医疗机构集中整顿工作检查细则表

附件1:基层医疗机构集中整顿工作实行方案督导检查细则（乡镇卫生院、小区卫生服务中心）检查项目内容方法结果核查《医疗机构执业许可证》及校验记录依法获得《医疗机构执业许可证》并定期校验机构名称、科室名称规范核查医疗机构及科室名称按照核定科目开展诊断活动核查有无超范围执业依法执业医务人员具有合法执业资格，医务人员按注册执业地点和执业范围开展诊断活动核查医务人员执业资格核查院外会诊手续会诊活动符合规定核查有无出租承包现象科室出租承包医院岗位职责、规章制度建设状况查看制度规章等文书医院管理医疗质量管理制度建设状况查看质量控制管理记录虚假非法医疗广告和群众投诉查看记录门诊日志完整抽查近三个月门诊日志份并检查与否完整10医疗文书抽查近三个月门诊病历份，住院病历份，并对病历105病历管理符合《医疗机构病历管理规定》规定质量进行评价依法获得《放射诊断许可证》；设施设备符合《放射诊断管理规定》；按许可范围开展诊断活动；放射人检查机构、科室和从业人员资质核查有无超范围执业放射诊疗管员持有《放射人员工作证》理放射人员佩戴个人剂量计、安全防护装置和个人防检查放射人员个人防护措施检查受检者防护措施护用品；为受检者准备防护用品处方格式符合《处方管理措施》规定规范开具处方抽查近月张门诊处方，检查处方格式及书写与否规320药物管理范，核查开具处方人员资质医疗机构《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物检查药事管理及药物治疗学组建立及工作开展状况临床应用管理措施》贯彻状况检查处方审核、调剂、查对及发药制度执行状况检查抗菌药物及基本药物管理制度贯彻状况检查激素类、麻醉类、精神类、毒性及放射性药物使用及管理状况抽查近月门诊病历份，住院病历份并分别计算门诊处方合格率%住院处方合格33015合理用药状况门诊及住院处方合格率率%检查人员及配置（药学专业技术人员不得少于本机构卫药房人员和设置生专业技术人员8%）药物不良反应管理查看药物不良反应登记状况建立传染病分检、诊断、汇报和登记制度；门诊、检传染病汇报查科室、放射科按传染病登记本和汇报流程及疫情检查制度建立贯彻状况，迟报例，漏报例，瞒报例制度汇报卡等规定进行登记；与否有传染病迟报、漏报、检查传染病汇报登记及汇报状况瞒报等状况《医疗器械生产企业许可证》（）《医疗器械经营抽取近年所购置消毒器械应依法获得并定期校验《医2企业许可证》（）疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》、用于清洗、消毒或灭菌用途及与之相配套器械或装《医疗器械注册证》（）《医疗器械注册证》以及《消毒产品生产企业卫生许可置证件齐全《消毒产品生产企业卫生许证》、《消毒药剂和消毒器械卫生许可批件》或对应证可证》（）《消毒药剂和消毒器消毒器械和件规定械卫生许可批件》（）其他一次性使用医疗器械管《工商营业执照》（）理抽取医院近年所购置一次性使用医疗器械种，并根《医疗器械生产企业许可证》24据《医疗器械监督管理条例》规定，审核《工商营业执（）《医疗器械经手术刀、缝针、导管、注射器、留置针、手套、口照》、《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营营企业许可证》（）罩等用于诊断或与个人防护有关器械证件齐全企业许可证》、《医疗器械产品注册证》及其附件、原《医疗器械产品注册证》及其厂授权书、销售人员身份证附件、原厂授权书、销售人员身份证（）检查医用耗材登记记录及有关检测汇报，并查对生产厂医用耗材品名、规格、金额、数量、批号、包装、有家、供货商资质、医疗器械注册证、合格证以及生产批效期等符合规定次无菌医疗用品检测汇报一次性医疗用品无反复使用检查一次性医疗用品采购和使用收费状况重点部门管理（手术室、透析室、口腔科、产房、消查看部门和无菌物品管理状况毒供应室及注射室等）重点环节管理（清洗、消毒、灭菌等）查看检测登记垃圾分类防渗放置，锐溶防入耐刺容器，杜绝流失检查医疗废物分类处理状况隐患医疗废物管垃圾密封运送，防止环境污染检查运送流程和通道理垃圾房设置明显警示标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、检查各项标识设置状况防螳螂、防盗等安全措施，易于清洁和消毒医疗废物统一回收并进行无害化处理检查医疗废物处理记录状况诊断技术、开展有关诊断技术、手术状况严格执行手术分级管检查近年诊断项目和手术开展状况，重点检查有无不2手术管理理制度合适在基层医疗机构开展诊断技术和手术人员学历、职称、年龄构成、收入状况、人员培训人员配状况（预先准备学历证书、继续教育证及职称证等备检查近年医疗机构人员有关基本状况参与培训状况2备状况抽查）设施设备机构设施设备与实际开展工作相符合查看设施设备状况对所属下级医疗机构监乡镇卫生院（小区卫生服务中心）指导、管理所属检查有关工作（指导、管理、会诊等）开展状况管状况下级村卫生室（小区卫生服务站）状况基层医疗机构集中整顿工作实行方案督导检查细则（小区卫生服务站、村卫生室、医务室、诊所及门诊部）检查项目内容措施成果依法获得《医疗机构执业许可证》并定期校验按核查《医疗机构执业许可证》及校验记录核查有无照核定科目开展诊断活动超范围执业依法执业医务人员具有合法执业资格，医务人员按注册执核查医务人员执业资格核查院外会诊手续业地点和执业范围开展诊断活动会诊活动符合规定开展有关诊断技术检查近年开展诊断技术状况诊断管理2接受上级医疗机构指接受乡镇卫生院（小区卫生服务中心）指导、管检查有关工作（指导、管理、会诊等）开展状况导状况理人员配置状况人员学历、职称、年龄构成、收入状况、人员培检查近年医疗机构人员有关基本状况参与培训状2训状况况门诊日志完整，医疗文书抽查近三个月门诊病历份，并对病历质量进行评20病历管理符合《医疗机构病历管理规定》规定价药物使用和管理状况开具处方符合《处方管理措施》规定合理用药贯抽查近3月20张门诊处方，门诊病例10份，检查处方格式及书写与否规范，核查开具处方人员资质，彻状况对其质量进行评价传染病汇报制度按规定建立传染病分检、诊断、汇报和登记制度检查制度建立执行状况，有无迟报、漏报、瞒报等状况消毒器械和一次性使查对其品名、规格、金额、数量、批号、包装、有检查医用耗材登记记录及有关检测汇报检查一次性用医疗器械管理效期，查对生产厂家及供货商资质、医疗器械注册医疗用品采购和使用收费状况证、合格证等，一次性医疗用品有无反复使用医疗废物管理生活、医疗垃圾分类防渗放置检查医疗废物分类处理状况垃圾房设置明显警示标识，易于清洁和消毒医疗废物统一回收并进行无害化处理。