临床高磷血症饮食、调整透析、使用磷结合剂等注意事项

临床高磷血症饮食、调整透析、使用磷结合剂等注意事项慢性肾脏病（CKD）是世界范围内的一个重大健康问题维持性血液透析（MHD）是终未期肾病患者最重要的治疗方法之一截止2023年度,我国血液透析病人约

91.6万例，另外本次会议上首次公布了肾性骨病指标控制率的改善情况，其中磷的控制率仅为

39.3%而高磷血症（血清磷浓度＞o

1.45mmol/L即可诊断，MHD治疗目标值为

1.13-

1.78mmol/L）是MHD患者常见的并发症，它可以引起肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进、血管及软组织钙化等，使全因死亡率增加做好透析患者的血磷管理刻不容缓血磷管理遵循3D原则，即饮食（Diet）、透析（Dialysis）和药物（Drug）o

一、Diet饮食限磷饮食是磷的主要来源建议MHD患者每天的磷摄入量控制在800-1000mgo推荐透析患者优先选择磷/蛋白比低的食物，如鸡蛋白、鸡胸肉等食品添加剂中的无机磷，极易被人体吸收，其吸收率可达到100%,常见的富含含磷添加剂的食物有加工饮料、加工肉制品、快餐、速溶食物、奶酪、烘烤产品、发酵食物、奶油、甜点等建议透析患者避免加工食品的摄入利用食物磷金字塔选择合适食物

二、Dialysis充分透析肾脏是排磷的主要器官，对于终末期肾病患者来说血液透析成为磷排泄的主要途径，规律且充分的透析是血磷管理的基础血液透析清除磷的效果取决于透析时间、效率以及透析频率等研究表明，延长透析时间或者夜间长时透析，使用大面积膜透析器，血液透析滤过、血液灌流，增加透析频率等，清除磷的效果更好但血磷水平在透析后30min-68h会迅速升高，甚至高于透析前的水平因此目前的透析治疗不足以满足高磷血症患者的降磷需求

三、Drug合理使用磷结合剂临床实践中，由于饮食控制难度较大，而透析治疗效率有限，使用磷结合剂就成为治疗高磷血症的一种重要的治疗手段KDIGO指出，对于CKD3-5期的患者建议使用磷结合剂以治疗高磷血症常用的磷结合剂分为含钙磷结合剂和非含钙磷结合剂，其中非含钙磷结合剂分为非金属磷结合剂、锢基磷结合剂和铁基磷结合剂三大类磷结合剂的使用，一定要在医生的指导下正确服用，不可擅自服用、停药目前磷控制由3D转为4D,第四个D（Decrease PTH）,升高的血磷可不断刺激甲状旁腺素分泌甲状旁腺素（PTH）,而高PTH水平又反过来促使骨组织释放大量的磷，加重高磷血症，形成恶循环高磷血症的管理可以通过限制饮食磷摄入，调整透析方案，合理使用磷结合剂，以及严格控制继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）四个方面入手，医护患相互配合，医护的治疗护理措施，患者的依从性高，大家一起共同努力，最终达到提高透析患者的生活质量，延长患者寿命的目的。