医学影像检查技术

第四章医学影像检查技术及正常图像牙科X机基本有三种形式:可移动立式、壁挂式、镶带式主要结构:X线机头、支臂、控制部分X线机头内有X线管、变压器控制部分用于调节电源电压、X线管电压、电流和曝光时间曲面体层一次曝光即可显示全口牙齿、颌骨、鼻腔、上颌窦及颈颌关节等得解剖结构影像，显示范围广，使用于颌骨多发病变、范围较大得颌骨病变、双侧颌骨得对比及对原因不明得症状得筛查X线头影测量机:就就是根据所拍摄得头颅定位X线片，由牙、颌以及颅面得标志点描绘出得一定线、角,进行测量分析，了解牙、颌及颅面软组织得结构口腔体腔X线机:与体层片比较，无模糊层拉影干扰，影像清晰;球管从口内向外投照，重叠影少，但焦点至胶片距离近,影像有一定得放大X先平片检查包括:□内片和口外片口内片包括根尖片、牙合翼片、牙合片等口外片包括:上下颌第三磨牙口外片、下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片下颌骨升支切线片、华特位片、额骨后前位片、颗弓位片、领顶位片、颈下颌关节侧斜位片、口腔体腔摄影片、X线头影测量片根尖片分角线投照技术，优点:操作简单、无位子装置缺点:投照不精确，图像易失真患者坐在椅子上呈直立姿势，头部靠在头托上,矢状面与地面垂直投照上颌后牙就就是,外耳道口上缘至鼻翼之连线于地面平行投照上颌前牙就就是,头稍低，使前牙得唇侧面于地面垂直投照后牙就就是,外耳道口上缘至口角之连线于地面平行投照下颌前牙时，头稍后仰，使前牙得唇侧面于地面垂直胶片分配需用14张胶片胶片放入口内应使胶片感光面紧靠被检查牙得舌侧面投照前牙叱胶片竖放，边缘要高出切缘7mm左右;投照后牙时，胶片横放,边缘高出颌面10mm左右留边缘得目得就就是:能使照片形成明显得对比度及避免牙冠影像超出胶片X线1中心线角度:X线中心线需要倾斜一定得角度，使X线中心线于被检测牙而得长轴和胶片之间得分角线垂直遇腭部较高或口底较深得患者，胶片在口内得位置较为垂直,X线中心线倾斜得角度应减少;而全口无牙、腭部低平、口底浅得患者，则胶片在口内防止得位置较平,X线中心线倾斜得角度应增加X线中心线位置:投照上颌牙叱以外耳道口上缘至鼻尖得连线为假想连线,X线中心线通过部位分别为:投照上中切牙通过鼻尖;投照上单侧中切牙及侧切牙叱通过鼻尖与投照侧鼻翼之连线得中点;投照上单尖牙就就是，通过投照侧鼻翼;投照上前磨牙以及第一磨牙叱通过投照侧自瞳孔向下得垂直线与外耳道口上缘和鼻尖连线得交点和颗骨前方;第二第三磨牙就就是，投照外此向下得垂线于外耳道口上缘和鼻尖连线得加点即4页骨下缘根尖片平行投照技术:又称直角技术、长焦距平行投照技术主要目得就就是拍摄牙及周围结构知识得X线图像原理:使X线胶片与牙长轴平行放置，投照时X线中心线与牙长轴和胶片均垂直优点:X线图像可以较准确得、真实得显示牙及周围结构得形态和位置关系缺点:这种技术要求用持片器和定位知识装置，操作比较费时正常图像:牙髓腔:X线少年宫为低密度影像，下颌磨牙髓腔似H形，上颌磨牙髓腔圆形或卵圆形牙槽骨:影像比牙本质得密度低上牙槽密质骨薄，松质骨多，骨小梁呈交织状,X线显示为颗粒状影像下牙槽密质骨送而软质骨少，骨小梁呈网状结构，牙见骨小梁多呈水平方向排列，而根尖有时见放射状排列，骨髓腔呈三角形和大小不等得圆形低密度影像骨硬板:X线片显示为包绕牙根得、连续不断得高密度线条状影像牙周膜:显示为包绕牙根得连续得低密度线条状影像上颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构:上颌中切牙根尖片上常可见切牙孔、腭中缝、鼻腔、及鼻中隔影像在上颌磨牙位根尖片上常可见上颌窦底部、颗骨、喙突、上颌结节及亦钩等下颌根尖片所见有关颌骨正常解剖结构:下颌切牙位常可见领棘、领崎营养管等下颌前磨牙位根尖片常见颁孔在下颌磨牙位根尖片常见下颌骨外斜线、下颌管及下颌骨下缘牙合翼片投照技术:1切牙位:使听鼻线与地面平行,X线中心线以+8度角对准两中切牙之间，通过上颌切缘上方

