电梯自查记录表样式

电梯自查登记表（样式）记录编号第页共页12设备注册代码下次检查日期设备使用单位设备使用地点制造（改造）单位维保单位出厂编号使用单位设备编号安装（改造）日期型号设备额定载重量额定速度kg m/s技术层站数层站参数发现问题和自检结论（可另附页）整改贯彻情况（可另附页）维保单位（盖章）使用单位确认（盖章）维保单位自查人员自查日期年月日2023记录编号第2页共2页序号抽查项目抽查内容自查结果解决措施使用管理安全管理机构的设立或管理人员的

1.11配备设备注册、变更或停用情况

1.2档案管理及制度建立实行情况（含

1.3运营故障和事故记录、应急预案及记录、巡检记录等）紧急报警装置有效联络情况L4维保协议签订情况

1.52维保管理

2.1定期保养记录维修、急修记录

2.2门防夹保护装置功能状况

33.1锁紧型式

4.1锁紧元件啮合长度

4.2门的锁紧4电气安全装置

4.3轿门锁紧装置（如有）

4.45门的闭合

5.1机电联锁电气安全装置

5.2门的运营和导向层门和轿门的运营和导向

66.17自动关闭层门装

7.1自动关闭层门装置置

7.2防止重块坠落的措施（如有）8驱动主机

8.1主机固定工作状况

8.2轮槽磨损

8.39制动装置

9.1制动器工作情况电气装置设立

9.210悬挂装置

10.1钢丝绳的磨损、变形其它悬挂装置使用情况

10.2缓冲器功能状况

1111.112上行制动实验

12.1轿厢空载上行制动13平衡系数

13.1平衡系数确认14超载保护装置

14.1动作后的声光信号动作后的保护

14.2防超速联动实验轿厢限速器一安全钳联动实验

1515.116其它项目在抽查中发现的明显的，严重影响电梯的安全运营不符合项目填报说明本表合用于曳引驱动电梯自查结果栏符合规定的，填“Y；不符合规定的，应数据；不合用的项目，填采用的解决措施填写在“解决措施”栏注以上内容为自当用简朴的文字或数据予以说明；对于规定记录或测试数据的项目，填写现场实况或实测的查最低规定。