碘解磷定、氯解磷定、双复磷
5、中枢神经抑制解毒剂纳洛酮（阿片类）氟马西尼（苯二氮卓类）“阿托品化”与阿托品中毒
5.对症治疗
1、高氧疗
2、保持呼吸道通畅并给予必要营养支持阿托品化阿托品中毒谣妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷神经系统意识清楚或模糊颜血潮红、十燥皮肤紫红、干燥瞳孔由小扩大后不再缩小极度散大体温正常或轻度升高高热，＞40℃----------------W120次/分，脉搏快而行力心动过速，甚至有室颤发生-----------------------------防治并发症脑水肿；对症治疗第三单元危重症护理2）盐酸戊乙奎酸对M样强也有N样第十四章危重症患者系统功能监测3）胆碱酯酶复能剂第十五章多器官功能障碍综合症有N样必用；中度以上中毒应与阿托品并全身性炎症反应综合症SIRS指任何用；禁与碱性药物配伍（鼠化物）致病因素作用于机体所引起的全身性
4.病情观察炎症反应（失控反应）1）生命体征临床表现2）神志、瞳孔变化3呼吸增快＞20次/min,PaC02＜32mmIIg3）中毒后“反跳”某些有机磷杀虫剂药如乐果4心率增快＞90次/min和马拉硫磷口服中毒，经急救急性中毒症状5体温异常＞38℃或＜36℃好转后数日至一周内，突然反复重新出现中外周血白细胞总数或分类异常白细毒症状，甚至昏迷、肺水6胞计数〈4*1（）9/L或〉12*1（）9/L,或未成熟肿或突然死亡白细胞＞10%4）迟发性多发性神经病急性中度、重度高代谢状态高氧耗、高血糖、蛋白中毒症状消失后2~3周，感觉、运动型7质多发性神经病变分解增加、负氮平衡5）中间型综合征肌无力，介于急性与迟8高循环动力高心排量、低外周阻力发性之间，广4天9低氧血症、意障、少尿、高乳酸血症
5.心理护理10TNF、IL-K IL-
6、IL-
8、内源性N
0、一氧化碳中毒C反应蛋白明显增高救治原则去除病因，治疗原发病，临床表现拮
1.轻度头痛、头晕、乏力、恶心,COHb抗炎症介质及对症支持治疗占10^20%护理措施
1.即刻护理措施呼吸道、V通路、监测、
2.中度皮肤粘膜呈樱桃红色、神志模糊、烦躁、澹妄、昏迷，各种反射迟钝，COHb占30~40%降温重度深昏迷，各种反射消重症患者常规护理生命体征、置
3.失,COHb
2.管、出入量、给药、营养支持、体位、保占40%以上护
4.中毒后迟发脑病（意障恢复后2-60天）性措施、沟通、环境、基础护理1）精神意识障碍痴呆、澹妄、去大脑皮质状
3.器官功能监测与护理中枢神经、呼吸、态循环、肾2）锥体外系神经障碍震颤麻痹
4.并发症观察多器官功能障碍综合3）锥体系神经损害偏瘫、大小便失禁、病理症MODS指机体反射阳性遭受严重创伤、休克、感染等损伤因素4）大脑皮质局灶性功能障碍失语、失明打击下，24小时后同时或序贯出现2或继发癫痫等个或2个以上与原发病损有或无直接关救治原则系的系统或器的可逆性功能障碍现场急救（脱离，呼吸道，CPR）；氧疗;特征发病前器官正常或相对稳定；超过24h；远隔器官；序贯性；缺乏特异性;发气管插管的适应证需紧急建立人工气道进展迅速；损伤可逆；感染、创伤、休克、急行机械通气者；呼吸道梗阻；咳嗽反射减弱，性脑功能障碍是主要原因病情评估病程约不能有效清除气道分泌物或胃内容物反流14~21天，4个分期休克、复苏、高分解有误吸可能者；手术麻醉需要代谢状态、器官功能衰竭P22C222气管插管的禁忌证严重出血；颈椎骨折、救治原则控制原发病，加强器官功能支持脱位；咽喉部灼伤、肿瘤或异物存留者；下和保护，合理应用抗生素，免疫和炎症反应呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难；主动脉瘤调节治疗压迫气管或侵犯气管壁第十六章危重症患者的感染控制医院感染患者在住院期间获得的感注意事项注意气囊的充气与放气；动作要轻柔、迅速、准确；备齐用物、选择气管；染（革兰阳性菌葡球、肠球、链球）医插入气管深度（鼻尖到耳垂外加3-4cm）；院获得性肺炎HAP入院时不存在、也不处导管留置时间；注意湿化，影响呼吸道通畅；于潜伏期，而于入院48h或以后发生的肺内拔管指针拔管感染机械通气常见并发症气压伤、通气过度、途径口咽部定植菌吸入、胃肠道定植菌逆通气不足、呼吸机相关性肺炎、上行、医源性途径呼吸道感染、肺不张、氧中毒、低血压、胃预防肠充气膨胀、器官损伤
