内镜下高频电切除结肠息肉的护理进展

内镜下高频电切除结肠息肉的护理进展标签结肠息肉；内镜；高频电切除术；护理进展结肠息肉是结肠的一种常见病、多发病，与结肠癌的发生密切相关因此，发现息肉，尤其是腺瘤性息肉应予以切除内镜下高频电凝切除结肠息肉是一种简单而可靠的治疗方法，它主要是利用电的热效应产生局部高热、组织水分汽化、蛋白质凝固变性而被切除［1］因其切割、止血同时进行，又避免因剖腹手术造成的创伤，并能节约医疗费用等优点，已广泛应用于临床但操作护理不当仍会发生一些并发症，因而对内镜护理人员要求较高，良好的医护配合是确保治疗成功与降低并发症发生率的主要措施1方法常规肠道准备后，在电子内镜下找到息肉，吸尽周围积气、积水，使其完全暴露于视野根据息肉的大小、形态，经内镜活检孔插入圈套器、电凝探头、热活检钳等不同的治疗器械，通过电凝、电切混合切除息肉，回收息肉送病理检查2护理

2.1术前护理准备

2.

1.1一般准备了解病情包括既往史、近期治疗及检查情况，有无出血性疾病，尤其注意近期是否服用非笛体抗炎药物、抗凝药物和抗血小板凝集药物，如有应停用该类药物7〜10d后才可行息肉切除女性月经期及心脏起搏器者禁行高频电切除术术前常规行血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、表面抗原检查，年长者应查心电图

2.

1.2心理护理大多数患者对高频电切除术不了解，容易产生紧张和恐惧心理因此，应详细向患者和家属做好解释工作，讲解高频电切除术的目的、基本操作方法、术中配合、手术效果和术后注意事项，介绍手术的必要性和安全性，以及可能发生的并发症，使患者和家属对息肉切除术有所了解，消除紧张、恐惧心理，以最佳心理状态接受治疗，使手术顺利进行

2.

1.3肠道准备

2.

1.

3.1肠道清洁肠道清洁与否是手术成功的关键之一，息肉电切术对肠道准备较普通检查严格，准备不当常会干扰视野产生并发症［2］,而且增加创面感染的机会对肠道不清洁者切莫勉强实施手术，应该重新准备［3］o常用的口服肠道清洁剂有

（1）磷酸钠盐磷酸钠盐在肠道内解离出不吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境，使体内水分进入肠道，与患者服用的少量水分共同产生一种机械刺激，促使肠蠕动其清肠效果好，不良反应少，喝水量少，患者容易接受，是一种较理想的肠道准备方法［4］o特别对于慢性便秘者，磷酸钠盐是耐受性高且更为有效的肠道清洁剂5］o

（2）聚乙二醇是一种长链型聚合物，通过氢健固定水分子，使肠道内液体体积增加，提高局部渗透压引起腹泻，以水的机械运动系统性清肠，保证全肠道清洁它不被人体吸收、不被肠道菌群分解；等渗溶液，无脱水和电解质紊乱［6］是一种有效、安全、易被患者接受的肠道准备药物，特别对肠镜下电凝电切更适合［7］但有报道［8］口服聚乙二醇电解质液致食管贲门黏膜撕裂伤，尤其是老年患者，因生理性因素所致下食管括约肌松弛，张力低下，部分患者短期内饮水过多出现恶心、呕吐，容易造成食管贲门黏膜撕裂，故老年人服用此药应小心

（3）硫酸镁和番泻叶此法方便、简单且廉价，易为患者接受但忌用甘露醇，因为甘露醇在肠道内被细菌分解产生易燃性气体，在行高频电切时有引起爆炸的危险服用肠道清洁剂后，嘱患者多走动,促进胃肠蠕动，加快排泻，以获得良好的清肠效果密切观察患者腹泻的次数、性质，有无不良反应，给予相应的处理

2.

1.

3.2饮食准备术前3天进食少渣半流质饮食，如粥、面条、米糊等，不要进食青菜、水果、薯类等含纤维高的食物，以免增加清肠的难度，忌服豆制品和乳制品，以免肠道气体过多术前1天进流质饮食，如米汤、果汁等，术前晚2000后禁食患者一般在上午或下午进行电切术，年老体弱者给予静脉输液对行无痛肠镜电切除术患者，术前按要求严格禁食、禁水，预防术中由于麻醉药的反应和肠镜在过肠曲时对内脏牵拉强烈而引起恶心、呕吐导致误吸

2.

