2024儿童肺炎支原体肺炎的流行病学进展要点（全文）

儿童肺炎支原体肺炎的流行病学进展要点全文2024新型冠状病毒感染疫情暴发以来，为防止其灾难性的传播，全球大多数国家和地区都执行了程度不等的非药物性干预措施mm-pharmaceutical在有效防止新型冠状病毒传播的同时，也导致interventions,NPI NPIO了儿童呼吸道合胞病毒＞流感病毒、respiratory syncytialvims,RSV鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒和肺炎支原体Mycoplasma pneumoniae,等感染的减少随着的限制逐步解除，全球多个国家发生不同病MP NPI原呼吸道感染病例增多现象年月我国儿童20236肺炎增多，至月骤增，引起了世MP MPpneumonia,MPP1011界卫生组织的密切关注现探讨后我国年的流行状况、临NPI2023MPP床特征、缘由以及未来的防治要点等热点问题放开后儿童流行状况NPI MPP.流行情况来自个国家个地点的全球首个前瞻性监测项目的12445MP数据显示，新型冠状病毒感染疫情前全球的发生率为MPP

8.61%,2020年初由于疫情期间实施严格的后病例逐年减少，至NPI MPP20202021年为至年为的放松、学校的开放，

1.69%,

202120220.70%NPI这些哨点医院观察到自年至月，儿童病例数开始增加，202313MPP至月的平均发病率已经增加到检出病例数最多的国家是丹

414.12%麦，丹麦自年月以来，全国病例数稳步上升，月已20237MP1达到流行水平韩国年月第周住院的例急性呼吸道感染2023112236患者中，有例是患者，较月第周增加了倍多22696%MPP1021美国疾病预防与控制中心对全美个州的前瞻性监测数据显示，年502023至月，美国实验室检测阳性率为尽管仍低于疫情前水平912MP

0.89%,但较疫情严厉的期间有明显增加年以来丹

1.15%,NPI

0.35%2023麦、瑞典、新加坡、瑞士等国的病例均从月开始出现快速上升MPP8放开后我国儿童流行现状年至月，来自上海市医

2.NPI MPP202367院医疗质量评估和改进平台的数据显示，上海地区病例开始反弹，MPP1至月达高峰我国东部地区基于多个标本和支气管镜1130PCR的检查结果，发现自年月以来，阳性率高达月起呼20237MP50%,8吸道感染患者略有下降，但随着季节更迭和学校开学，月开始全国各地9感染患者又开始增多到年秋冬季，我国北京和辽宁多家医院MP2023报道儿童急性呼吸道感染病例激增现象，病原学监测系统发现，尽管检测出多种病原体，但均以阳性为主根据北京地区的数据，秋冬季，MP2023在门诊患儿中的阳性检出率达住院患儿为在呼吸道患MP

25.4%,

48.4%,儿中可高达在呼吸科病房，超过的住院患儿被诊断为

61.1%,50%MPPO年月上旬达高峰以后连续周开始下降，病例报告数也同2023122MPP步下降

二、放开后儿童临床特征的变化NPI MPP好发年龄的变化感染常见于岁及以上的儿童多个研究表明,

1.MP5年感染期间岁以下儿童感染的病例较多，显示出感染似有2023MP3MP低龄化复旦大学儿科医院为应对这次呼吸道流行而开设了专门病房,新病房从年月日至月日，共收治了例患儿,其20238193494MPP中年龄岁以下患儿例岁以下例明显高于

519940.3%,

38717.6%,新型冠状病毒感染前儿童的好发年龄等报道显示年MPP Zhang2020第二季度新型冠状病毒感染流行期间，成都地区感染的儿童已出现低MP龄化现象，岁儿童阳性率高于岁以上儿童3~6MP

6.病情严重度的改变多为轻症，仅少数病例表现为重症我国2MPP2023年感染所致肺炎患儿发热比例高，且多以高热为主,热程较长常MP7d,有剧烈咳嗽,精神状态差乃至气急、呼吸困难等表现，症状往往持续周，2~3导致各级医疗机构门急诊量骤增，住院负荷加重年感染引起2023MP肺部受累的比例较高，北京呼吸道病原监测系统的数据显示，年月，20239我国普通人群中因肺炎就诊的病例明显增加，至月岁以下儿童肺91115炎病例数从例增加到例，增幅为使用抽样调查

