急性消化道大出血患者的应急预案及程序 2

急性消化道大出血患者的应急预案及程序［应急预案］

（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路

（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或代血浆如患者继续出血，出血量〉706心率〉血压＜且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现1000ml,120/min,80/50mmHg,失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体

（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备冰盐水正肾素协1008助洗胃

（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应

（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃生理盐水维持在℃一次灌注然后吸出，反复多4,250ml,次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者,可胃内灌注去甲肾上腺素（冰盐水内加去甲肾上腺素），后抽出，每小时次，可100ml8mg30min1根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止

（六）严密观察病情变化大出血期间每测量生命体征一次，病情稳定后遵15〜30min医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护

（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血（）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物呕血时头偏向一侧，避免误吸必要时A给予氧气吸入

（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥注意为患者保暖，避免受凉

（十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物注意保持口腔卫生，做好口腔护理

（十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感听取并解答患者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情［程序］立即通知医生一开放静脉通道一配合抢救一观察病情变化一保持呼吸道通畅一绝对卧床休息f清除血迹、污物f做好心理护理一准确记录出入量

十七、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序［风险预案］

（一）当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷因此应立即采取措施，医护配合，争分夺秒抢救患者

（二）通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路（全部使用套管针），补充液体，必要时开通双通路

（三）吸氧、心电监护准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等

（四）有退妄、烦躁不安者加床挡，每查血糖一次并做好记录lh

（五）按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生

（六）患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施

（七）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束内，据实、准备地记录抢救过程6h［程序］立即抢救一保持呼吸道通畅一建立静脉通路一吸氧、监护一观察生命体征一告知家属一记录抢救过程

十八、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序［风险预案］

（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量尽量使用套管针或选用号头皮针，必要时建立两条静脉通路9

（二）遵医嘱静脉给予各种止血药物，代血浆、全血等706

（三）严密观察生命体征变化，用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度,根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入

（四）协助医生腹腔穿刺，以明确诊断

（五）遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食

（六）患者应绝对卧床休息，取平卧床，以保持脑部供血保持室内安静、清洁、空气新鲜注意为患者保暖

（七）遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术（）做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感听取并解答患者A或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情［程序］立即通知医生一开放静脉通路一配合抢救一监测生命体征一腹穿一胃肠减压一绝对卧床休息-做好术前准备一做好心理护理

十九、急性肠梗阻患者的应急预案及程序［风险预案］

（一）立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅

（二）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素

（三）禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜色及量

（四）严密观察生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及血氧饱和度，如有异常，及时报告医师采取措施

（五）病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化

（六）安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务，使其减轻恐惧焦虑心情,取得配合

（七）做好基础护理，如口腔护理等

（八）遵医嘱做好术前准备备皮、备血、注射术前药物，等待手术［程序］立即通知医生一建立静脉通路一行胃肠减压一注意病情及生命体征变化一做好术前准备一做好患者及家属心理护理

二十二、自发性气胸的应急预案及程序［应急预案］

（一）发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员

（二）用号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气首12〜16次放气不要过多、过快，一般不超过800ml

（三）建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置

（四）遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂

（五）观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化

（六）病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人卧床休息，保持室内清新

1.注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量

2.咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂

3..保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿脱4出等注意事项.做好病人心理准备，告知气体一般周内可吸收52〜4［程序］立即吸氧一排气抢救一吸氧、静脉用药一继续抢救一病情观察一健康指导

二十三、宫外孕失血性休克的应急预案及程序［应急预案］

（一）立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头训抬高下肢15°,抬高20°o

（二）迅速扩容，选择号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管9〜16瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充

（三）氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果氧流量调至2〜4L/min

（四）严密观察病情变化，每测量体温、脉搏、呼吸、血压一次,认真10〜30min观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化若脉搏、呼吸快而急促，血压在以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应12kpa加快补液

（五）积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断,避免因误诊而延误病情

（六）术间准备抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查太前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室

（七）严格查对制度，防止差错发生宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合,应紧张而有序地执行各项医嘱与操作做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安甑，以备查对，从而杜绝差错事故的发生（）心理护理由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措A因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗［程序］立即通知医生一迅速扩容一氧气吸入一严密观察病情一配合医师做好各项

二十、妊高征的应急预案及程序检查一术前准备一必要时及时手术一密切配合一作好术后护理［应急预案］

（一）通知医师，建立静脉通道

（二）安置单人房间，加床档，光线暗淡

（三）备好各种抢救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠

（四）严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状

（五）观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生

（六）按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效

（七）按医嘱详细记录出入量，必要时限制水、钠的摄入（）勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产A

（九）做好各项化验及术前准备

（十）保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入（）协助孕妇左侧卧位H

（十二）做好心理护理［程序］立即通知医师一建立静脉通路一注意病情及生命体征的变化一备好抢救物品一保持呼吸道通畅一记录出入量一做好心理护理

二十五、产后出血患者的应急预案及程序［应急预案］

（一）立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道

（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或代血浆如患者继续出血，出血量706＞心率＞血压且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者1000ml,120/min,V80/50mmHg,已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管

（三）备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血

（四）若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作

（五）当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施

（六）病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录［程序］立即通知医师一吸氧一建立静脉通道一配合抢救一保持呼吸道通畅一做好术前准备一观察病情变化f严格交接一记录抢救过程（

二十六、新生儿缺氧性脑病）的应急预案及程序HIE［应急预案］

（一）及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖

（二）遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日有脑水肿，颅内压增高时，应及时应用甘露醇、10-15mg/kg20%o速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量

（三）准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等

（四）维持良好的通气，换气功能使血气和值保持在正常范围，窒息复苏后低流pH量吸氧，纠正酸中毒重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于可考虑用呼吸50%机作人工通气

（五）诊断为缺氧性心肌损害者,应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗

（六）病情好转后继续监护各项生命体征每测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体

1.15〜30min温及尿量变化观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对刺激反应程度，有无

2.肌张力改变、惊厥等，原始反射的减弱或消失注意神态的变化，如面色、前卤饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等

3.

（七）病情完全平稳后，护理人员应给患者.保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前天禁止沐浴

13.保持呼吸道通畅，取侧卧位，及早清除口、鼻内分泌物，喂奶后注意面色变2化，防止呛奶给予氧气吸入，及早吸痰镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温

3.室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清洁干燥

4.及时抽血化验及留取标本，并及时送检

5.［程序］立即抢救一通知医生一继续抢救一及时清理分泌物一观察生命体征一告知家属一记录抢救过程序号名称页码急性食物中毒病人的抢救应急预案与程度、

二、突然发生猝死应急预案及程序

三、住院患者发生误吸时的应急预案及程序

四、药物收起过敏性休克的应急预案及程序

五、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序

六、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序

七、住院患者发生坠床的应急预案及程序

八、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序

九、入院前急救途中发生猝死的应急预案及程序

十、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序

十一、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序

十二、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序

十三、脑出血患者的应急预案及程序

十四、脑疝患者的应急预案与程序

十五、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序

十六、急性消化道大出血患者的应急预案及程序

十七、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序

十八、

十九、急性肠梗阻患者的应急预案及程序

二十、急性喉阻塞的应急预案及程序二H*、急性肺水肿患者的应急预案及程序

二十二、自发性气胸的应急预案及程序

二十三、宫外孕失血性休克的应急预案及程序

二十四、妊高征的应急预案及程序

二十五、产后出血患者的应急预案及程序

二十六、新生儿缺氧性脑病（HIE）的应急预案及程序。