1.空气消毒
2.人员管理洗手止血的注意事项部位准确；衬垫垫平；松
3.呼吸道管理紧适当；时间适宜；标记明显；松止血带时切勿完全打开
4.防止误吸
5.口护包扎的注意事项L先清创后包扎
2.松紧适
6.机械通气护理宜
3.保持舒适的体位垫衬垫
4.从远心端向导尿管相关性尿路感染CA-UTI患者留置近心端包扎，促进回流；
5.包扎缠绕导尿管后或拔除导尿管48h内发生的泌尿系
2.责任明确，分级负责统感染
3.培训演练，快速反应血管内导管相关性感染带有血管内导管或常见类型拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或
1.常见急症的应急预案真菌血症，并伴有发热（＞38℃）、寒战或
2.突发事件的应急预案低血压等感染表现，除血管内导管外没有查
3.灾难批量伤病员的应急预案急诊护理工作出其他明确的感染源质量管理第三单元常用救护技术分级分区“三区四级”一级濒危患者、y红区抢救监护区第十八章常用救护技术二级为重患者J
1.SIMV同步间歇指令通气是自主呼吸与辅助通三级急症患者一＞黄区密切观察诊疗区四气相结合的呼吸模式，在触发窗内病人可触发和级非急症患者，绿区四级患者诊疗区具体目自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气标及措施周期之间允许病人自主呼吸
1.稳定急诊护理专业队伍
2.PSV压力支持通气即自主呼吸加吸气压力辅
2.提高分诊准确率
3.提高患者身份识别的准确性助是病人触发、压力目标和流量切换的一种机械通气模式，即病人触发通气并控制呼吸频率及
4.完善急救备用物资管理机制潮气量
5.提高危重患者抢救成功率
6.提高急诊患者的住院率
3.PEEP即呼气末正压，正压通气时，呼吸机在
7.规范护理文书吸气相向病人输送气体，而在呼气相通过设置阻
8.保证护患沟通顺畅第四章ICU设置与管力，使气流呼出受阻，从而产生PEEPo理ICU是应用现代医学理论和高科技现代化
6.在转运过程中对伤病员动态评估和医疗设备，对危重病患者进行集中监测、治再次分类疗和护理的特殊医疗场所仅用于现场医疗救援资源不足收治对象分类方法
1.创伤、休克、感染等引起的MODS
1.初级分类
2.心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支1START最常用，红黄绿黑持者2JumpSTART广8岁
3.严重的多发伤、复合伤3TriageSieve
4.物理化学因素导致危急病症中毒、溺水、
2.二级分类触电、蛇咬伤1SAVETriage一死/二活/三治活
5.有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、2TriageSort急性心衰、不稳定性心绞痛患者标志
6.各种术后重症患者或年龄较大，术后有可能
1.红危重伤，第一优先，lh内发生意外的高危患者
2.黄中重伤，第二优先，46h内〜
7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者
3.绿/蓝轻伤，第三优先，不需立即
8.严重代谢障碍性疾病甲状腺、肾上腺和垂
4.黑致命伤体等内分泌危象患者伤病员现场救治原则
9.各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等对构成危及生命的伤情或病情，充分利用现场条各脏器功能不全需要支持件，予以紧急救治，使伤情稳定或好转,为转送创造条件，尽最大可能确保伤病员的
10.脏器移植术后及其他需要加强护理者ICU院内感染管理
1.工作人员管理
2.患者管理
3.探视管理
4.医疗操作流程管理
5.物品管理
6.环境管理
7.抗菌药物管理
8.废物及排泄物管理
