社区卫生服务中心护理管理制度

护理质量管理制度

一、成立由分管主任、护士长、两站负责人构成护理质量管理委员会，负责全面督导，检查

二、负责制定各项质量检查原则，定期组织检查，发现问题及时反馈

三、质量委员会组员定期召开会议，总结质量检查中存在问题，分析原因，提出改善措施并反馈到全体护士

四、质检小组每月抽项查，每季全面查，并有记录

五、将质量检查成果及时反馈给当事人及护理组，护理组全面总结后以护理质量改善答复书形式反馈给对应科室

六、可是根据存在问题和反馈意见进行改善，并以质量改善答复书形式汇报护理组，以到达持续改善目

七、护理工作质量检查成果作为科室深入质量改善参照及护士长管理考核重点

一、病假需凭本院“诊断证明”

二、护理组长休假或外出须事先向主管主任请假

三、护士有病或有事，须本人亲自来院请假，经护士长同意后，按提休或补休处理，不准电话请假

四、因急病等原因不能上班者，须于接班前2小时交假条，以免影响工作和人员安排上班时间离岗要请假，一般不超过30分钟，超过者按半天事假计算护理人员奖惩制度

一、奖励制度

1.助人为乐，在社会上受到好评，为单位赢得荣誉

2.见义勇为，为保护单位财产安全及患者安全作出奉献

3.服务态度好，常常受到患者，家眷，周围同志及领导好评

4.及时发现问题，有效地杜绝差错，事故，护理并发症及护理纠纷发生

5.整年全勤、带病坚持工作，积极加班加点，积极想尽措施为患者处理实际困难

6.每年在正式期刊，报纸上刊登专业文章，积极参与科研，著书成绩明显

7.为单位或科室发展提出合理化提议，并采纳后产生一定效果

8.在市级以上单位中，团体精神好，为单位赢荣誉者凡符合以上内容之一者，均可酌情分别予以口头，通报表扬或奖金奖励等

二、惩戒制度（分为劝说，警告，停职，罢职惩罚）

1.有下列状况之一者予以劝导批评

（1）上班浓妆艳抹，佩戴醒目首饰

（2）违反护土仪表规范

（3）在工作中扎堆聊天，大声说笑；工作时间干私活，看小说，睡觉；长时间打私人电话，聊天；迟到，早退，无端不准时交接班；上班使用电脑玩游戏

（4）对意外事故或重大事件未及时汇报

（6）在院内喧吵或辱骂，干扰医院正常秩序

2.有下列状况之一者予以警告处分

（1）未经许可在工作时间内擅离职守

（2）散播错误恶意信息或谣言

（3）未经请假规定无端缺席

（4）违反公共道德或礼仪原则

（5）护理人员在进行护理操作过程中违反操作规程

（6）不服从调配

（7）不能完毕正常工作任务

（8）临时送假条，致使护士长无法调班

（9）不虚心接受批评，检查，指导

（10）对上级交代工作不准时完毕

3.有下列状况之一者予以停职检查处分；

（1）由于工作疏忽，责任心不强，发生护理差错，纠纷，护理并发症及发生上述状况后隐瞒不报

（2）在护理操作过程中违反操作规程，给病人带来痛苦，给单位导致不良影响着

4.

（1）有下列状况之一者予以罢职处理（伪造医疗护理记录并且情节严重者或私自将病例记录信息透露给他人导致不良后果

（2）盗窃或故意毁损医院或他人财务

（3）工作期间自行注入麻醉药物或非法倒卖毒，麻，限，剧药

（4）以任何方式殴打或伤害患者及他人

（5）在护理工作中出现严重过错，给医院导致不良影响或重大经济损失

（6）拒绝主管及上级领导指导或工作安排

（7）值班时脱岗导致严重后果者

（8）索要，接受患者或家眷财，物，对医院声誉导致不良影响

5.阐明

（1）停职指暂停1周以上，停职期间停发劳务费

（2）出现差错，事故而发生护理纠纷按医院规定予以处理绩效工资护理差错事故汇报制度

一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生通过、原因、后果等并及上报

二、发生差错、事故后，要采用积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故导致不良后果

三、对发生差错、事故单位和个人，故意隐瞒不报者，按情节轻重予以处理

四、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生原因，医学教.育网搜集整顿并提出防备措施急救工作制度