1.4器械准备根据息肉的形态、大小准备合适治疗仪器及配件电子肠镜、高频电发生器、圈套器、电凝探头、热活检钳、网篮、内镜注射针、止血夹装置、钛夹等保证所备器械性能良好，严格清洗、消毒、灭菌，检查连接高频电发生器各有关线路，确保准确无误将脚踏开关放在医生一触即及的位置

2.2术中护理配合

2.

2.1术中配合嘱患者术中勿戴金属物品或饰品，以免术中发生灼伤［9］协助患者取左侧屈膝卧位，全身放松将电极板粘贴在患者小腿或大腿，小儿贴在患儿臀部［10］,使电极板与患者体表皮肤有足够接触面积协助医生进镜，动作轻柔，避免损伤肠黏膜常规进镜至远端息肉部位，根据需要改变患者体位和调整镜头位置，将息肉置于视野的最佳位置（5点钟位置［11］或6点钟位置［12］）,息肉与镜端相距2cm左右，太远圈套器不易套准息肉，太近圈套器套住息肉后息肉挡住内镜头端无法看清息肉，而且通电可能损坏镜面根据息肉基底大小选择适宜的电凝切指数，一般为15〜35W,电凝指数在

3.5〜45电切指数在

3.5〜

4.0［9］,由于电凝对组织损伤大，电凝时间不宜过长，一般不超过5s,否则易引起穿孔根据息肉的大小、形态选择合适的治疗器械一般较大的或有蒂息肉采用圈套器，较小无蒂的息肉使用热活检钳切除方法

（1）直径＜

0.3cm半球形息肉可用电凝器灼除，插入电凝器，轻轻接触息肉后通电，息肉发白、坏死即灼除

（2）无蒂息肉，直径＜

0.5cm无蒂小息肉，用热活检钳咬持息肉头部，然后向上轻轻提拉息肉，使基底形成天幕状假蒂，通电后基底黏膜发白，即行拔除注意夹钳不宜过深，通电时不宜过长，对准息肉顶部钳除直径＜2cm无蒂息肉，使用圈套器，圈套钢丝套在息肉基底稍上方［13］,轻轻关闭圈律套，收紧后再轻轻地上提3〜4使息肉向肠腔提起，基底呈天幕状即可通电直径＞2cm无蒂息肉，如为广基息肉，可先圈套电切，再用热活检钳或APC凝固至局部组织苍白［15］,此类息肉圈套器不要在息肉基底部圈套过深，以免造成肠壁深层的热损伤甚至穿孔如息肉扁平且范围较大者采用基底黏膜下层分点注射生理盐水致病变部位隆起并与固有肌层分开，然后一次或多次圈套后切除［11］,避免伤及肌层引起穿孔

（3）有蒂息肉切除多使用圈套器，长蒂息肉圈套位置选择蒂的中央，可保留

0.5〜

1.0cm残蒂短蒂息肉圈套位置尽可能选择在蒂的息肉侧或蒂息肉交界处，并提起悬置于肠腔中，与周围肠壁没有接触后通电细蒂息肉关闭圈套器时一定要轻而慢，稍有阻力即停止收紧，如过快过猛用力收紧圈套器会引起机械性切割而出血粗蒂息肉者圈套应尽量靠近瘤体一侧，逐渐加大收拢圈套力度，当接触点有白色烟雾，黏膜变白，蒂中心血管完全凝固后再切断周环等［16］认为粗蒂息肉采用尼龙圈或金属夹结扎，阻断血流后再行电凝切除，增加了安全性许微微等［17］报道粗蒂息肉先用止血夹阻断粗蒂中的供养血流，然后行圈套高频电切术，结果息肉完整切除，无出血和穿孔

