护理疑难病例讨论（肾性贫血）

护理疑难病例讨论（肾性贫血）护理疑难病例讨论记录病区血透中心姓名性别男年龄岁:xxx64门诊号码籍贯职业农民婚否己婚300096381xx诊断.慢性肾脏病期、维持性血透状态

15.慢性肾小球肾炎

2.肾性贫血3营养不良

4.讨论日期年月日地点医生办公室2019821主讲人专业技术职称副主任护师记录人庞瑛xx参加人员姓名专业技术职称主治医师xxx姓名专业技术职称副主任医师xx姓名专业技术职称主管护师xxx姓名专业技术职称主管护师xx姓名专业技术职称主管护师xxx姓名专业技术职称主管护师xxx姓名专业技术职称主管护师xxx姓名专业技术职称主管护师xxx签名主管护师汇报简要病史，因〃确诊尿毒症〃维持性血透年余XX14入院患者于年余前因双下肢及颜面部浮肿伴恶心、呕吐,胃纳差，感乏13力明显，尿量稍有减少，至台州医院确诊尿毒症（具体不详），于年月日始行右颈内静脉临时置管后予血透治疗，200586住院期间建左前臂动静脉内瘦成形术出院后长期每周两次在医院血透中心维持性血透治疗年前患者出现全身皮肤瘙痒，月xx5常规检测查血磷升高，诊断为高磷血症予降磷补钙等治疗，效果不佳，全身皮肤仍感明显瘙痒，并逐渐出现色素沉着，高磷血症无明显缓解，考虑患者每周两次透析不充分，建议患者改每周三次血透治疗，患者因经济原因拒绝年月转入我科继续维持性血透查体意识清，自动体位，慢性20178面容，面色黝黑，形体消瘦，营养不良,皮肤黏膜无出血点，体重公斤，43身高血压脉搏次/分，体温呼吸运168cm122/78mmHg,

8036.8℃o动双侧对称，双肺叩诊音清，双肺呼吸音清，未闻及两肺底明显干湿罗音心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率次/分，心律不齐，心80音中等，未闻及心包摩擦音全腹软，压痛无，反跳痛无，蠕动波未见，包块未扪及，肝脏肋下未触及，胆囊肋下未触及，脾脏肋下未触及，肾区叩痛双侧阴性，肠鸣音次/分，移动性浊音-,其它无殊辅助检查年42019月日:血常规血红蛋白生化筛查血透白蛋白

0122104.0g/L;

34.5g/L,甲状旁腺激素测定甲状PTH:旁腺激素年月日血常规血红蛋白

228.0ng/L;20190226生化筛查血透白蛋白

99.0g/L;

33.5g/L,KT/VURR:KT/V

1.52,;铁五项铁蛋白用儿，转铁蛋白饱和度URR

70.9%

101.

7016.2;2019年月日血常规:血红蛋白超敏反应蛋白

032693.0g/L,C

29.8mg/L;年月日血常规血红蛋白年月日

2019042395.0g/L;20190521血常规血红蛋白年月日

86.0g/L,KT/VURR:KT/V

1.43;20190622血常规:血红蛋白年月日血常规血红蛋白

80.0g/L;20190716大便隐血阴性年月日血常规血红蛋白

73.0g/L,

2019073063.0g/Lo副主任护师指出本次讨论目的，患者是维持性血透患者，一般情况xx可，胃纳佳，无颜面部及双下肢浮肿，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、心悸，无四肢关节疼痛，无皮肤瘀点瘀斑，无腹痛、腹泻，每日残余尿量约患者半年来出现贫血且逐渐加重，在足量促红素、蔗糖铁、叶200-300ml酸片等治疗情况下，血红蛋白无升高并出现逐步下降，每季度评估透析ktv充分性佳，营养状态尚可，考虑促红素抵抗，本次讨论促红素抵抗原因及肾性贫血的护理要点主管护师肾性贫血是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足xx或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症贫血的程度常与肾功能减退的程度相关肾性贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状肾性贫血的发病机制主要有.铁、叶酸、1缺乏减少.尿毒症毒素的骨髓抑制作用.慢性炎症VitB

122.EP034反应.失血.红细胞寿命缩短首先，我们要查找患者出现肾性贫血的56原因，再给予对症治疗及护理副主任医师肾性贫血是尿毒症维持性血透患者常见并发症之xx-,主要与肾功能丧失后肾脏自分泌促红细胞生成素减少相关，还与血透治疗过程失血、频繁血检、营养摄入不足致营养不良、使用抗凝剂引起消化道出血等密切相关，主要治疗以补充外源性促红素、铁剂及叶酸片等为主，促红，素使用剂量应根据患者血红蛋白水平、贫血类型等相关一般以每公斤体重分为每周次血透后静脉120-150U,2-3注射，控制每月升高血红蛋白如果每月升高超过建议10-20g/l,Hb20g/l,每周减少原剂量升高＜建议增加促红素剂25-50%,10g/l,25%个月内使血红蛋白达标在治疗过程中，还应定期监测铁4五项，尤其关注铁蛋白及转铁蛋白饱和度，如果铁蛋白＜提示铁100ug/l,储备不足，转铁蛋白饱和度＜提示铁利用存在障碍，需排除感染情况，20%,在铁蛋白、转铁蛋白饱和度未达标，且无明确感染、＜可予蔗CRP15mg/l,微糖铁静脉补铁治疗，一般每周一次泵推注，累计使用100mg lOOOmg,需定期复查铁五项明确变化该患者在足量促红素、蔗糖铁、叶酸片治疗下，铁蛋白、转铁蛋白饱和度均达标，无明确感染灶，营养状态可，无黑便、腹泻，无胸闷气促，无颜面部、双下肢浮肿，每季度监测示透析充分性佳，ktv在排除常见促红素抵抗原因后，考虑容量负荷过重，透析不充分，查胸片、心超、心电图示心脏明显增大，心胸比，心脏彩超左室射血分数

