尪痹病类风湿性关节炎诊疗方案

厄痹病类风湿性关节炎诊疗方案延痹病（类风湿关节炎）诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗

1.效标准》（）ZY/T

001.1-94o危痹病是由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、晨僵为特点的疾病西医诊断标准参照年美国风湿病学会修订的类风湿关节炎分类

2.1987标准和类风湿关节炎分类标准ACR/EULAR年美国风湿病学会修订的“类风湿关节炎分类标准”1987

①晨僵至少小时（周）1N6

②个或个以上关节区的关节炎（周）3326

③腕、掌指关节或近端指间关节炎（周）26

④对称性关节炎（周）26

⑤皮下结节

⑥手线改变X

⑦类风湿因子阳性有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎

（二）证候诊断.风湿痹阻证肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走1不定，关节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑.寒湿痹阻证肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节2拘急，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑，脉弦缓或沉紧.湿热痹阻证关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，3或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数.痰瘀痹阻证关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下4结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑.气血两虚证关节肌肉疫痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉5瞄，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白，脉细弱.肝肾不足证关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软6无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄，脉沉弱

二、治疗方案

（一）针灸疗法根据病情，可辨证选取肩鹘、肩修、曲池、尺泽、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、昆仑、太溪、解溪等穴位；或根据疼痛肿胀部位采取局部取穴或循经取穴针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法，或点刺放血、穴位注射

（二）辨证选择口服中药汤剂、中成药.风湿痹阻证1治法祛风除湿，通络止痛推荐方药羌活胜湿汤加减，羌活、独活、防风、蔓荆子、川可、秦无、桂枝、青风藤中成药木瓜丸等寒湿痹阻证

2.治法温经散寒，祛湿通络推荐方药乌头汤合防己黄芭汤加减制川乌（或制附片）、桂枝、赤芍、生黄黄、白术、当归、生松仁、羌活、防己、生甘草中成药虎力散胶囊，独一味胶囊等.湿热痹阻证3治法清热除湿，活血通络推荐方药宣痹汤合三妙散加减生松仁、防己、滑石粉、连翘、苍术、黄柏、金银花、草薜、羌活、赤芍、青风藤.痰瘀痹阻证4治法活血行瘀，化痰通络推荐方药小活络丹加减炙乳香、炙没药、地龙、制南星、白芥子、当归、赤芍、川苟中成药大活络丸、小活络丸等.气血两虚证5治法益气养血，活络祛邪推荐方药八珍汤合蠲痹汤加减当归、川茸、白芍、熟地黄、生黄黄、白术、茯苓、炙甘草、羌活、独活、桂枝、秦无、海风藤、桑枝、木香、乳香.肝肾不足证6治法补益肝肾，蠲痹通络推荐方药独活寄生汤加减独活、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、茯苓、当归、川茸、白芍、生地黄、熟地黄、补骨脂、鸡血藤、乌梢蛇、娱蚣、地龙、生甘草气血运行不畅，脉络痹阻是本病的重要病理环节，贯穿疾病始终除上述种常见证型外，瘀血阻络证常与的其它证型兼见，故之不同证型，6RA RA不同病理阶段，均应配合活血化瘀之品，可随证选用身痛逐瘀汤加减或血府逐瘀丸（胶囊）根据病情，亦可选用以下中成药雷公藤多甘片等

（三）辨证选择静脉滴注中药注射液.各证候均可选用具有调整骨代谢作用的中药注射液静脉滴注，例如注1射用鹿瓜多肽等.根据病情，可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注，例如丹2参类注射液、血塞通注射液

（四）外治法根据病情及临床实际，选择中药外敷、中药离子导入、中药泡洗、中药薰治、中药穴位贴敷等辨证选用外用药物，如偏寒湿痹阻者，酌情选用驱风散寒除湿、温经通络药物，偏湿热痹阻者，酌情选用清热除湿、宣痹通络之品，偏痰瘀痹阻者，酌情选用活血行瘀、化痰通络之品等

（五）手法治疗根据病情，可配合手法按摩治疗

（六）特色治疗.温针灸在病损重的部位行温针灸

1.火针疗法

2.小针刀切开松解减压术:在病变部位选点个，行小针刀切开松33-5解减压术每周一次.督脉隔物灸（姜、蒜、中药泥）结合局部隔物灸4刺络放血

5.皮肤针

6.刮箱疗法等

7..中药燃敷10

（七）其它疗法.关节腔积液者，行关节腔穿刺术；

1.根据病情，可进行关节康复治疗；伴发骨质疏松症患者，口服相关2补钙药品

（八）调摄与护理.心理调摄1帮助患者保持心情愉快，增强战胜疾病的信心.饮食起居调摄2忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁饮酒；避风寒、慎劳累.护理3活动期关节护理病情活动期应注意休息，减少活动量，尽量将1病变关节固定于功能位，如膝关节、肘关节应尽量伸直缓解期关节功能锻炼护理病情稳定时应及时注意关节功能锻炼，2如慢步、游泳锻炼全身关节功能；捏核桃或握力器，锻炼手指关节功能；双手握转环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；滚圆木，踏空缝纫机，锻炼踝关节等

三、疗效评价一评价标准:中医证候学评价参照《中药新药临床研究指导原则试行》的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变；.中医证候评价方法1症状分级标准:10分关节不疼或疼痛消失1分疼痛轻，尚能忍受，或仅劳累或天气变化时疼痛，基本不影响工作关节疼痛2分疼痛较重，工作和休息均受到影响3分疼痛严重，难以忍受，严重影响休息和工作，需配合使用止痛药物0分关节无肿胀或肿胀消失1分关节轻度肿胀，皮肤纹理变浅，关节的骨标志仍明显关节肿胀2分关节中度肿胀，关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显3分关节重度肿胀，关节肿胀甚，皮肤紧，骨标志消失0分关节无压痛或压痛消失1分轻度压痛，患者称有痛关节压痛2分中度压痛，患者尚能忍受，皱眉不适等3分重度压痛，痛不可触、压挤关节时患者很痛，将手或肢体抽回0分关节活动正常1分关节活动轻度受限，关节活动范围减少/3关节屈伸不利2分关节活动明显受限，关节活动范围减少21/33分关节活动严重受限，关节活动范围减少21/2,甚或僵直0分无1分晨僵＜lh晨僵2分晨僵》lh、＜2h3分晨僵》2h关节局部发热0分关节局部无发热1分关节局部发热0分未出现疼痛夜间加重1分疼痛夜间加重疼痛夜甚0分正常舌质暗红1分舌质暗红⑵疗效评价治疗前积分-治疗后积分有效率=-----------------------------------------X100%治疗前积分

①临床缓解:中医临床症状基本缓解，证候积分减少270%

②显效:中医临床症状明显改进，证候积分减少三50%

③有效:中医临床症状好转，证候积分减少三20%

④无效中医临床症状无改进，甚或加重，证候积分减少不足20%o。