（4）多发息肉，一次切除数目无严格规定，应视患者的年龄、体质、创面大小、分布等具体情况分段或分次切除，刘俊霞等［18］报道一次最多切除19颗，陆星华等［19］报道一次切除23颗，崔向真等［15］则认为一般每次切除不超过20颗以退镜次序，分段切除，一次切不完者，治疗相隔时间以4周为佳，因为残端溃疡此时一般均愈合通电时常可能诱发蠕动加快，肠蠕动时停止通电防止损伤周围黏膜，如在电切过程中过频蠕动，应遵嘱注射解痉剂息肉摘除后，对创面观察数分钟，如有活动性出血或渗血，可电凝止血，亦可镜下注射110000肾上腺素或局部喷洒凝血酶如创面过大可用钛夹封闭创面以达到止血效果然后回收切下的息肉标本送病理检查根据息肉的大小采用不同的附件回收，小于

0.5cm息肉可用活检钳；.5〜

2.0cm息肉可用抓持器或吸引法回收，也可用活检钳、异物钳或三爪钳钳取；＞2cm的息肉可用网篮套住，随镜一起退出肠腔如多颗息肉，可将高位肠段切下的息肉先运至低位肠段息肉的近肛侧放置，待息肉切除后，逐一随镜取出，可疑癌变的息肉，切下即随镜取出3］o

2.

2.2术中护理严密观察患者面色、神志、有无腹痛及生命体征变化对于情绪紧张者，给予安慰、鼓励，解除紧张情绪，减少肠蠕动对年老体弱者由于禁食及肠道准备需注意防止虚脱、休克等情况发生［20］治疗过程中嘱患者平静呼吸，切忌咳嗽、喷嚏，避免腹压增加，引起肠穿孔［21］

2.3术后护理

2.

3.1饮食指导术后禁食6h,流质饮食Id,1〜2d后可半流质渐至普食，如切除息肉较多，切除面较大，可延长进流质时间，1周后逐渐过渡到普食勿进食牛奶及豆制品，以免引起腹胀2周内避免进食粗糙及刺激性食物，保持大便通畅，避免干硬粪便摩擦创面而致焦痂脱落导致大出血，便秘者可给予缓泻剂,但避免腹泻

2.

3.2休息和活动指导休息时间根据息肉大小适当延长或缩短如

0.5cm以下小息肉术后在内镜室观察30min,若无不适和便血，可回家休息；告知患者可能出现的不适及医院联系电话直径＞1cm、广基或多发息肉摘除后卧床休息2〜3d,创面较大者可适当延长卧床休息时间2周内禁止剧烈活动，避免重体力劳动和长时间下蹲

2.

3.3并发症防治内镜下电切息肉的并发症主要有出血和肠穿孔穿孔的原因多因切除息肉时蒂部电凝过度、过深，造成息肉蒂部残端急性炎性反应所致出血的原因很多，如因未通电流进行机械切割，电凝不充分，电凝过度使创面过深、过大，焦痂脱落后出血，电凝面下处于较大血管处，饮食、活动量控制不理想等术后加强观察生命体征及大便性质、量和颜色的变化，重视患者主诉，有无腹胀、腹痛及腹膜刺激症状，如出现腹痛、便血等症状，应立即报告医生进行相应处理保持开朗、乐观的情绪，避免息肉切除后出血［22］

2.

3.4定期复查复查时间根据术后病理检查类型而定，告诉患者随诊的重要性，腺瘤性息肉患者属于结肠癌的高发人群，腺瘤性息肉切除后再发的可能性较大李益农等［19］认为单发性息肉摘除后1年随访检查一次，阴性者以后每3年一次，再阴性者每5年一次多发性息肉开始6个月随访检查一次，以后2年、3年、5年各随访1次对个别息肉切除不完全、老年患者、巨大无蒂息肉或多发性息肉以及肠道准备不隹而可能漏诊的患者，宜及时结肠镜复查［23］3小结高频电凝电切是内镜下摘除息肉的微创治疗，该手术简便易行，安全可靠，成功率高，目前已成为消化道息肉治疗的首选方法护士术前做好内镜下息肉切除术的准备及健康宣教，术中医护密切配合，熟练的操作技巧，术后指导正确饮食与休息，注意观察并发症的发生，是内镜下治疗结肠息肉成功的基础和保障参考文献［1］江玉棉，许小江，梁芳娟，等.内镜下高频电切除结肠息肉的围手术期护理.现代临床护理，2009,

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