0.7257%,左房增大，左室舒张功能减退，室壁偏厚，主动脉瓣少量反流，

二、三尖瓣少量反流，轻度肺动脉高压，心包腔少量积液容量负荷过重,影响透析充分性致促红素抵抗诊断明确，下一步需根据患者血压、症状及体征，逐步下调干体重，同时继续促红素等纠正贫血治疗主治医师慢性肾脏病患者因肾脏分泌促红细胞生成素减少，往往xxx合并肾性贫血，特别是终末期肾病患者贫血发病率高，治疗效果不佳尿毒症维持性血透患者，在促红素分泌不足引起肾性贫血基础上，往往因血透过程失血、频繁血检、消化道症状致胃纳减退、营养摄入不足、使用抗凝剂引起消化道出血等原因加重肾性贫血发生及危重程度，需补充外源性促红细胞生成素、严重者需输血治疗，铁缺乏患者同时需口服或静脉使用铁剂补充铁贮备，改善贫血而在足量使用促红素纠正贫血治疗过程中，一部分患者血红蛋白升高不明显，无法达标促红素抵抗原因首先考虑铁缺乏、叶酸不足、营养不良等，同时继发性甲状旁腺功能亢进、感染、骨髓疾病、肿瘤、铝中毒、透析不充分等原因也可导致促红素抵抗、贫血纠正效果差本例患者无胸闷、气促、心悸，无夜间端坐呼吸，无颜面部、双下肢浮肿，每季度KTV/URR监测达标,忽视了容量负荷过重导致长期透析不充分从而导致促红素抵抗、贫血纠正效果不佳，在评估心胸比、心超时发现患者心胸比超标明显，下一步治疗应予逐步下调干体重后，改善透析充分性，同时继续促红素、叶酸片纠正贫血治疗，在铁蛋白及转铁蛋白饱和度不达标情况下，继续予蔗糖铁静脉补铁治疗主管护师尿毒症维持性血透患者合并肾性贫血发病率高、治疗效xxx果差，治疗过程长，在治疗过程中需判断是否同时存在铁缺乏、叶酸不足、消化道出血、透析不充分、是否伴继发性甲旁亢等原因，准确对症处理才能取得明显效果高血压患者需注类降压药对贫血的影响，在排除ACEI/ARB其他原因后仍有促红素抵抗者需暂停使用类药物监测ACEI/ARB KTV/URR只能代表单次血液透析治疗对小分子毒素清除效果是否达标，不能代表中大分子毒素清除，应综合患者症状、体征、辅助检查等结果进行分析透析充分性在患者无明显容量负荷过重症状情况下，需定期进行胸片、心超、心电图等辅助检查判断患者病情尿毒症维持性血透患者干体重需根据患者的饮食、营养状况、血压情况、日常症状、体征等情况及时进行调整大剂量使用促红素治疗需关注血压情况，部分患者可能出现血压升高、降压效果不佳等情况副主任护师尿毒症患者贫血比较常见，中重度贫血危害比较大，可XX致乏力，疲倦，头晕、头痛等,免疫力低下，易致肺部、皮肤、尿路等感染，需加强护理，防止院内感染发生同时中重度贫血患者因血色素低，在透析引血时需减少引血速度，避免意外发生促红素是肾性贫血最常用药物，因分子量小，血透易清除，需在透后静脉注射蔗糖铁静脉注射补铁治疗需注意过敏情况，在首次应用患者需严密观察病情，微泵推注蔗糖铁时需关注推注速度，蔗糖铁生理盐水需推注小时以上，以减少静脉铁lOOmg+10ml1剂对静脉刺激，减少静脉炎的发生同时，我们要向病人做好饮食宣教，指导患者进食低优蛋白、高维生素、易消化饮食，加强营养，改善病人全身状况；介绍有关疾病知识，主要诊疗方法，增强病人及家属的信心，积极的配合治疗与护理；教会病人自我监测病情，有无头晕、头痛、心悸气促、生命体征、咳嗽咳痰、尿路刺激征、内脏出血（黑便与便血），如有上述症状或体征出现或加重提示病情可能恶化，应及时报告护士或医生，及时就医。