一、提高医护人员急救意识和急救水平，急救患者时，做到人员到位，行动敏捷，有条不稳，分秒必争

二、多种急救药物和器材定量，定位放置，常常检查维修，使其处在备用状态

三、护士紧密配合医生参与急救医生未到前，护士应根据病情采用应急措施

四、亲密观测病情变化，保持呼吸道和多种管道畅通，精确及时填写《危重患者护理记录》，记录时间精确

五、在急救患者过程中，对执行医嘱在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人查对后方可执行；保留安剖，查对无误后弃去急救结束6小时内据实补写医嘱并签名

六、尤其护理患者需作辅助检查时，必须有医护人员陪伴

七、烦躁，昏迷及神智不清者，加床档和采用保护性约束，以保证患者安全

八、做好急救后清理，补充，检查及家眷安抚工作护理交接班制度

一、每班必须准时交接班，接班者提前15分钟进入科室，阅读交班汇报，护理病历及医嘱本

二、在接班者未到之前，交班者不得离开岗位

三、值班者必须在交班前完毕本班各项工作，遇有特殊状况，必须做详细交待，与接班者共同做好工作方可拜别必须写好交班汇报，护理病历及各项文字记录单，处理好用过物品

四、交班中发现病情，治疗器械，物品交代不清，应立即查问接班时发现问题，应由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责

五、护理病历应由值班护理人员书写，规定字迹整洁，清晰，简要扼要，要连贯性，运用医学术语

六、常备宝贵，毒，麻，精神药物及急救药物，器械，仪器数量，技术状态等，交接班者均应签全名七.交接班者共同巡视检查科室与否到达清洁，整洁，安静规定及各项工作贯彻状况查对制度

1.开医嘱，处方或进行治疗时，应查对病人姓名，性别，年龄，床号，门诊号

2.除急救外，不得执行口头医嘱执行口头医嘱时，护士应复诵一遍，经医师查对后方可执行，事后督促医师及时补记医嘱

3.医嘱要准时执行，并严格三查七对一注意，可疑医嘱问清后方可执行三查操作前，操作中，操作后七对对床号，姓名，药名，剂量，浓度，时间，使用办法一注意注意用药后反应

4.清点药物时和使用药物前，应检查质量，标签，失效期和批号，不符合规定不得使用

5.给药前，注意问询有无过敏史使用麻醉药物，精神药物，医疗用毒性药物时要通过反复查对静脉给药检查有无变质，瓶口有无松动，裂缝给多种药物时，注意配伍禁忌

6.输血前，需经两人查对无误后，方可输入输血中注意观测，保证安全输血完毕，瓶或袋内余血保留24小时后方可处理患者健康教育制度L懂得自己有哪些权利义务

2.熟悉环境，床头呼喊器使用

3.理解治疗时间、诊断活动一般常识，学会反应病情，掌握检查要点

4.学会用教育资料，掌握用药常识

5.理解疾病一般常识您和家人与否可以参与教育活动

6.情绪调整，活动与休息意外损伤防备，特殊用药有关知识等有关疾病初期康复，功能锻炼怎样用药

7.学会自我保健和自我照顾，合理饮食，定期休息，合适运动，准时用药，适应社会，保持快乐

8.准时复查消毒隔离制度

一、护理人员上班时衣帽整洁，不许穿工作服到院外

二、护理，治疗前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡

三、无菌操作时要严格遵守无菌操作规程无菌器械，容器，器械盘，敷料罐，持物钳要定期灭菌与更换消毒液，注射时做到一人一针一管一用一消毒一洗手

四、定期通风换气，定期空气消毒，地面湿擦，床，床头桌，椅每日湿擦，抹布应专用，用后消毒

五、被褥定期更换，脏被褥应放固定处，不随意乱丢，不在观测室清点

六、多种器械用品，使用后均需消毒，药杯，餐具必须消毒后使用

七、床，桌，椅等用消毒液擦拭，床垫，被褥洗晒消毒

八、对受厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染病人应严格消毒，被接触过器械，被服，病室都要严格消毒处理，用过敷料应焚烧