9.监测与监督第五章灾难护理灾难是对一个社区或社会功能的严重破坏，包括人员、物资、经济或环境的损失的影响，这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对能力伤病员的检伤分类原则
1.优先救治病情危重但有存活希望的伤病员
2.分类时不要再单个伤病员身上停留时间过长
3.分类时只做简单可稳定伤情但不过多消耗人力的急救处理
4.对没有存活希望的伤病员要放弃治疗
5.有明显感染征象的伤病员要及时隔离生命安全
1.病情不稳定，如出血未控制、休克未纠正、转送指征骨折未固定
1.现场救治措施已完成
2.颅脑外伤疑有颅内高压、可能脑疝者
2.伤病员不会因为搬动、转运而病情恶化暂缓
3.颈髓损伤有呼障转送指征
4.心肺等重要器官衰竭----------------------—W5人分队现场急救、后送转运、巡诊、卫生防疫、自身保障队长1人，内科医生1人，外建制科医生人，护人队长12L110人分队抗休克治疗、紧急救命手术、检水检毒人，内科组3人（医2护1）,建制外科组5人（医3护2）,检验防疫组1人指挥组3人（队20人以上现场急救组抢救危重伤员长1,副队2内外科组长），分队建制检伤分类组对伤病员进行伤病情评估和分类内科现场急救组、内外科急救组救护组抗休克治疗和内科疾病诊治各分2组外科救护组开展紧急救命手术医技组开展检验、超声、x线检查、药品供应、卫生防疫留观后送组对病情平稳伤病员留观和组织转区护士在灾难医学救援中的《用给一甘口后由选第一期准备/预备期第三期恢复/重建/评价期期三级应急准备训练标构内人员的通讯联系护理伤病员直至转移建立伤员接受点并分类3）个人准备训练分配担架员恢复和补充医疗用具重建/修复4）临床技能训练安排伤员分流医疗设施和设备评价和修改灾难5）单位/团队训练建立分类区域应急计划严重事故的人员报告制定灾难应急反应计划灾难安全保障识别和奖励积极反应行为合理分配工作人员的职责矫正消极反应行为应激相关障碍是一组主要由心理、社心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍会（环境）因素引起异常心理反应而导致的1）病理性重现精神障碍，也称反应性精神障碍灾难后常2）持续的警觉性增高见类型第二单元急诊护理
1.急性应激障碍（ASD）又名急性应激反应或急性心因性反应，是一种创伤性事件的强烈第六章急诊分诊刺激引发的一过性精神障碍急诊分诊是指对病情种类和严重程度进行1）精神运动性兴奋简单、快速的评估与分类、确定就诊的优先2）精神运动性抑制次序，使患者因为恰当的原因在恰当的时间、
2.创伤后应激障碍（PTSD）又称延迟性心因性恰当的治疗区域获得恰当的治疗与护理的反应，是一种由异乎寻常的威胁性或灾难性过程，亦称分流作用
4.建立公共关系
1.安排就诊顺序
5.统计资料的收集与分析
2.患者登记病情严重程度分类系统
3.治疗作用3）对于刺激相似或有关情境的回避
1.I级-危殆生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，有生命危险红色，立即目的快速识别有生命危险需要立即抢救的患者
2.II级-危急随时可能出现生命危险，生命内容:ABCDE体征临界正常值，但能迅速发生变化橙色，A气道及脊椎15min内B呼吸功能
3.III级-紧急病情有潜在加重的危险，但生C循环功能命体征稳定，必要时需要给予及时诊治黄I）神志状况（AVPU法清声痛否）色，30min内E暴露患者/环境控制次级评估，3~5min目的
4.IV级一次紧急急性发病但病情、生命体征识别疾病与损伤的指征内容稳定，预计没有严重并发症，可等待就诊，
1.问诊必要时给予诊治绿色，2h内
2.测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、
5.V级-非紧急轻症，病情、生命体征稳定，血氧饱和度Sp02）预计病情不会加重，可安排患者在急诊区等候
3.重点评估（精神；脑；眼、耳、鼻、喉；心蓝色，4h内分诊程序脏；胸、肺；胃、肠；泌尿系统；生殖系统；
1.分诊问诊骨骼与肌肉）1）SAMPLE询问病史第八章心搏骤停与心肺复苏S症状与体征心搏骤停（SCA）是指心脏射血功能的突A过敏史然终止，是心脏性猝死的最主要原因M用药情况四种常见原因P相关病史