489219409992.3%,纳入的呼吸道感染病例，的门诊诊断为肺炎上海地区监控平台50%2023年至月登记的数量为例，其中重症例，19MPP6399MPP1362而年全年的数据分别是例和例复旦大学儿科医院20222076417的专门病房于年至月收治的例患者中，高达202389494MPP124例诊断为重症且岁以下儿童重症的比例高于其他25%MPP,5年龄组.混合感染的问题后疫情时代，混合感染者更常见在北京这次流行中，3检测出的病原体月主要是、副流感病毒和鼻病毒，月主要是、9MP1MP副流感病毒和人腺病毒，月为、流感病毒和呼吸道合胞病毒我国一11MP项前瞻性多中心研究收集了年至月诊断为的例20231112MPP298患儿，发现共有例患儿检出了多种病原体刘海洋等

14247.7%MPP分析昆明地区年例感染的住院患儿，发现混合感染达2023628RSV最常见的混合感染病原就是当与其他致病原混

40.1%,MP

22.2%MPO合感染时，其临床和影像学表现常呈多种表型特征，很容易造成临床医生对病原学预判的不全面和初始经验性治疗的失败

三、年我国流行情况及临床特征变化的缘由2023MP.支原体感染的季节性和周期性感染四季均可发病，我国北方地区秋1MP冬季多见，南方地区夏秋季节高发感染每年出现一个流行周期MP3~7在过去的多年里，我国分别于、和年出现了次102011201520193感染高峰等回顾了北京全年呼吸道病原体监测系统近多年来的Gong10数据认为，年北方的感染仍然遵循其特有的季节性和周期性模2023MP式，主要在秋冬季流行，且与年的流行间隔大约为年由于新型20194冠状病毒感染期间实施的全球感染水平较低，导致人群特异性抗NPI,MP体衰减和易感人群的积累，加上年后出生的新生儿并未接触过相关2020病原体，多个因素的叠加可能是我国年下半年感染流行以及患2023MP者低龄化的主要原因o.我国流行菌株的高耐药性相比欧美国家，东亚地区一直是全球大环2MP内酯类耐药最为严重的地区，其中日本和中国的菌株对大环内酯MP MP类药物的耐药率均已达年秋冬季北京地区耐大环内酯〜80%90%2023类的检出率甚至接近MP macrolideresistant MP,MRMP100%等对北京年月个阳性样本的核糖体Gong20231030MP23S RNA进行测序，结果全部个菌株的核糖体基因区都带有3023S RNAV变异等的体外试验显示，核糖体基因区A2063G Cao23S RNAV变异时，菌株对阿奇霉素的最小抑菌浓度从增加到A2063G MP2mg/L而大环内酯类抗菌药物的最小抑菌浓度抗药性阈值＞32mg/L,2mg/L,表明这些菌株对大环内酯抗菌药物产生了高水平耐药苏州大学等对我国Li的来源进行了解释通过分离的个阳性样本构建发育树，MRMP179MP揭示我国目前存在个主要的流行克隆中的和中的2P1-1EC1P1-2自年以来一直在东亚地区广泛存在，是居高EC2EC12010MRMP不下的主要原因原始于非耐药菌株，当其核糖体区发EC223S RNAV生变异时，表现出大环内酯耐药，认为耐药克隆株A2063G100%EC2流行可能是年我国不寻常增加的原因2023MRMP.新型冠状病毒感染后的免疫失调根据世界卫生组织的数据，截至32024年月日，全球有亿人感染过新型冠状病毒我国在防控措施优化

