2024不同头痛类型的用药选择要点（全文）

不同头痛类型的用药选择要点（全文）2024头痛临床较常见，可分为原发性头痛、继发性头痛、颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛等偏头痛、前庭性偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、颈源性头痛等是临床常见的头痛类型，那么这些头痛如何用药呢？

一、头痛的治疗用药如对乙酰氨基酚、非留体类抗炎药物（）、普坦类药物、受体阻滞NSAIDs B剂、抗抑郁药物、抗癫痫药物、钙离子拮抗剂、钠通道阻断剂等.对乙酰氨基酚1可解热镇痛，可用于头痛的治疗，如偏头痛、紧张型头痛、颈源性头痛等注意事项可见肝肾损害（长期使用、过量使用）、尊麻疹、皮疹、药物发热、粒细胞减少等禁用于严重肝损害、严重活动性肝病者

2.NSAIDS如布洛芬、蔡普生、洛索洛芬钠、口引睬美辛、氟比洛芬酯、双氯芬酸、塞来昔布等，可抗炎镇痛、解热、抗风湿等，可用于头痛的治疗，如偏头痛、紧张型头痛、颈源性头痛等注意事项可见胃肠道反应、头晕、消化道溃疡/出血、肝肾损害、乏力、哮喘恶化、贫血、粒细胞减少、出血等禁用于活动性消化性溃疡/出血/穿孔或既往用药有过消化性溃疡/出血、重度心衰、禁用于近期接受冠状动脉旁路移植术、严重肾损害者等.普坦类药物受体激动剂35-HT1B/1D如佐米曲普坦、夫罗曲普坦、利扎曲普坦、依来曲普坦、阿莫曲普坦、那拉曲普坦、舒马曲普坦，可收缩颅内血管、抗炎，可用于头痛的治疗，如偏头痛、前庭性偏头痛、丛集性头痛注意事项可见头晕、嗜睡、胸痛、四肢感觉异常、严重高血压、冠脉痉挛、血清素综合征、发冷等禁用于缺血性肠病、短暂性脑缺血发作、脑干先兆偏头痛、脑卒中、偏瘫型偏头痛、心绞痛、心肌梗死、难治性高血压、严重外周血管疾病者受体阻滞剂

4.B如普蔡洛尔、美托洛尔，可抑制交感神经、减慢心率等，可用于头痛的治疗，如偏头痛、前庭性偏头痛、紧张型头痛注意事项可见眩晕、心动过缓、嗜睡、咽痛、低血压、运动耐量降低、抑郁、呼吸困难、支气管痉挛、充血性心力衰竭、四肢冰冷、倦怠、指趾麻木等禁用于窦性心动过缓、心源性休克、房室传导阻滞、心动过缓、重度心力衰竭、哮喘、严重低血压者.抗抑郁药物5如三环类抗抑郁药物阿米替林与去甲替林、-羟色胺和去甲肾上腺素TCAs5再摄取双重抑制剂文拉法辛，可抗抑郁焦虑、镇痛、改善睡眠，可用SNRIs于头痛的治疗，如偏头痛、前庭性偏头痛、颈源性头痛注意事项可见口干、便秘、嗜睡、排尿困难、多汗、澹妄、心脏传导TCAs异常、震颤、骨髓抑制等，禁用于严重心脏病、近期有心肌梗死发作史、尿潴留、青光眼者可见消化道反应、头痛、头晕、嗜睡、震颤、失眠、诱SNRIs发癫痫、血压升高、撤药综合征等，禁用于正使用单胺氧化酶抑制剂者.钙离子拮抗剂6如氟桂利嗪，可选择性舒张脑血管、抑制脑血管痉挛、改善脑微循环、促进前庭功能代偿、抑制血小板聚集、改善内耳血流、抑制血液黏滞度增高等，可用于头痛的治疗，如偏头痛可见鼻炎、食欲增加、抑郁、嗜睡、便秘、肌痛、体重增加等，禁用于有抑郁症病史、帕金森病或其他锥体外系症状者如维拉帕米，可显著降低头痛的发作频率，可用于头痛的治疗，如丛集性头痛可见便秘、恶心、眩晕、低血压、轻度头痛、窦性心动过缓、外周水肿、充血性心力衰竭、皮疹、房室传导阻滞、心悸、乏力、转氨酶升高、胆红素升高等禁用于病态窦房结综合征（已安装心脏起搏器除外）、严重左心室功能不全、度房室传导阻滞（已安装心脏起搏器除外）/心源性休克、低血压（收缩u/in压＜）者等90mmHg.抗癫痫药物7如托此酯、丙戊酸盐、拉莫三嗪、加巴喷丁、普瑞巴林，可抗癫痫、抗惊厥、镇痛等，可用于头痛的治疗，如偏头痛、前庭性偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、颈源性头痛注意事项可见消化道反应、肝功能异常、感觉异常、嗜睡等.钠通道阻断剂8如卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠，可镇痛，可用于头痛的治疗，如三叉神经痛注意事项可见消化道反应、肝损害、眩晕、头痛、骨髓抑制等卡马西平禁用于严重肝损害、房室传导阻滞、骨髓抑制、血清铁严重异常者奥卡西平禁用于房室传导阻滞、严重肝损害者苯妥英钠禁用于窦房结阻滞、度心U/in房室传导阻滞、窦性心动过缓者.肌松剂9如替扎尼定、乙哌立松等，可镇痛、改善血液循环、改善睡眠等，可用于头痛的治疗，如偏头痛、紧张型头痛、颈源性头痛注意事项可见消化道反应、肝肾损害、头晕、头痛、瘙痒、皮疹等淇他io奥曲肽可有效治疗丛集性头痛急性发作糖皮质激素可抗炎镇痛、消肿等，可用于严重颈源性头痛解痉剂如巴氯芬可解痉止痛，可用于三叉神经痛血管紧张素转换酶抑制剂（）、血管紧张素受体拮抗剂（）可预ACEI IIARB防发作性偏头痛

