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文本内容:
附件1三级医院优质护理服务检查评价表（总分100分）医院名称总得分:检查项目检查内容及分值检查措施得分
（一）医院高度重视优质护理服务工作，切实加强组织领导（4分）查阅以来医院文献、办公会L医院成立由“一把手”院长任组长优质护理服务领导小组（1分）；记录、院长查房记录等；2,领导小组组员符合工作需要（
0.5分）,至少包括人事、财务、后勤等部门（
0.5分）；访谈2位院领导采用重要措
3.根据推进优质护理不一样阶段，及时召开会议，听取工作汇报，研究改善措施（1分）；施状况院
4.院领导定期进行行政查房（
0.5分），协调有关部门处理问题（
0.5分）织导
（二）制定并贯彻工作方案（3分）查阅工作方案、查阅有关文L医院有切合实际、具有可操作性工作方案（1分）；医献组
2.工作方案有明确工作目、进度安排、重点任务、有关政策、保障措施（1分）；领
3.医院各部门分工明确，有详细工作职责或措施（1分）查阅近3年在职培训工作计
（三）制定并贯彻护理管理人员和护理骨干培训制度（3分）划、实行记录；
1.医院有各级有关护理管理人员和护理骨干（重点是新护士和专科岗位护士）培训工作方案或计划（
1.5分）；护理管理人员、新护士、专科
2.有详细培训安排、培训内容、经费保障和有关规定（1分）；岗位护士培训制度少一项各
3.有培训实行记录（
0.5分）扣
0.5分注
1.本表对每项检查内容进行了分值细化，如未能符合规定，则扣去对应分值，扣完为止
2.个别不易掌握，已标出扣分原则m10/!\检查项目检查内容及分值检查措施得分查阅有关文献；
（一）建立完善护理管理组织体系，贯彻护理管理职责（4分）抽查1位护理部工作人员1•根据《护士条例》和医院功能任务，实行护理部主任、科护士长、病区护士长三级护理管掌握职责分工、规划计划理或护理部主任、病区护士长两级护理管理（
0.5分）；和贴近临床状况；2•制定本医院护理工作发展规划（
0.25分）和年度工作计划（
0.25分）；
3.护理部分工合理、职责明确，有体现护理工作贴近临床详细措施（2分）；抽查3名护士长问询护理
4.护理部对临床科室开展优质护理服务进行检查考核（
0.5分）；部、科护士长贴近临床状
5.对护士长有明确考核内容（
0.5）况
（二）建立健全护理工作规章制度、规范及原则（3分）随机抽查护理部规章制度根据责任制整体护理规定和《临床护理实践指南（）》，制（修）订如下内容和规范、原则制修订状况；
1.医院护理工作规章制度（1分）；临床护理管与否体现责任制整体护理
2.常用临床护理技术服务规范、操作规程和原则（1分）；理（30分）和《指南》规定
3.各类疾病护理常规（1分）
（三）制定护土分层管理制度，体现能级对应（3分）查看有关文献L根据工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，对护士分层管理（1分）；抽查3名护士分层管理状
2.护士分层管理，每一种护士均对工作负责，依法执业（
0.5分）；况，着重体现工作能力和
3.对每一层级均有明确划分原则、能力规定和工作职责（1分）；技术水平
4.对护士培养培训也按照层级规定进行（
0.5分）查阅岗位管理制度、岗位
（四）建立护士岗位责任制，探索实行护士岗位管理（3分）1,制定各级各类护士岗位职职责与能级相对应各类护责、工作原则和工作流程（2分）；
2.制定各级各类护士护理质量考核原则（1分）士考核原则检查项目检查内容及分值检查措施得分
（五）建立并完善科学绩效考核制度，调动护士工作积极性（8分）查阅绩效考核制度或方L根据责任制整体护理规定，制（修）订护士绩效考核制度（2分）；案、责任制整体护理规定；2•绩效考核侧重护士实际工作能力，包括护理工作数量、质量、技术难度、患者1甫意程度等（2分）；问询3位不一样级别护士
3.将绩效考核成果与护士收入分派、职称晋升、学习进修、奖励评优等结合（2分）；对绩效考核满意程度
4.充足体现多劳多得、优绩优酬（2分）
（六）根据护理工作量、患者病情和床位使用率（加床状况），合理配置护理人力，可动态到达如下原则（6分）查阅护理人力资源配置方
1.临床一线护士占全院护士总数比例295%（1分）；案，各科室护士配置和加临床护理管
2.全院病区护士与实际开放床位比
20.4:1（1分）；床时增长护士配置方案；理（30分）
3.ICU床护比到达
2.5-3:1（1分）；查3个加床最多科室配置
4.手术室护士与手术床之比23:1（1分）；
5.母婴同室、新生儿床护比21:
0.6（1分）；状况
6.NICU、PICU床护比到达1:
1.5-
1.8（1分）
（七）合理调配护士人力，满足临床工作需要（3分）查看护士岗位设置及分
1.护理部管理全院护士信息，掌握全院护理岗位和护士分布状况（1分）；布；
2.护理部制定有护士人力调配方案或措施，可以对全院护士进行调配（
0.5分）；查看人力调配方案、调配
3.科护士长、病区护士长分别可以在科室、病房层面调配护士（各
0.5分）；记录、机动护士名单及使
4.有机动护士人力资源库或应急护理小组，并可以在应急时期进行调配（
0.5分）用状况检查项目检查内容及分值检查措施得分
（一）病房管理有序（3分）L医院或科室有病房管理制度和探视管理制度（1分）；实地查看病房环境