1.室颤（VF）最常见，是指心室肌发生快速、L最后进食时间不规则、不协调的颤动，心电图表现为QRSE围绕患病前后情况波群小时，代之以不规则的颤动波，频率为2）OLDCART评价各种不适症状200~400次/分，多发生于急性心梗早期0发病时间L部位
2.无脉性室性心动过速（PVT/VT）心电图特D持续时间征是3个或3个以上的室性期前收缩连续出C不适特点现，QRS波群宽大畸形，ST-T波方向与QRSA加重因素波群主波方向相反，频率为100~250次/分，R缓解因素心律基本规则，但大动脉无搏动室颤猝死T来诊前治疗者常先有室性心动过速3）P0RST疼痛评估
3.无脉性电活动（PEA）心脏持续的电活动，P诱因但失去有效的机械收缩功能心律为
20、0性质（绞痛、钝痛、针刺）30次/分，无心搏出量，死亡率极高R放射
4.停搏是指心肌完全失去机械收缩功能S程度心电图表现为一条直线，或偶有P波T时间临床表现
2.测量生命体征
1.意识丧志，或全身短暂性抽搐
3.分诊分流
2.心音消失、脉搏摸不到、血压测不出
4.分诊护理
3.呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸
5.分诊记录
4.随后呼吸停止S为主观数据评估，应简单
5.面色苍白或发绡0客观数据评估，为快速重点体检A为数
6.瞳孔散大或固定据分析，包括病情严重程度分级诊断意识丧失伴大动脉搏动消失（成人颈、股A；儿童肱A）P护理计划L实施分诊时所提供的护理心肺复苏（CPR）是针对心搏、呼吸停止E评价与再评估第七章急诊护理评估初级所采取的抢救措施，即应用胸外按压或其他方法形成暂时的人工循环并评估回复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼1）恢复有效的自主呼吸吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢2）高级心血管生命支持抢救小组接手复苏醒和挽救生命的目的3）施救者自身精疲力尽、处在对自己有危险的心肺脑复苏（CPCR）对心搏、呼吸骤停环境或继续复苏将置其他人员于危险环境的病人采取的使其恢复自主循环和4）提示不可逆性死亡的可靠和有效的指标自主呼吸，并尽早加强脑保护的紧急医疗
2.院内由医生下达救治措施高级心血管生命支持（ACLS）在BLS基础生存链指对突然啊发生心搏骤停的成年上，应用辅助设备及特殊技术，建立和维患者通过遵循一系列规律有序的步骤所采持有效的通气和血液循环，识别及治疗心取的规范有效的救护措施律失常，建立有效的静脉通路并应用必要5个环节的药物治疗，改善并保持心肺功能及治疗
1.立即识别心搏骤停并启动急救反应系统原发病的一系列救治措施
2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压控制气道
3.快速除颤
1.口咽气道
4.有效的高级生命支持
2.鼻咽气道
5.综合的心搏骤停后治疗
3.气管插管基础生命支持（BLS）又称初期复苏处理
4.其他声门上部高级气道或现场CPR氧疗和人工通气心肺复苏的基本程序
1.球囊-面罩通气法
1.在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停
2.机械通气1）判断病人反应“轻拍重喊”，10s内循环支持2）启动急救反应系统（EMSS）
1.心电、血压监测
2.循环支持C
2.建立给药途径1）判断大动脉搏动1）静脉通路IV2）胸外按压（成人5cm；儿童1/31/2,至少2）骨内通路10100次/分）3）气管内给药ET
3.开放气道A
3.常用药物1）仰头抬须/颌法肾上腺素、血管加压素、胺碘酮、利多卡2）托颌法因、硫酸镁、阿托品、碳酸氢钠
4.人工呼吸B（成人10~12次/min；儿童:明确诊断1220次/min）〜5H低氧血症、低血容量、H离子/酸中毒、1）口对口人工呼吸低/高钾血症、低温2）经口咽通气管或面罩通气5T张力性气胸、心包填塞、毒素、肺动
5.早期除颤D脉血栓形成、冠状动脉血栓形成心搏骤停5个30:2CPR,肾上腺素，除颤后治疗维持有效的循环功能1）双向方形波150-200J