九、进入治疗室，换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内

十、治疗室与观测室应每天进行通风换气，地面，桌椅用消毒液擦洗，每天用紫外线对空气消毒或用消毒剂喷雾消毒，每周彻底大扫除一次，每月作细菌培养一次

十一、定期检查无菌物品与否过期，用过物品与非用过物品应严格隔开，并需有明显标识

十二、治疗室抹布，拖把等工具应专用

十三、治疗车、急救车上用物要定期更换和灭菌换药用品应消毒处理，然后再进行清洗消毒护理安全管理制度与监控措施

一、管理制度

1.认真贯彻各级护理人员岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科状况，制定切实可行防备措施

2.安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时汇报，采用措施及时处理

3.严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，防止院内交叉感染

4.对危重，昏迷，瘫痪患儿及小儿应加强护理必要时加床档，约束带，以防坠床，定期翻身，防止褥疮

5.居IJ,毒，麻，宝贵药物应专人保管，加锁，账务相符

6.急救器材做到四定（定物品种类，定位放置，定量保留，定人管理）三及时（及时检查，及时维修，及时补充），急救器材做好应急准备，一般不准外借

7.急救器材及用物保持性能良好，准时清点交接，严防损坏和遗失

8.做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态

9.对科室水，电，暖加强管理，保证不漏水，漏电，漏气，如有损坏及时维修

10.内服药和外用药标签清晰，分别放置以免误用

二、监控措施

（一）氧气管理用氧管理

1.用氧过程中严格遵守操作规程

2.告知患者及家眷勿在室内抽烟，氧气管道周围禁烟火和易燃品

3.定期检查氧气接口，发现漏气及时维修

4.中心吸氧设施有“四防”标志（放热，防油，防火，防震），并系有安全带,氧气筒内氧气不可用尽

（二）

1.放坠床小儿要使用有床档小儿床；昏迷及烦躁患者有专人守护，必要时加床档

2.防烫伤需要热敷患者，护士要及时巡视，严格交接班；给婴幼儿，老人，昏迷，肢体瘫痪麻痹患者用热水袋时，温度50摄氏度以内，热水袋不可直接接触病员皮肤

（三）制度贯彻

1.执行分级护理，进行健康教育，术后及卧床初起活动者，有人扶持，动作要轻慢，，以防因体位变化，引起虚脱

2.严格遵守操作规程，做好“三查七对”，准时巡视病房，发现不良反应及时处理

3.对急危重症患者，做好各项基础护理

（1）昏迷患者专人护理，床旁备好压舌板，开口器，舌钳，纱布，吸痰器等，及时清理口腔分泌物

（2）做好皮肤护理，定期翻身，拍背，按摩，防止褥疮发生

（3）烦躁患者给约束带固定，注意松紧适度，观测肢体血运，温度，颜色等变化

（4）消防措施对全员进行消防知识培训，掌握灭火器操作规程，灭火器及消防栓保持性能良好，钥匙定位放置护理差错事故汇报制度

一、各科室建立事故，差错登记本，由当事人及时登记发生事故差错通过，原因，后果护士长常常检查，定期组织讨论和总结

二、发生事故差错时，要积极采用急救措施，以减少和消除由于事故差错导致不良后果并指定熟悉全面状况专人负责与家眷做好思想工作

三、发生差错事故时，责任者要立即向护士长汇报护士长在24小时内口头或电话汇报护理部，重大事故要立即汇报护理部，科主任事故差错责任者，应在三天内提交书面检查材料

四、发生差错事故有关记录，化验及导致事故药物，器械等均应妥善保管，不得私自涂改,销毁，并保留患者标本，以备鉴定研究之用

五、事故差错发生后，按性质，情节轻重分别组织全科，全院有关人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改善工作，并确定事情性质，提出处理意见

六、发生差错事故单位和个人，如不按规定汇报，故意隐瞒，事后发现时，按情节轻重予以处分

七、为弄清事实真相，应注意倾听当事人意见，讨论吸取时当事人参与，容许个人刊登意见；决定处分时，领导应进行思想教育，以到达协助目

八、护理部定期组织护士长分析事故发生原因，并提出防备措施护理执业人员准入制度

一、从事临床护理工作人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理措施》

二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗

三、护理人员必须按规定每两年注册一次，每年医学继续教育学分不得低于25分（其中I类学分不少于5分）

四、凡无注册证者，不许从事临床护理工作护理人员请假制度。