支气管镜检查的适应症禁忌症并发症应急预案

支气管镜检查的适应症、禁忌症、并发症及应急方案支气管镜应用于临床近四十年，它是对肺部疾病研究的一次革命，对肺部疾病的诊疗和治疗起了举足轻重的作用，使好多疾病明确了病因，也使好多肺部疾病获得了治疗下边简述一下纤维支气管镜检查、治疗的适应症、禁忌症、并发症及应急方案

一、纤维支气管镜检查的适应症、明确肺部肿块的性质1当前影像学诊疗仪器对肺部肿块的大小、部位能做出一定诊疗，但对肿块性质诊疗较为困难，应用纤维支气管镜检查，联合活检和刷片检查技术，可使肺部肿块性质诊疗阳性率明显提升、找寻可疑和阳性痰细胞的发源2痰细胞学检查发现癌细胞，而影像学检查无异样发现，这种病人在临床上称之为隐藏性肺癌，经过纤维支气管镜检查，察看支气管内的奇妙异样征象，联合活检和刷检技术，能使患者初期确诊，初期治疗、固执性咳嗽3咳嗽一般为抽烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等疾病所致，假如发生了难以解说的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽，宜作纤支镜检查以明确病因、不明原由的喘鸣4一般慢性支气管炎、支气管哮喘均可发生喘鸣，如病人无近似的病史，且喘鸣渐渐加重，此种状况多提示气管、大的支气管局部性狭小，原由可能是气管或支气管肿瘤、结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊、咯血及痰中带血5咯血常有的病因有支气管扩充、肺癌支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓肿、肉芽肿、外伤、肺血管异样等，行纤支镜检查可查明原由，还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必需时可于镜下作局部填塞治疗、肺不张6肺不张病因为肿瘤、炎症、异物等堵塞支气管致相应的肺组织萎缩，所以一旦发生肺不张，应尽早行纤支镜检查以探明原由，对炎症、异物、痰栓、血块等所致之肺不张，经纤支镜治疗大多半人可复张、气管插管中的应用7经纤支镜指引进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行，操作惹起的痛苦及不适较轻，病人易接受，尤适于颈椎有不稳固骨折脱位的病人，插管在明视下进行，所以可清楚地改正气管导管的地点，需要单侧肺通气时能帮助将导管正确插入左、右支气管内、长久气管切开和插管中的应用8纤支镜能发现及治疗长久气管切开或插管的并发症，如不一样程度的喉损害、气管损害、出血、感染等、、除去气管、支气管分泌物9部分危重，年迈体弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液堵塞气道惹起通气功能阻碍，并继发肺部感染或加重肺部感染，纤支镜可除去气道分泌物，并能取痰做细菌培育、肺部感染疾病中的应用10经纤支镜拿出污染的深部痰做细菌培育可明确病原菌，别的，经过纤支镜作支气管肺泡灌洗，局部注射抗生素，有益于炎症的汲取、洋溢性肺部病变11运用纤支镜作肺活检及支气管肺泡灌洗有助于诊疗、对可疑肺结核的诊疗12对线胸片显示不典型暗影而病人无痰或频频查痰均未找到抗酸杆菌状况下，也X用纤支镜进行支气管肺泡灌洗和刷片来诊疗，另的，纤支镜检查可诊疗出支气管内U膜结核、辅助肺癌术前分期及决定切除范围13纤支镜检查认识支气管内的病变状况，特别要确立病变边沿距隆凸的近来距离，决定支气管和肺切除的范围、烧伤病人应用14烧伤病人常发生气管内有结痂，堵塞气道而出现通气阻碍，经纤支镜除去气道分泌物及结痂，有益于改良通气、肺泡蛋白沉稳症15经纤支镜肺活检能够确诊此病，同时，用纤支镜进行冲刷除掉肺泡内磷脂类物质，改良肺泡的换气功能、严重哮喘16严重哮喘患者有气道分泌物储留并黏液栓形成表现，经惯例治疗不好者，经纤支镜行支气管肺泡灌洗术，可改良肺通气、尖肺17用纤支镜行支气管肺泡灌洗治疗，除去吸入肺部有害物质、取异物18气管、支气管异物好发于少儿，也常有于老年人，经纤支镜取异物可防止硬镜及手术取异物给患者带来的难过、胸部外伤及胸部手术后应用19纤支镜可除去气道内血液及分泌物，同时可认识气管损害部位、范围及严重程度，还可发现手术的并发症及认识手术符合口状况、肺癌治疗中及治疗后随诊20应用纤支镜检核对肺癌手术和放化疗患者进行随诊，可认识治疗成效及治疗后有无复发、其余21经纤支镜行气管内支架置入术，纤支镜下应用激光、高频电灼、冷冻等治疗气管内堵塞性疾病，纤支镜下行肺癌腔内放疗、化疗取代胸腔镜做胸腔检查，选择性支气管碘油造影术等