247.74后前个月，预计有的感染人群感染新型冠状病毒后，机体在很长382%一段时间内仍有特征性的免疫抑制和炎性反应损伤，尤其在免疫系统尚未发育完善的儿童群体等指出新型冠状病毒感染后第周，机体自然Ryan16杀伤细胞、淋巴细胞、记忆细胞等水平明显低于健康个体等T BPeluso发现在患新型冠状病毒感染个月后，体内仍可检测到高水平的细胞因子2如肿瘤坏死因子、白细胞介素、、等，提示过强的炎症反应依然存-268在考虑到高水平的既往新型冠状病毒感染人群，推测新型冠状病毒感染后机体免疫失调也可能是儿童对易感性增强的重要原因,但需进一步研究MP证实与免疫债有观点认为“免疫债”或“免疫落差”是我国年

4.NPI2023呼吸道感染反复出现的主要原因但瑞典自新型冠状病毒感染暴发以来从未采取严格的防疫措施,年底至年月遭受了多轮流感肆虐202120236等分析了新型冠状病毒感染防控背景下英国种传染病的传播模式，Hayes22发现对大多数病原体传播的抑制效果可延续到该措施取消后，只有NPI3种非疫苗可预防的呼吸道感染在取消限制后即时出现反弹，包括水痘NPI（虽有疫苗，但未列入英国常规免疫规划接种）、猩红热和化脓性链球菌咽炎，这种现象支持和疫苗接种的重要性，而不支持“免疫债”假说NPI另外，“免疫债”理论不支持人群感染后病情变得更严重的事实“免疫债”可能只适用于免疫系统对特定病原体缺乏记忆的儿童，对成人并不适用，因为成人的免疫系统并不需要持续的抗原刺激

四、感染的防治重点MP.加强对岁以下儿童的防护年的低龄化现象告诫临床医生152023MPP在任何具有传染性的疾病流行期间重点应加强对岁以下儿童的防护,如避5免到人群密集的公共场所，必要时戴好口罩；幼儿园等场所要注意通风消毒，避免出现聚集性感染，保持良好的个人卫生习惯、注意室内通风、保持空气清新等另外，均衡的营养、适当补充维生素、免疫低下者加用免疫调节A剂等也有一定的防护作用.及时使用恰当的抗菌药物，减少发展为重症病例和产生并发症的风险:大2环内酯类抗菌药物仍是指南推荐的首选药物，延迟使用是发生重症和危重症的危险因素由于年比例较高，对于大环内酯类药物MPP2023MRMP治疗无反应、临床疗效欠佳以及重症病例，应及时启用二线抗72h药物，包括第代四环素类（如米诺环素、多西环素）和氟瞳诺酮类MP2第代四环素类适用岁以上患儿岁以下患儿使用时需家长知情同意28,8儿科使用氟喳诺酮类药物需签署知情同意书，短期使用（以内）尚未显14d示对儿童软骨发育有不良影响.早期识别重症病例，采用综合治疗注意重症病例的一些早期指征，如持3续高热、大环内酯类抗菌药物治疗无反应、肺部高密度阴影并进展迅72h速、炎症指标高等治疗上除选择恰当的抗药物外，尚需判断有无过MP强的炎症反应、黏液栓堵塞或塑形性支气管炎、血液高凝状态和混合感染等情况，适时采用精准的综合治疗，包括应用适量的糖皮质激素、支气管镜介入、抗凝治疗和静脉合理使用丙种球蛋白等最佳的治疗时机是在发MPP热届时予以有效的综合疗法对缩短病程、减少重〜510d,MPP症及后遗症的发生至关重要.健全全国性监测网络，加强对的动态监测我国的疾病监测4MP MRMP主要针对国家明确认定的传染病，尚未纳入国家法定的监测范围MP建议把更多的病原体包括纳入各级疾控和医疗机构的监测网络，并利用MP大数据，建立人工智能预测模型，对重大传染病的流行趋势做出更准确的预测当然，持续加强对的生物学特性、耐药机制和进化等方面的基础MP研究十分重要

五、总结与展望是我国年儿童秋冬季呼吸道感染的主要病原体，临床表现出幼MP2023龄儿童感染比例增多、症状重、比例高的特点，这与流行的周期MPP MP性、比例高及新型冠状病毒感染后的免疫紊乱等因素有关未来需MRMP要调整的防治重点，动态关注的流行趋势，加强对的基MP MPMRMP础研究及疫苗开发，切实减轻我国儿童的疾病负担MPP。