1.建立或维持静脉通路2）单向波360J
2.心电、血压监测心肺复苏效果的判断
3.有创血流动力学监测维持呼吸
1.瞳孔散大变回缩脑复苏
2.面色及口唇苍白变红润
1.维持血压
3.颈动脉搏动停止按压后仍跳动
2.低温
4.神志眼球活动，睫毛反射与对光反射,手
3.防治脑缺氧和脑水肿第九章严重创伤脚抽动，肌张力增加创伤救治链指将有关创伤救治的各个相
5.自主呼吸出现互影响部分联系在一起，一般包括早期到
6.收缩压大于60mmHg心肺复苏的终止达基础生命支持、早期高级创伤生命支持、
1.院前早期确定性治疗和早期康复治疗四个环节包括同区域3个最高AIS分值的平方和，越高越重黄金时间:1h/4~6mi n
5.急性生理学及既往健康评分3个死亡高峰数分/6~8h/数天或数周新黄（APACHEII）急性生理评分（A进入ICU金时间指把重度创伤患者从院外转运到后第一个24h内肥肉12个常规生理生化指急诊科，到出现生理极限之前的一段时间，标）、年龄评分（B）、患病前的慢性健康其最终目的是缩短创伤至手术时间或被送状态评分（C）,理论上75分,实际到ICU的时间，实现“早期确定性救治”上在55分以上的基本没有，20分为重症点，创伤（广义）指机体受到外界某些物理越高越重性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏和（或）功能障碍多发性创伤简称多发伤，指在同一致伤（狭义）指机械致伤因子造成机因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到损伤，且至少有一处是体的结构完整性破坏和（或）功能障碍严可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休重创伤危及生命或肢体的创伤，常为多克者部位、多脏器的多发伤，病情危重,伤情变化迅速，死亡率高多处伤同一解剖部位或脏器有两处以上的创伤创伤护理在各类创伤急救中全面配合医生对院前、院内和创伤中心的伤员进行护复合伤指两种以上的致伤因素同时或相理评估、计划、实施干预措施和评继作用于人体所造成的损伤（特点一伤为主）价联合伤指创伤造成膈肌破裂，既有胸部创伤分类损伤类型开放性/闭合性创伤伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤伤情程度轻伤/中度伤/重伤/危重伤（危及生多发伤的特点命的条件符合一项即是）
1.伤情重且变化快，死亡率高
1.收缩压SBp〈90mmHg、P120次/分和R30或
2.休克发生率高12次/分
3.低氧血症发生率高
2.头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤
4.易漏诊、误诊
3.意识丧失或意识不清
5.感染发生率高
4.腕或踝以上创伤性断肢
6.多器官功能障碍发生率高
5.连枷胸
7.伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难
6.有两处或两处以上长骨骨折
8.并发症发生率高
7.3米以上高空坠落伤伤情评估创伤评分系统简称创伤评分，是以计分
1.初级评估的形式来估算创伤的严重程度，即应用量化首阶段评估A（气道）B（呼吸）C（循环）和权重处理的患者生理指标或D（能力丧失）E（暴露）诊断名称等作为参数，经数学计算以显示次阶段评估F（跟进）G（关怀措施）H（病伤情严重程度及预后的方法史）1（检查）常用的创伤评分法全身检查C（心脏）R（呼吸）A（腹部）
1.修订创伤记分（PTS）院外，收缩压、呼吸S（脊柱）H（头部）P（骨盆）L（肢体）A频率、意识状态，最少3分，越低越重（动脉）N（神经）
2.简明损伤定级法（AIS）单发伤，6区，
062.重点评估分（轻、中、较严重、严重、危重、致死性）1）颅脑外伤（意识、瞳孔、头面部体征、肢体
3.损伤严重度记分（ISS）多部位、多发伤、运动、感觉情况、辅助检查）复合伤，损伤最严重的3个区域计算出每一2）颈部外伤区域之最高AIS分值的平方和，越高越重3）胸部外伤