二、纤维支气管镜检查的禁忌症、一般状况差、体质虚弱不可以耐受支气管镜检查者

1、有精神不正常，不可以配合检查

2、有慢性心血管疾病，如不稳固性心绞痛、心肌堵塞、严重心律失态、严重心3功能不全、高血压病、检查前血压仍高于、动脉瘤等160/1OOmmhg、有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械4通气下进行、麻醉药物过敏，不可以用其余药物取代者

5、有严重出血偏向及凝血体制阻碍者

6、呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发生和正在咯血者，可在病情缓7解后进行

三、支气管镜检查及治疗的并发症和应急方案支气管镜不测急救应急方案支气管镜检查是诊疗和治疗呼吸道疾病的先进方法之一本项检查/治疗经多年的临床实践及宽泛应用已证明有较高的安全性，但因病人健康状况、个体差别及某些不行展望的要素在接受检查/治疗时，可能出现不测并发症在做此项检查/治疗时医护人员应按医疗操作规则认真准备，认真察看和操作，最大限度地防止并发症的发生术前向患者讲明此项检查的目的、意义、安全性并简要介绍检查方法的程

1.序和重点以及配合检查的相关事项，除去顾忌获得患者的合作要详尽认识病员的病史、体格检查、血气剖析、肺功能的状况

2.要认识病员有无精神异样对精神异样不可以合作者，最好不进行检查若

3.十分必需时须考虑浑身麻醉每个病员做此项检查/治疗时都要赐予氧气吸入、心电监护仪进行心电监护

4.在操作过程中严实察看病员的生命体征的变化.准备好急救用物简略呼吸器、气管插管、负压吸引器、氧气装置以及急救药5物肾上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等本科医生每次行支气管镜操作一定有操作经验丰富的主治医师以上人员指导

6.如发生危机生命的并发症医护人员应立刻采纳相应的急救举措；如心外按压、

7.气管插管、电除颤、紧迫输血等待病情稳固后转入呼吸监护病房

一、麻醉药过敏行支气管镜前使用粘膜侵润麻醉药当前一般采用地卡因或1%利多卡因溶液作喷雾吸入粘膜表面麻醉这些药物毒性小内行气管镜准备时，应2%先咨询患者有无药物过敏史，特别是手术麻醉用药史麻醉用药过敏的状况是极其少见的，特别是利多卡因溶液选择和使用粘膜侵润麻醉药的目的是减少受检者的咳嗽和喉、支气管的痉挛为减少受检者的惧怕心理，应做好相应解说麻醉过程中，应亲密察看受检者若出现麻醉药过敏反响，应按药物过敏办理，如给氧、肾上腺素、地塞米松的静脉注射，并察看病情撤消支气管镜检查