2.病房环境安全、整洁（1分）；
3.不依赖患者家眷或家眷自聘护JL护理患者（1分）
（二）公告并贯彻服务项目（3分）L根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合科室专科实际，细化分级护理原则和服实地查看3个病房有关状务内涵（1分）；况
2.细化后内容可以充足体现本科室疾病特色（1分）；
3.将细化后内容在病房醒目位置公告（1分）床抽查内科、外科各2个病房理
（三）改革护理分工方式，实彳亍责任制整体护理模式（10分）务排班；L病房实行责任制分工方式，根据患者病情、护理难度和技术规定，对护士合理分工（2分）；临2,责任护士职责清晰（1分），分工实现扁平化，使有资质护士独立分管患者（1分）；1个病房未体现责任制整护体护理模式，扣5分；
3.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个（2分）；服
4.护理量大或一级护理患者较多病房，护士人数合适增长（2分）；每个病房问询护士长、不
5.护士排班体现根据患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日护理人一样年限护士共3人对责任力（2分）制分工方式掌握状况
（四）全面贯彻责任制整体护理工作职责（17分）抽查内科、外科各2个病
1.责任护士工作内容应当包括病情观测（
0.5分）、基础护理（
0.5分）、治疗（
0.5分）、房；请每个病房2个责任护康复（
0.5分）和健康指导（
0.5分）等；士陈说每日工作内容和流
2.根据患者个体状况，提供有针对性、个性化护理服务（
1.5分）；程，每人少一项扣
0.5分m45zx检查项目检查内容及分值检查措施得分
3.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者诊断护理信息，有效开展健康教育、康复指导和心理护理
（1）一般资料床号、姓名、性别、年龄、主管医师（1分）；对照病历检查内科、外科
（2）重要诊断、第一诊断（1分）；各2个病房各2名责任护
（3）重要病情住院原因、目前身体状况、临床体现、饮食、睡眠、大小便、活动状况、心士，对所负责3名患者状况理状况等（2分）；掌握程度
（4）治疗措施重要用药和目、手术名称和日期（2分）；
（5）重要辅助检查阳性成果（1分）；
（6）重要护理问题及护理措施（1分）；
（7）病情变化观测重点（1分）
4.患者护理级别和病情、自理能力相符（1分）；抽查2名患者
5.护士长每天评估科室重点患者（1分），有调整护士原则（1分），有指导护士规定（1分）抽查2名护士长（45分）
（五）不停提高患者满意度（4分）随机问询3名患者；查阅L患者知晓自己责任护士，对责任护士服务满意（1分）；3月-7月满意度调查资料
2.定期进行患者满意度调查；调查内容客观，调查资料可信度高（1分）；和改善措施记录与贯彻；
3.根据患者反馈意见，采用可持续改善措施（1分）；查阅投诉调查处理记录
4.对患者投诉进行调查处理（1分）
（六）规范护理文献书写（6分）L制定医院护理文献书写规范、质量控制和考核原则（1分）；查阅护理文献书写和管理
2.完善各专科护理记录，突出专科特点（1分）；有关规定；
3.护理文献书写客观、真实、精确、及时、完整，字迹清晰，使用医学术语（1分）；抽查2份护理记录
4.采用表格式护理文书（1分）；检查项目检查内容及分值检查措施得分问询名护士，有名护士书
215.护士每班书写时间不超过30分钟（1分）；写时间超过分钟，直接扣306,护理部对全院护理文书定期进行质量检查、分析评价，指导改善（1分）完分；查阅资料1
（七）规范管理护理员（2分）合用于有护理员病房，如L建立完善护理员管理制度，明确岗位职责，加强培训、考核和调配（1分）；无护理员此项得满分查
2.护理员协助护士完毕非技术性照顾患者工作；不得从事重症监护患者和新生儿生活护理，不看制度及1名护理员操作得从事护理技术工作（1分）（45分）
（一）改善护士工作条件和待遇（9分）L贯彻《护士条例》中规定护士合法权益，实行同工同酬；
（1）执行国家有关工资、福利待遇规定（1分）；
（2）为本医院护士足额缴纳社会保险费用（1分）；抽查3月-7月医院护士工
（3）对从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作护士，按照国家规定予以津贴（1资、奖金状况一览表；分）；问询2名护士工作条件和
（4）加强护士职业防护，保障职业安全（1分）待遇改善状况
2.提高临床一线护士福利待遇支持保障措
（1）护士收入分派、职称晋升、学习进修、奖励评优等向临床一线倾斜（2分）；施（15分）
（2）护士收入较开展优质护理服务之前’宥明显增长（2分）；
（3）改善临床护士工作条件（1分）
（二）完善支持保障系统（6分）现场检查详细措施贯彻状L医院消毒供应中心可认为病房提供下收下送服务（2分）；
2.病房使用口服药物、静脉用药况；等由医院统一配送（2分）；
3.患者陪检、送标本不需护士负责（1分）；查阅有关资料
4.医院补充护理辅助用品，以便临床使用（1分）。
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