4.新损伤严重度记分（NISS）身体任何区域4）腹部外伤5）泌尿系统外伤4）镇静止痛和心理治疗6）骨盆骨折5）防治感染7）脊柱骨折与脊柱损伤6）密切观察伤情8）四肢损伤（局部情况、血管损伤、周围神经7）支持治疗损伤、筋膜间隔综合症、脂肪栓塞综合征）8）配合医生对各脏器损伤的治疗第十章常
3.确立诊断（两条以上者）见各系统急症1）颅脑损伤呼吸系统2）颈部损伤3）胸部损伤4）腹部损伤5）泌尿生殖系统损伤6）骨盆骨折伴有休克7）脊椎骨折伴有神经系统损伤8）上肢肩胛骨、长骨干骨折9）下肢长骨干骨折10）四肢广泛撕脱伤
4.持续评估抢救程序（VIPC0）V（Ventilation）保持呼吸道通畅、通气和充分给氧I（Infusion）2~3条静脉通路，输血、输液、扩容等抗休克P（Pulsation）监测心电、血压，及时发现和处理休克C（Control）控制出血0（Operation）急诊手术治疗护理措施先救命，后治伤
1.现场救护1）尽快脱离危险环境，放置合适体位2）现场心肺复苏CPR3）解除呼吸道梗阻4）处理活动性出血5）处理创伤性气胸6）保存好离断断肢7）伤口处理8）抗休克9）现场观察
2.转运和途中的救护
3.急诊救护一给氧（保持呼吸道通畅，充分给氧）二通道（建立静脉通路，遵医嘱扩容）三配血（配血备血，尽快补充全血）四置管（置胃管、尿管，血气胸者及时进行胸膜腔闭式引流）五皮试（青霉素、普鲁卡因、TAT）六包扎（开放性骨折及出血伤口加压包扎，控制出血）1）呼吸支持2）循环支持3）控制出血呼吸困难患者主观上感觉“空气不足”或好急救物品；做好隔离措施“呼吸费力”，客观上表现为呼吸频率、喘（82受体激动剂、茶碱类、糖皮质激素、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼肾上腺素）；维持呼吸、血压；止痛；纠正吸、发弟、辅助呼吸肌参与呼吸病因酸中毒急性肺栓塞APE、支哮、急性呼吸窘迫综合
3.病情监测生命体征、呼吸功能；氧疗效果征ARDS、慢性阻塞性肺疾病COPD、自发性
4.肺栓塞护理镇静；胸痛护理；溶栓治疗（V气胸通路，用药不良反应颅脑出血）分类P91伴随症P
935.支哮急性发作护理缓解气道阻塞，纠正低救护原则保持呼吸道通畅，纠正缺氧和氧血症，恢复肺功能，解痉药或二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失
6.ARDS护理氧疗；体液量（负平衡出-入调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时二500ml）；治疗原发病；营养；防并发症间，最终改善呼吸困难取决于病因指疗
7.C0PD护理氧疗、抗感染、祛痰、止咳、护理措施解痉、有效排痰
1.即刻护理措施保持呼吸道通畅；给氧；V通
8.自发性气胸护理迅速排气减压；胸腔闭式路，及时给药；血标本；体位；备引流；手术；防并发症
9.心理护理
2.用药护理控制感染（抗生素）；解痉平
10.做好转运工作市水肿与ARDS的鉴别要点心源性肺水肿心血管ARDS基础疾病疾病，糖尿病突发多感染、创伤病程见进行性进展较重，多有呼吸窘迫，能平呼吸困难相对较轻，不能平卧卧体征双下肺湿罗音多，实变体征不明显呈湿罗音，不固定，后期实变体征明显中晚弥漫性改变，病变相对均匀，双肺门期可有X线胸片蝶形影为典型改变早期无改变或肺纹理增多，渗出影，“白肺”和支气管充气相等实变征象，病变均较重低氧血症较轻，吸氧后明显改善常规吸氧改善不良对强心、利尿、扩血管等治疗反应明正常PCWP升高3）性质（心绞痛、心梗压榨有窒息感;循环系统急性胸痛病因急性冠状动脉综合征ACS、主动脉夹层AD、急性肺栓塞APE病情评估
1.疼痛严重程度面色苍白、出汗、发绡、呼困及生命体征异常，即为危机状态
2.临床表现1）起病（ACSlOmin内，AD突发）2）疼痛部位及放射（心绞痛、心梗胸骨后或心前区，向左肩和左臂内侧放射；AD升主动脉前胸、颈、喉，降主动脉肩胛区、背、腹部；APE、气胸患侧胸痛伴呼困）。
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