二、出血出血系最常有的并发症一般出血量小，大多都能自行停止若出血量多，系活动性出血时，应警惕有惹起窒息的可能出血常见于支气管镜下进行病灶组织活检时，特别市肿瘤组织表面有较丰富的血管或伴有炎症时较为显然别的，支气管镜在检查操作过程中，因操作者动作粗暴，患者不合作等致使鼻腔、咽喉、气管、支气管等部位的粘膜损害出血的防治举措.支气管镜前，患者应做血小板计数和凝血体制等检查特别在病史咨询中有1出血性疾病史者.若系咯血，需行支气管镜检查者，应在咯血控制后天进行要求支27气管镜操作者动作应轻盈.对病灶进行病理组织活检前应先经过支气管镜注入浓度的31:10000肾上腺素溶液，使局部病灶血管缩短，取标本时应避开血管活检时一旦支气管镜下有显然出血应利用支气管镜的抽吸孔向内注入的冷生理盐水做局部灌洗与抽吸，4c最后再次注入肾上腺素溶液多能控制若再支气管镜下察看到出血量多，则让患者向出血侧卧位，以防血液流向对侧支气管和预防出血性窒息此时应频频抽吸溢出的积血，同事配合注入℃的冷生理盐水灌洗，绝大多半患者均能达到止血的目的对出4血量许多的患者，应予以经脉注入止血药如脑垂体后叶素等并暂留察看病情安稳后，返回病房

三、喉头痉挛常出此刻支气管镜局部麻醉不满意，操作粗暴或患者过分惧怕紧张等条件下，为时短暂患者表现为显然呼吸困难、缺氧若状况不严重，可经过支气管镜抽吸孔加注侵润麻醉药利多卡因，若喉头痉挛，症状显然，应立刻将支气管2%镜拔掉让患者歇息，并加大给氧量，以改良缺氧状态并依据患者的状况，酌情赐予地塞米松，患者均能顺利缓解

四、低氧血症行气管时，因为支气管镜占有气道一部分空间，加之气道的反响性增高，甚至可惹起气管特别是支气管的痉挛，造成动脉血氧气分压降落，出现低氧血症所以在静息条件下，受检者的动脉血氧分压

8.00〜

9.33Kpa60〜70mmHg时，内行支气管镜检查前，应予以吸氧，并连续到检查结束，以防缺氧状态下有可能引发心律失态支气管镜检查时，若遇患者缺氧发组显然，应立刻停止检查并给氧至缺氧状态改良

五、喘气支气管镜检查过程中对气道的刺激，有可能引发宽泛性的细支气管痉挛有哮喘病史者，不论有无症状，内行支气管镜前，均宜给氨茶碱药物预防内行支气管镜中，若出现哮喘症状应立刻停止检查依据病情赐予吸氧、静注地塞米松治疗直至症状消逝

六、窒息常有于患有肺功能不全伴有因肿瘤或出血致使肺叶完整性不张的患者在支气管镜检查时易发生为此，对这种患者，支气管镜检查时，麻醉应充分、操作应轻盈、操作时间不宜过长并亲密察看病情变化，在给氧的条件下进行若系因喉头痉挛所致，参照喉头痉挛办理若系出血所致，参照出血办理

七、心律失态心律失态可表现为窦性过速、房性早搏、室性早搏等，特别严重时，出现心脏骤停其原由可能与支气管镜检查时麻醉不充分，患者精神过分紧张，缺氧，支气管镜检查操作刺激过于激烈等要素相关，特别是曾居心律声场病史者为预防心律失态在支气管镜检查过程中的出现或加重，支气管镜检查操作者对受检者术前做好思想工作，使其情绪稳固，要求操作者动作应轻盈，检查时间不宜连续时间过长既往居心律失态病史者，最好赐予预防心律失态药物，并在给氧的条件下进行对年纪较大的患者，应在支气管镜检查前做心电图检查，并在支气管镜检查过程中连续给氧，而且操作时间亦不宜过长

八、气胸气胸可见十支气管镜下行肺组织活检时或活检后发生主假如活检时，损害脏层胸膜所致患者出现胸痛或呼吸困难、缺氧等预防的方法除术者应严格掌握操作规程、适应症和禁忌症外，在详细钳取肺组织时，若患者诉该部位胸痛时，应立刻松开钳子，另行选择部位活检术者应付患者出现的胸痛高度重视术后即应惯例进行胸片检查，认识有无气胸隔小时再透视次若出现气胸41,应按气胸对症办理若有侵权请联系见告删除，感谢你们的配合!。