二、不同类型头痛的用药选择偏头痛急性发作期可选用对乙酰氨基酚、、普坦类药物等，止吐剂如NSAIDs多潘立酮、甲氧氯普胺可用于与偏头痛发作相关的恶心呕吐预防性治疗可选用受体阻滞剂（如普奈洛尔、美托洛尔）、丙戊酸盐（如丙戊酸钠/丙戊酸B镁）、托毗酯、钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）、抗抑郁药物（如阿米替林、文拉法辛）、（如坎地沙坦）、（如赖诺普利）、肌松剂替扎尼定、ACEI ARB型肉毒毒素等A前庭性偏头痛的急性期可选用曲坦类药物，前庭抑制剂如异丙嗪、茶苯海明等可改善呕吐、眩晕等预防性治疗可选用钙离子拮抗剂（如氟桂利嗪）、受B体阻滞剂（如普蔡洛尔、美托洛尔）、抗癫痫药物（如托毗酯、丙戊酸、拉莫三嗪）、抗抑郁药物（如阿米替林、文拉法辛、去甲替林）等丛集性头痛药物急性发作期可选用曲普坦类药物、奥曲肽，过渡期治疗可选用糖皮质激素，预防性治疗可选用钙离子拮抗剂（如维拉帕米）、碳酸锂、托毗酯、褪黑素、丙戊酸盐（丙戊酸钠/丙戊酸镁）、抗癫痫药物（加巴喷丁）等紧张型头痛急性期可选用对乙酰氨基酚、、对乙酰氨基酚NSAIDs/NSAIDS与咖啡因的复方制剂，预防性治疗可选用抗抑郁药物（如阿米替林、米氮平、文拉法辛）、肌松剂（如替扎尼定、乙哌立松）三叉神经痛可选用离子通道药物（如卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、加巴喷丁、普瑞巴林）、苯二氮草类药物（如氯硝西泮）、解痉剂（如巴氯芬）、神经营养剂（如谷维素、族维生素、甲钻胺）B颈源性头痛可选用对乙酰氨基酚、、肌松剂、抗抑郁药物（如阿米替NSAIDs林、度洛西汀、文拉法辛）、抗癫痫药物（如加巴喷丁、普瑞巴林）、糖皮质激素、神经营养剂等参考文献李大魁等.药学综合知识与技能北京中国医药科技出版社,

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