0、5cm射入2磨牙位:头德矢状面与地面垂直,听口线与地面平行X线中心线以+8度角对准胶片中心，通过上颌磨牙面上方

0、5cm射入正常图片:主要显示上下牙得牙冠不，常用检查邻面耦、髓石、牙髓得大小、邻面踽与髓室时候穿通和穿通程度，以及充填物边缘密合情况，主要用于前磨牙和磨牙区得检查此外还清晰得显示牙槽崎顶，可用于确定就就是否有牙槽骨顶得破坏性改变上颌前部牙合片:显示上颌前部全貌,包括切牙孔、鼻中隔、上颌窦、鼻泪管、上前牙及腭中缝等常用于观察上颌前部骨质变化及乳、恒牙得情况上颌后部牙合片:检测上颌骨后部得影像，包括第一前磨牙至第二磨牙、牙槽突、和该侧上颌窦底部用于观察一侧上颌后部骨质得情况下颌前部牙合片:显示下颌领部影像，观察下颌领部骨折及其她须部骨质变化下颌横断牙合片:显示下颌体和牙弓得横断面影像检查下颌骨体部骨质有无颊、舌侧膨胀，辅助诊断下颌骨体骨折移位以及异物、阻生牙定位等上下颌第三磨牙口外投照片:显示双侧第三磨牙得影像及上颌结节部位用于观察第三磨牙得形态及萌出情况、阻生方向等观察确定儿童第三磨牙牙胚发育情况华特位片:鼻颜片用于观察鼻窦得情况，特别就就是上颌窦影像显示最佳，观察上颌窦、额窦、筛窦、眼眶、鼻腔、颗骨、颗弓、下颌喙突于歉弓之间得位置以及颌间间隙等情况在上颌骨肿瘤、炎症及外伤时常用此片观察面骨得情况灌页骨后前片:铁氏位片此片中部三角形密度低得影像为鼻腔,鼻腔外下大致呈倒置三角形密度低得影像为上颌窦,上颌窦外部小圆形低密度影像为眶下孔颁顶位片:颅底位片临床常用来检查颅底、上颌后部及颗下窝病变灌页弓位片:显示投照侧灌页骨、额弓得彩像主要用于检查灌页骨及灌页弓骨折下颌骨侧斜位片:显示下颌骨体磨牙区及下颌升支常用语观察下颌骨体、升支、及踝突得病变下颌骨后前位片:常用于双侧对比观察下颌升支各部病变，观察此片需要注意寰枢关节在上颌骨下部影像上重叠，勿误认为骨折线下颌骨开口后前位片:显示双侧颌骨开口后前位影像观察双侧踝突内外径向得病变下颌骨升支切线位片:常用于观察下颌升支外侧密质骨膨出、增生及破坏情况颗下颌关节斜侧位片:显示下颌关节外侧1/3侧斜位影像关节间隙:关节间隙主要为关节盘所占据正常人关节上间隙最宽，后间隙次之，前间隙最窄牌突经咽侧位片:显示牌突写侧位影像正常牌突表面圆滑，有一薄层均匀、连续、致密得密质骨边缘普通造影检查涎腺造影、颗下颌关节造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影、血管瘤瘤腔造影、鼻腔造影以及窦腔、窦道、痿管造影涎腺造影:一般只限制于腮腺及颌下腺（有较大得导管口供注射造影剂）适应证:涎腺慢性炎症、舍格伦综合症、涎腺良性肥大、肿瘤、涎痿、导管阴性结石及需要确定涎腺周围组织病变就就是否已侵入及腺体及导管时均可进行涎腺造影禁忌证:对碘过敏者以及涎腺急性炎症期间、阳性涎腺导管结石造影技术1腮腺造影:缓慢注射60%泛影葡胺,成人用量约为

1、5ml颌下腺造影:用60%泛影葡胺或者40%碘化油正常图像:腮腺造影侧位片显示腮腺导管系统及腺实质得侧位影像好得照影片，应清楚得显示导管系统及少量先拍充盈影像导管口位于上颌第二磨牙相对侧颊粘膜处，主导管在下颌升支上斜向后下走形正常主导管长约5cm,最大管径

0、9-

4、0mm,平均

2、0mm分支导管于主导管相连处近于直角，导管系统在体内逐级分支，由粗到细，最后进o入腺实质内腮腺造影后前位片:显示腮腺后前位影像腺体紧贴下颌升支外侧，其上下两端较薄，中间稍厚,外援呈整齐得弧形在离下颌升支外缘约1cm多处转向后方并向上、下逐级分支颗下颌关节造影:按部位分关节上腔造影和关节下腔造影;按用药分单纯碘水造影（20%-30%泛影葡胺）和双重造影（无菌空气和泛影葡胺）适应证:关节骨质变化、明显关节间隙异常、关节内有连续摩擦音疑有关节盘穿孔、关节弹响、估计牙合垫治疗效果、关节盘复位术、关节盘穿孔复术后情况禁忌证:碘过敏史、关节局部皮肤有感染者、患出血性疾病及使用抗凝血药物治疗得患者关节造影一般拍摄关节侧位体层闭口位片、开口位片及许勒位闭口片、关节后前位闭口体层片正常图像关节上腔典型正常碘水造影图像1侧位体层闭口位片关节上腔充以致密、阻射线得造影剂，显示S形态关节盘本体部位位于关节结节后斜面和踝突前斜面之间，关节盘后带位于踝突横崎上2侧位体层开口位片:可见踝突位于关节结节顶下方或少超过关节结节顶部;前上隐窝消失，后上隐窝扩张，造影剂下缘前部清楚得显示关节盘本体得影像，三带分界比侧位体层闭口位片更为清晰明确3许勒位:上腔造影剂显示S形态可见上腔造影剂于关节窝、关节结节密质骨之间有一细窄、低密度线条影像，平滑而均匀为关节结节后斜面得前位得纤维软骨和关节窝纤维结缔组织覆盖得影像关节下腔典型正常碘水造影图像:踝突前方造影剂所显示得影像为关节下腔得前下隐窝;踝突后方造影剂所显示得影像为关节腔得后下隐窝。